Éducation thérapeutique des adultes en situation d'obésité avec ou sans chirurgie bariatrique

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L’obésité est une maladie chronique liée à l’évolution des modes de vie (alimentation, activité physique), à des facteurs environnementaux et économiques, sur un fonds de prédisposition biologique, et aggravée par de nombreux facteurs (médicamenteux, hormonaux…). L’obésité est considérée comme une véritable pandémie, dont l’incidence et la prévalence sont en constante augmentation. La prise en charge psychologique de ces patients en souffrance est indispensable.
L’obésité est considérée comme un facteur de risque notamment de diabète et des maladies cardio-vasculaires.
L’éducation thérapeutique des patients obèses est une priorité de santé publique. Selon l’enquête « Obépi 2012" : en France, 32.3% de personnes sont en surpoids et 15% en obésité (en 2009 : 14.59%) ce qui représente 6 222 000individus. En région PACA, l’obésité touche 12 ,59% de la population. Les femmes sont plus touchées que les hommes, et l’IMC a tendance à augmenter avec l’âge.

* Objectifs généraux
- Modifier le comportement des patients, souffrant d’obésité, vis-à-vis de l’activité physique et des troubles du comportement alimentaire
- Améliorer l’estime de soi des patients et donc leur qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs, émotions et représentation de la maladie
- Permettre au patient de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la maladie et faire connaitre ses besoins
- Développer ses compétences d’analyse des situations pouvant être à risque sur son état de santé actuel
- Développer ses capacités à utiliser les méthodes apprises lors du programme
- Développer ses capacités à convaincre l’entourage d’accepter ses nouvelles habitudes à mettre en place
- Développer sa pratique et son autogestion de la cuisine, du sport
- Maintenir son implication au sein du programme ETP

* Inclusion du patient dans un cycle d'ETP
- Sur sa propre demande
- Suite à une hospitalisation
- Sur proposition du médecin traitant ou d’un médecin spécialiste
- Sur proposition d’un professionnel paramédical Diagnostic éducatif partagé
- L'entourage du patient peut assister aux séances, s'il le souhaite

* Diagnostic éducatif
- Durée : 1h
- Séance individuelle
- Menée par : un médecin généraliste, une infirmière ou une diététicienne, formés à l’éducation thérapeutique.
- Objectifs et contenu
. Mode de vie du patient
. Connaissances de la pathologie
. Vécu de la maladie, représentations et contexte dans lequel elle s’inscrit
. Evaluation des potentialités du patient à être acteur de sa maladie
. Projets personnels et professionnels
. Retentissement de l’obésité
. Identification des besoins du patient
. Identification des troubles du comportement alimentaire, des freins à la pratique d’une activité physique, des
troubles psychologiques
. Saisie du dossier médical (calcul de l’IMC, pathologies associées, traitements)
. Diagnostic transmis au médecin traitant, qui le valide

* Les 5 séances collectives
- SEANCE 1 : "Comprendre l'obésité"
. Durée : 2h
. Animé par : médecin ou infirmière
. Thèmes abordés : définition obésité, complications et conséquences, physiopathologie et risques de l'obésité
. Compétences visées : citer la définition de l’obésité, les complications de l'obésité et comprendre que la perte de poids améliore l'état de santé
. Témoignage d’un patient obèse
. Outils pédagogiques : tableau, paper board

- SÉANCE 2 : "Les clés d'une alimentation santé"
. Durée : 2h
. Animé par : diététicien
. Thèmes abordés : différents groupes d'aliments, valeurs nutriotionnelles, représentation d'un repas équilibré par le patient, réalisation d'un repas équilibré
. Compétences visées : connaitre les différentes familles d'aliments,
reconnaitre les éléments constituants un repas équilibré, connaitre les équivalences des aliments, être capable de composer un menu
équilibré
. Outils pédagogiques : tableau, carte aliment

- SÉANCE 3 : "Adapter mon alimentation à toutes les situations"
. Durée : 2h
. Animé par : diététicien
. Thèmes abordés : alimentation et petit budget, gestion des situations particulières (Repas en famille,Invitations, Apéritifs, Sorties au restaurant),
. Compétences visées : manger équilibré avec un petit budget, apprendre à gérer les sorties au restaurant et les invitations, apprendre à maitriser les envies de grignotages, être capable de gérer les situations particulières et de trouver les moyens de limiter le grignotage et les autres troubles du comportement alimentaire
. Outils pédagogiques : aliments factices, photo d'aliments, tableau

SÉANCE 4 : "Pratiquer une activité physique régulière"
. Durée : 2h
. Animé par : un éducateur sportif
. Thèmes abordés : découverte de l’Activité Physique et son impact sur l’obésité, trouver les ressources pour une pratique régulière, ressentir du
plaisir à pratiquer une Activité Physique
. Compétences visées : définir une activité physique adaptée dans le
cadre de l’obésité, connaitre l’intérêt de l’activité physique, mettre en place une activité physique adaptée régulière, être capables d’identifier les freins à la pratique, et trouver leur intérêt à la pratique d’une activité régulière
. Outils pédagogiques : jeu de cartes de photos, tableau, post it

SÉANCE 5 : "Je connais mes forces face à mes difficultés"
. Durée : 2h
. Animé par : un psychologue
. Thèmes abordés : représentation et vécu de l’obésité, faire émerger les troubles de l’estime de soi en lien avec l’obésité, permettre la revalorisation de l'image et l’amélioration de la confiance en soi, apprendre des techniques de relaxation rapides, pour améliorer la gestion du stress souvent générateur de trouble de comportement alimentaire
. Compétences visées : exprimer ses représentations et son vécu sur
la maladie, valoriser son image et son estime de soi, trouver des personnes ressources, apprendre à gérer son stress au quotidien, apprendre des techniques de relaxation rapide et faire le lien entre
difficultés psychologiques et trouble du comportement alimentaire
. Outils pédagogiques : jeux de cartes, photos, support papier représentant le blason, support papier lettre, exercice de respiration

* Modalités d'évaluation
- Entretien individuel de synthèse de fin de cycle réalisé par un professionnel du réseau ou par un des intervenants, 1h
- Questionnaire de satisfaction remis au patient

* Coordination
- Fiches de liaison remises par les professionnels à l’issue de chaque séance
- Staffs de coordination patients au sein de l’équipe du réseau
- Dossiers informatisés
- Courrier d'information au médecin traitant dès l'adhésion de son patient au réseau
- Participation du médecin traitant à l'élaboration du diagnostic éducatif et validation
- Information au médecin traitant du parcours de ses patients par écrit ou par téléphone selon les besoins du patient
- Synthèse de fin de cycle envoyée au médecin traitant

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Formulaire d'adhésion signé lors de l'adhésion du patient au réseau
- Formulaire de consentement éclairé signé par le patient et reçu à son domicile
- Dossiers administratifs papier ainsi que les fiches de suivi des professionnels sont stockés dans des armoires fermées à clé
- Données traitées par informatique protégées par un mot de passe et exclusivement accessibles par les professionnels du réseau.
- Demande d'autorisation auprès de la CNIL
- Nom des patients effacé du dossier informatique dès leur sortis du réseau
- Charte d’engagement et de confidentialité signées par les intervenants
- Charte de déontologie signée par les intervenants du programme
- Seuls les soignants tenus au secret professionnel, et intervenants dans le programme auront accès aux informations relatives au programme.

ARS PACA, équipe soignante du réseau, structures hospitalières, associations de patients, fédérations sportives, clubs sportifs, autres structures partenaires du réseau, AFD (Association Française des Diabétiques),

2017

2021

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

160 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Guide d’utilisation, brochures d’information, paper-board, cartes à jouer d’aliments,tableau magnétique, tapis de sol, élastiques de résistances, barres de bois, photolangage, repas en commun

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de connaissances et compétences par les bénéficiaires
- Acquisition de compétences psychosociales et d'auto-soins (avoir confiance en soi, exprimer ses besoins, comprendre sa maladie et la gérer au quotidien)
- Modification du mode de vie et habitudes de vie
- Renforcement de la confiance en soi
- Renforcement de l’autonomie
- Amélioration de la fonction respiratoire
- Sentiment de confiance dans la mise en oeuvre de nouvelles compétences et modifications dans la vie quotidienne
- Rupture avec le sentiment d'isolement
- Plus grand sentiment d'aisance pour communiquer avec les professionnels de santé
- Meilleure adhésion et implication des bénéficiaires dans la gestion de leur maladie
- Meilleure communication entre les médecins et leurs patient

* Effets du programme sur l'équipe
- Groupes de travail pluridisciplinaires avec les intervenants
- Confiance dans les techniques et outils d’animation
- Une prise en compte globale du patient grâce à une communication établie entre les professionnels intervenants et l’équipe coordinatrice d’Apport Santé
- Changement de pratiques professionnelles chez les intervenants formés à
l’éducation thérapeutique : meilleure empathie, meilleure gestion du groupe, meilleure adaptation aux besoins et attentes du patient, meilleure utilisation des outils
- Pratique de l'écoute active et non-jugement

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Amélioration continue de l’attractivité et de la visibilité du programme
- Prise en compte des inégalités sociales de santé
- Continuité du parcours éducatif
- Augmentation significative d'orientation des patients par les établissements de santé au cours des années de mise en oeuvre
- Développement d'un parcours ETP obésité avec chirurgie bariatrique
- Réseau de partenariats étoffé

* Évolutions du programme
- Impact de la crise sanitaire : diminution du nombre de séances collectives au profit de séances individuelles
- Mise en place du rappel téléphonique pour les patients (appel ou envoi de SMS)
- Création d'affiche de communication
- Mise en place de séances à distance agréées par l'ARS
- Création d’un questionnaire « abandon » ; enquête menée auprès des
patients ayant annulé leur participation à un cycle d’ETP à distance
- Protocoles d’animation standardisés
- Protocoles de réalisation des bilans éducatifs partagés ; tutorat des nouveaux intervenants ; accompagnement des professionnels à l’utilisation du TERCO GRADeS ieSS PACA Apport Santé
- Accompagnement des professionnels à l’animation des séances en visioconférence et à l’utilisation du logiciel de visioconférence
- Groupes de travail mis en place annuellement par profession, groupes
pluriprofessionnels et/ou groupes par secteur géographique dans le but
d’améliorer le contenu des séances proposées
- Groupes de travail organisés avec les patients dans le but d’améliorer le contenu des séances
- Groupes de travail avec des patients experts et groupe de travail avec patients experts et professionnels intervenants, élaboration d’un guide de coanimation
- Création d’une newsletter envoyée aux professionnels chaque mois depuis
septembre 2017
- Mise en place de séances individuelles sur les secteurs où il n’y a pas de programme ou bien lorsque les patients ont une activité professionnelle ne leur permettant pas d’assister aux séances
- Mise en place de programmes en soirée pour permettre aux patients en activité d’y participer
- Sensibilisation des intervenants en ETP à l’outil "mallette COMETE"
- Mise en place de trois séances sur l’observance médicamenteuse faisant
intervenir des pharmaciens : « Comprendre mon traitement » ; « L’observance : la place de mon traitement au quotidien » ; « L’automédication »
- Début 2016 mise en place de séances d’aide à l’arrêt du tabac
* Perspectives
- Poursuivre les campagnes de communication sur les effets du programme via les différents canaux de communication
- Travailler sur les supports destinés aux patients (plaquettes ETP + support d’éducation)
- Organiser des groupes de travail avec les patients chaque année dans le but de les impliquer dans l’amélioration des programmes
- Intensifier la mise en place de programmes auprès de publics en situation de précarité
- Accentuer la collaboration avec les MSP et les CPTS
- Sensibiliser les professionnels à la lecture des BEP et des synthèses de retours des séances précédentes avant leur intervention pour les adapter au mieux
- Inciter les professionnels à diffuser davantage les supports de séances
- Poursuivre les groupes de travail entre mêmes professions et par secteur d’intervention pour améliorer les séances
- Sensibiliser les professionnels de santé de 1er recours à l’ETP : webinaire - Créer des groupes de travail pour communiquer sur l’ETP
- Faire participer des patients experts maladie chronique sur les séances transversales

- Aix (locaux Apport Santé, 350 Rue Jean René Guillibert Gauthier de la Lauzière, 13290 Aix-en-Provence)
- Martigues (salle du Centre Local d'Information et de Coordination de gérontologie, boulevard Paul Eluard 13500 Martigues)
- Salon (Espace Charles Trenet Salle Atrium 89, rue Astride Briand 13300 Salon-de-Provence)
- Arles (Maison de la vie associative, boulevard des Lices 13200 Arles)

Territorial

Barcelonnette, Seyne, Le Brusquet, Digne-les-Bains, Château-Arnoux-Saint-Auban, Moustiers-Sainte-Marie, Riez, Manosque, Robion, Gréoux-les-Bains, Sainte-Tulle, Arles, La Roque-d'Anthéron, Pertuis, Salon-de-Provence, Aix-en-Provence, Istres, Miramas, Saint-Chamas, Berre-l'Étang, Rousset, Gardanne, Vitrolles, Port-de-Bouc, Martigues

Aix-en-Provence, Martigues, Arles, Cavaillon, Manosque, Digne-les-Bains, Embrun, Salon-de-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité