Education thérapeutique des patients asthmatiques - Offre de service aux médecins traitants par les centres d'examens de santé (CES) - Marseille

Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Asthme

En ambulatoire

Le Plan d’amélioration de la Qualité de Vie des personnes atteintes de Maladies Chroniques 2007-2011 a clairement identifié les Centres d’Examens de Santé (CES) comme acteurs potentiels d’offres en éducation thérapeutique des patients (ETP) au service des médecins traitants.

Un programme national d’éducation thérapeutique pour les patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est expérimenté depuis mai 2011 dans une vingtaine de CES. L’asthme constitue le second volet de l’offre maladies respiratoires proposée dans 7 CES (Marseille, Bayonne, Cenon-Bordeaux, Poitiers, Rennes, Paris, Reims).

L'asthme est une atteinte des voies aériennes d'expression très hétérogène. Ses définitions regroupent des notions cliniques, fonctionnelles et physiopathologiques. L'asthme touche, en France, plus de 4 millions de personnes dont un tiers d'enfants. La prévalence cumulée de l'asthme en France dépasse 10% chez les enfants âgés de plus de 10 ans et atteint 6 à 7% chez l'adulte. Chez l’adulte âgé de 30 à 60 ans, la prévalence de l’asthme est de 5 à 6 %. Plus fréquente chez le jeune garçon, la prévalence s'inverse à la puberté pour atteindre davantage les femmes adultes. La prévalence s'infléchit après l'âge de 20 ans dans les deux sexes.La prise en charge de l’asthme représente depuis plusieurs années un enjeu majeur de santé publique dans les pays industrialisés . En France, le coût annuel du traitement est estimé à 1.5 milliards d'euros et la maladie serait responsable de 600 000 journées d’hospitalisation et de 7 millions de journées d’arrêt de travail.

L’éducation thérapeutique a démontré une efficacité sur plusieurs critères d’évaluation du contrôle de l’asthme notamment sur les hospitalisations, le recours au service d’urgences et les consultations non programmées. Outre le contrôle de la maladie et la prévention des crises, l’éducation thérapeutique a pour objectifs de favoriser l’adhésion du patient à son traitement, de lui donner les moyens d’améliorer sa qualité de vie, d’accroître son autonomie et de réintégrer une vie sociale acceptable pour lui. Dans ce contexte elle fait partie intégrante de la stratégie de prise en charge du patient asthmatique.

* Objectifs généraux
- Évaluer la faisabilité d’une offre de service des CES aux médecins traitants consistant en la mise en œuvre d’un programme d’éducation thérapeutique destiné aux patients asthmatiques
- Identifier des facteurs favorables et des freins à la mise en œuvre de ce nouveau programme d’ETP
- Évaluer la satisfaction des médecins traitants au regard de cette nouvelle offre de service
- Évaluer la perception du médecin traitant de l’apport du programme d’ETP à ses patients

* Objectifs secondaires
- Identifier les facteurs favorables et les freins à leur participation au programme d’ETP proposé
- Evaluer la satisfaction et les bénéfices perçus par les patients inclus dans le programme
- Décrire l'amélioration ressentie en termes de qualité de vie, recours aux soins et adhésion aux traitements.
- Evaluer la satisfaction dans la mise en place de ce nouveau programme d’ETP
- Evaluer la charge de travail et les ressources consommées.
la charge de travail et les ressources consommées

* Inclusion dans le programme
- Agé d’au moins 18 ans
- Ayant recours à au moins un traitement inhalé
- Acceptant de participer au programme d’éducation thérapeutique proposé par le CES
- Apte à participer à des activités de groupe
- Ayant obtenu l’avis favorable écrit de son médecin traitant

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel
- Durée : 1 heure environ
- Mené par un des membres de l’équipe formée à l’ETP à partir d’un guide d’entretien semi directif
- Permet de mieux connaître le patient, d’identifier ses besoins, ses attentes et sa réceptivité à la proposition d’éducation thérapeutique
- Formulation d’objectifs éducatifs, compétences à acquérir

* Déroulement du programme
- Accord du patient pour participer au programme
- Accords écrit et oral du médecin traitant pour que son patient participe au programme
- Ateliers collectifs
- Bilan final individuel
- Bilan de suivi à 6 mois

* Descriptif du programme
ATELIERS COLLECTIFS
- 6 à 10 patients par groupe
- Animés par une équipe pluridisciplinaire
- 3 ateliers proposés aux patients
- 1 atelier par semaine
- Équipe constituée au minimum de 3 personnes dont un médecin coordonnateur et 2 éducateurs soignants

- Atelier 1 : « Mieux connaître son asthme»
. Exploration des représentations du patient sur sa santé et sa maladie
. Identification des signes d’une crise d’asthme

- Atelier 2 : « Contrôler son asthme »
. Connaissance du traitement médicamenteux afin d’adhérer au mieux au traitement

- Atelier 3 : « Bien vivre avec son asthme »
. Première partie de l’atelier consacrée aux causes de l’asthme sur lesquelles le patient peut agir et à l’identification des moyens pour aménager son environnement en conséquence
. Deuxième partie sur la pratique de l’activité physique chez l’asthmatique et vise à aider les patients à repérer les activités physiques à mettre en place ou à maintenir, en fonction de leur propre tolérance à l’effort

- Atelier 4 « Le tabac : parlons-en »
. Optionnel
. Proposé systématiquement à tous les fumeurs
. Les non fumeurs pourront y participer s'ils le souhaitent
. Travail sur les représentations de chacun par rapport au tabac, aide à définir un projet de sevrage

* Évaluation et suivi
- Bilan final : au terme du dernier atelier, individuel
- Bilan de suivi à 6 mois après le premier atelier, individuel
- Satisfaction du patient mesurée à l’aide de l’auto-questionnaire «Questionnaire de satisfaction du programme» développé par le Cetaf
- Satisfaction du médecin traitant mesurée à l’aide de l’auto-questionnaire «Questionnaire d’appréciation du médecin traitant» développé par le Cetaf
- Saisie des données d'évaluation recueillies dans un logiciel spécifique développé par la société Clin Info accessible par internet, serveur sécurisé

* Coordination
- Coordination interne à l’équipe, briefing avant chaque session d’atelier et réunions d’équipe régulière avec le coordonnateur
- Courriers formalisés pour les échanges avec le médecin traitant : un courrier pour obtenir l’accord du médecin traitant, et un courrier d’information à chaque étape clé du programme

* Éthique et confidentialité
- Formulaire de consentement complété et signé par le patient
- Le patient peut à tout moment sortir du programme d’ETP
- Autorisation accordée par la CNIL
- Médecin traitant tenu informé de l'entrée du patient dans le programme (formulaire d'avis) et de son éventuelle sortie

Médecins traitants ; Équipe pluridisciplinaire ; 7 Centres d'Examens de Santé (Marseille, Bayonne, Cenon-Bordeaux, Poitiers, Rennes, Paris, Reims)

2016

2020

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

Au moins 300

Etude et recherche, Travail en réseau, Education thérapeutique, Etude de besoins - diagnostic

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Meilleure connaissance de la pathologie
- Modification de certains comportements
- Amélioration du contrôle de l’asthme et de la qualité de vie
- Meilleure information du patient
- Meilleure implication du patient dans la gestion de sa maladie
- Meilleure adhérence au traitement

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation de l'équipe à l'ETP
- Formation complémentaire sur le tabac (e-cigarette, substituts nicotiniques, asthme et traitements, le stress, les compétences psychosociales)
- Implication très active de l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Satisfaction des médecins traitants sur la prise en charge de leurs patients et perception de changements chez leurs patients
- Articulation avec les autres programmes d'ETP
- Partenariat "Passerelle Sport" avec la Fédération Sportive et Culturelle Française

* Évolutions du programme
- Suppression de la nécessité d’un accord écrit du médecin traitant en faisant de l’accord oral la règle
- Renforcement de l’entrée par l’accès direct
- Modalités d’animation des ateliers : possibilité d'animation par une seule personne
- Développement du photolangage
- Construction d'un programme personnalisé à partir du bilan éducatif partagé
- Proposition d'ateliers collectifs
- Entretiens de suivi à 6 mois mis en place

* Perspectives
- Poursuivre le programme d'ETP

Centre de soins, établissement de santé

Centre d'Examen de Santé de l'Assurance Maladie des Bouches-du-Rhône

Territorial

Marseille

Marseille

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