Programme éducatif destiné aux patients souffrants de maladies respiratoires chroniques - Arrêté

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Asthme, Bronchopneumopathie obstructive, Insuffisance respiratoire chronique

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

L'insuffisance respiratoire est une maladie inflammatoires au long cours des poumons et des bronches caractérisées par un rétrécissement (ou obstruction) des voies aériennes, ce qui induit une hypoxie tissulaire associée ou non à une hypercapnie.
La première cause est la BPCO (diminution progressive et non ressentie des débits respiratoires). Son évolution aboutie au rétrécissement progressif des bronches et à l'obstruction de celles-ci.

L'insuffisance respiratoire concerne 2 millions et demi de personnes en France et 15 000 décès annuels dus aux complications. Plus fréquente chez l'homme mais en augmentation chez la femme en raison de l'augmentation de consommation de tabac. Cette maladie oblige 30 000 personnes à recevoir de l'oxygène ou à vivre sous assistance respiratoire. La pollution est un facteur aggravant surtout pour la population défavorisée et citadine. L'insuffisance respiratoire sera la 3ième cause de mortalité en 2020.

Au niveau du centre médical La Durance, la prise en charge des patients atteints de pathologies respiratoires correspond globalement à 11% de l'activité en intégrant les patients admis pour cette pathologie et les patients admis pour un autre cause mais souffrant également de pathologies respiratoires.

Au sein du SSR de Tallard, l'éducation thérapeutique s'adresse aux patients pris en charge dans le centre. Le déroulement du programme se fait en interne (30 patients).
Au niveau du centre d'éducation thérapeutique de Gap, les programmes s'adressent aux patients à domicile pris en charge en ambulatoire et orientés par les médecins hospitaliers et les médecins traitants (30 patients).

* Objectifs généraux
- Limiter l'augmentation des maladies respiratoires
- Améliorer la qualité de vie en rendant les patients compétents au niveau des soins et de la surveillance
- Diminuer la fréquence des réhospitalisations

* Objectifs opérationnels
- Comprendre la maladie et son traitement
- Connaitre la manipulation de l'appareil utile
- Savoir discerner les facteurs de décompensation respiratoire afin d'alerter les professionnels utiles
- Savoir adapter son hygiène de vie et ses traitements aux différentes circonstances de vie

* Admission du patient
- Par l’intermédiaire des médecins (projet de partenariat formalisé contractuel), professionnels de santé libéraux et association de patients " APSAS", Activité physique et santé dans les Alpes du Sud

* Bilan éducatif
- Élaboration du contrat éducatif qui définit les objectifs d'apprentissage
- Mené par un membre de l'équipe d'éducation thérapeutique formé

* Ateliers
- 3 à 6 ateliers différents parmi les suivants :

ATELIER 1 : Connaissance de la maladie
. Séance collective, 2h
. Intervenant : médecin
. Expression des compétences du patient et reprises en commun

ATELIER 2 : Connaissance des traitements
. Séance collective, 3h
. Intervenant : médecin
. Manipulation des médicaments + Vidal

ATELIER 3 : Gestion des aérosols
. Séance collective ou individuelle, 1h30
. Intervenant : IDE
. Mise en condition

ATELIER 4 : Surveillance VNI
. Séance collective ou individuelle
. Intervenants : médecin, IDE, correspondant ARARD
. Mise en condition, film

ATELIER 5 : Oxygène TRT
. Séance collective ou individuelle, 2h
. Intervenants : médecin, IDE, correspondant ARARD
. Mise en condition, film

ATELIER 6 : Ateliers diététiques (équilibre alimentaire, lutte contre l'obésité et la malnutrition)
. Séance collective, 3h
. Intervenant : diététicienne
. Prévision et achat de denrées, composition de repas

ATELIER 7 : Activité physique adaptée
. Séance collective, 2h
. Intervenants : animatrice APA et IDE
. Accompagnement progressif à la reprise d'une activité physique

ATELIER 8 : Sevrage tabagique
. Séance collective ou individuelle, 2h
. Intervenants : médecin, IDE
. Groupe de parole, analyse des courbes de CO

ATELIER 9 : Valoriser l'estime de soi
. Séance collective ou individuelle, 3h
. Intervenants : psychologue ou psychomotricienne, IDE
. Jeux de rôle, expression corporelle, auto-analyse

ATELIER 10 : Gestion du stress
. Séance collective ou individuelle, 2h
. Intervenants : psychologue ou psychomotricienne, IDE
. Échanges interactifs, analyse de tableaux, massage, hypnose, relaxation

ATELIER 11 : Vaccins
. Séance collective, 2h
. Intervenants : médecin, IDE
. Mise en condition

* Évaluation et suivi
- Évaluation du contrat éducatif lors d'un bilan éducatif individuel en fin de programme avec un membre de l'équipe dans le dossier d'éducation thérapeutique
- Évaluation à 6 mois et à 12 mois par l'équipe ayant menée le programme, les médecins traitants et les paramédicaux libéraux : elle vise à mesurer l'activité et le déroulement du programme
- Questionnaire et échelle de qualité de vie donnés enfin de programme et 3 mois après la fin du programme pour évaluer le bénéfice perçu par le patient
- Enquête pour évaluer les effets du programme sur la santé menée auprès des médecins traitants sous forme d'un questionnaire
- Évaluation des pratiques professionnelles sur le "respect de la démarche d'éducation thérapeutique" réalisé 10 mois après le début du programme
- Grille reprenant tous les critères de bonnes pratiques en matière d'ETP de la HAS permettra une analyse des dossiers
- Suivi et évaluation du programme faite au sein de la cellule d'éducation thérapeutique qui se réunit de façon hebdomadaire

* Coordination
- Rencontre entre médecins et paramédicaux libéraux hospitaliers
- Avec l'accord du patient, les médecins ou autres professionnels adresseurs reçoivent un compte-rendu écrit sur le déroulement du programme, le courrier d'entrée et le bilan éducatif par courrier de sortie de façon à assurer le relais si besoin
- Recueil de données effectué dans le dossier d'éducation thérapeutique auprès de chaque patient

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Adhésion à la CNIL concernant le dossier informatisé
- Fiche de consentement du patient, contrat éducatif signé
- Accord écrit et signé du patient sur le partage des informations entre les intervenants du programme et transmises au médecin traitant
- Charte d'engagement et de confidentialité des intervenants
- Charte de déontologie entre intervenants signée
- Le patient est informé qu'il peut se désengager à tout moment du parcours

Equipe pluridisciplinaire et professionnels libéraux, Association "Les Virades de l'Espoir", Fondation Edith Seltzer, Association "Vaincre la Mucoviscidose", Association de patients " APSAS", Activité physique et santé dans les Alpes du Sud, Association ARARD

2017

2018

2 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

30 patients par an en ambulatoire - 30 patients par an durant une hospitalisation

Coordination locale, Education thérapeutique

planches anatomiques, cartes d'aliments, vidéoprojecteur, cuisine éducative, vélo, matériel de gymnastique, CD de relaxation, appareil aérosol, appareil d'assistance respiratoire, brochures, carnet de suivi, jeux de cartes, jeu de rôles, ateliers pratiques, photolangage

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Mesure de l’activité
- Impact sur le nombre de consultations
- Taux de complications
- Taux d'hospitalisation en lien avec les pathologies pulmonaires

* Indicateurs qualitatifs
- Participation du patient
- Connaissance du public accueilli
- Niveau d'atteinte des objectifs


EVALUATION QUADRIENNALE : Le suivi et l'évaluation du programme sera faite au sein de la cellule d'éducation thérapeutique qui se réunit mensuellement avec réalisation par celle-ci de l’évaluation quadriennale

Centre de soins, établissement de santé

Centre médical La Durance et Centre d'éducation thérapeutique, baptisé Capucine(6 rue Capitaine de Bresson, Gap)

Plateau clinique (salle de réunion pour séances collectives et/ou individuelles, salle de kinésithérapie, parcours santé intérieur et extérieur) du centre médical La Durance

Territorial

Gap, Tallard

Gap

BPCO - Programme d’actions en faveur de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (2005-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques