Médiation Santé au sein des Résidences Sociales ADOMA des Bouches-du-Rhône

Santé mentale, Vieillissement, Précarité, Maladies chroniques (autres)

Programme PRAPS 2018-2023 : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 1 : Travailler sur des déterminants sociaux de santé prioritaires notamment : le logement, l’inclusion sociale et le travail
• Objectif 3 : Redonner du pouvoir d’agir aux personnes les plus démunies

L'action de médiation santé pilotée par l’AMPIL est un outil qui vise à faire le lien entre les personnes en situation de vulnérabilité (abandon ou refus de soin, sortant d’hospitalisation etc.) et le système de soins primaires, secondaires et tertiaires de droit commun. Cette médiation santé répond aux besoins de promotion et de prévention aux soins médicaux des résidents dont des personnes âgées d’ADOMA. Une population ciblée par la loi sur l’adaptation de la société au vieillissement ASV 2015 et du Programme Régional d’Accès à la Prévention et aux Soins.

* Objectifs généraux
- Faciliter l’accès aux soins des résidents
- Participer à la remontée des données épidémiologiques des différents territoires essentielles à l’élaboration des politiques régionales de santé

* Objectifs intermédiaires
- Assurer l’accompagnement dans un projet de soins et sur les démarches de soins en accord avec les prescriptions thérapeutiques
- Développer les connaissances et capacités des personnes pour un accès autonome aux soins et à la prévention dans les services de santé de droit commun
- Mobiliser les acteurs de santé et favoriser une meilleure connaissance de ce public

* Objectifs opérationnels
- Informer les bénéficiaires individuellement sur leur état réel de santé
- Organiser le soutien des actions et-ou les initiatives de développement personnel
- Mettre en œuvre un travail en réseau afin d’harmoniser les pratiques et de mutualiser les moyens
- Participer à l’évaluation des besoins

* Accompagnement individuel et collectif des résidents repérés par le responsable de résidence
- Repérage par les responsables de résidences des personnes ayant des problématiques de santé et-ou des difficultés à réaliser les démarches de soins, dans le cadre de la mission de veille et d’alerte
- Saisine du médiateur santé de l'AMPIL et prise de rendez-vous pour une visite à domicile afin d’élaborer une évaluation médicosociale
- Sensibilisation des personnes à la prise en charge de leur santé via des entretiens individuels, décryptage des ordonnances, résultats d'analyse et prises de rendez-vous
- Mise en œuvre du projet de soins coordonnés en accord avec le bénéficiaire et professionnels de soins du privé et-ou public
- Suivi du parcours avec contacts réguliers avec les partenaires santé du processus engagé dont les Responsables de Résidences et les Responsables Insertion Sociale (fiche d’orientation, contact téléphonique)
- Accompagnement physique véhiculé dans les démarches des bénéficiaires isolés, ne connaissant pas le circuit des soins et-ou en mobilité réduite
- Saisine quotidienne et-ou hebdomadaire des outils et base patients internes
- Participation aux actions collectives relatives à la santé et au vieillissement initiées par les responsables de résidence, une dizaine par an et par médiateur
- Point sur l’évolution des situations tous les 6 mois avec les responsables de résidence

* Développement d’un réseau partenarial local répondant aux problématiques des personnes accompagnées
- Consolidation et pérennisation du réseau partenarial existant
- Repérage et rencontre de nouveaux partenaires du droit commun afin de les informer des constats réalisés, des besoins partiellement couverts ou non couverts
- Incitation à la mobilisation du droit commun
- Travail en articulation avec les partenaires afin d’évaluer les besoins des personnes et de mettre en place des démarches d’accès aux soins et aux services d’aide
- Fonction de veille et d’alerte assurée par les responsables de résidences
- Réalisation de diagnostics partagés par sites et territoires

* Information des professionnels de santé et autres partenaires et acteurs institutionnels concernés
- Contenu : Exposé global, présentation des freins individuels et inégalités en fonction des territoires
- Rythme : 10 à 17 rencontres annuelles avec des professionnels de santé, travailleurs sociaux, Conseil Départemental, Centres Communaux d'Action Sociale, Permanence d'Accès aux Soins de Santé, Centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie, pompiers, forces de l’ordre etc...

* Promotion de la santé et prévention des risques
- Contenu : Organisation des bilans de santé CESAM ; Collaboration à l’organisation d'ateliers
- Rythme : 7 à 16 ateliers par an

* Médiation santé en direction des résidents adultes âgés de 18 à 75 ans et plus
- Interventions à domicile et accompagnement vers les sites de soins

* Suivi et évaluation de l’intervention
- Point sur l’évolution des suivis avec les responsables de résidence tous les 6 mois
- Saisine des éléments ; Mise en place d’un tableau de bord validé par ADOMA
- Rencontre mensuelle entre les responsables développement social du pôle social de l’établissement Méditerranée ADOMA, les médiateurs et leurs référents
- Comité de pilotage réunissant le pôle social de la Direction départementale, le référent et-ou la direction de l’AMPIL et les financeurs
- Réalisation d’un bilan intermédiaire à 6 mois d’intervention et d’un bilan final

Médecins, infirmiers libéraux ; Santé croisée ; Atelier Santé Ville ; Centre d'Examen de Santé de l'Assurance Maladie (CESAM 13) ; Permanence d'Accès aux Soins de Santé ; Services spécialisés hospitaliers ; Inter-secteur psychiatrique ; Centre Médico-psychologique ; Équipe mobile de santé mentale ; Centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie

2019

2019

12 mois

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Autre profession, Patients, Personnes immigrées, Personnes en difficulté socio-économique

405 personnes (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation, Etude de besoins - diagnostic

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de résidents rencontrés
- Nombre de signalements
- Nombre d’interventions réalisées
- Nombre de partenaires interpelés
- Nombre de participations à des actions collectives

* Indicateurs qualitatifs
- Mode d’interpellation
- Participation à des commissions techniques thématiques
- Type d’interventions réalisées

A domicile, Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Foyer de travailleurs migrants

52 résidences ADOMA des Bouches-du-Rhône

Territorial

Arles, Salon-de-Provence, Aix-en-Provence, Istres, Miramas, Berre-l'Étang, Gardanne, Port-de-Bouc, Martigues, Marseille, Aubagne, La Ciotat

VIEILLISSEMENT - Plan national Bien Vieillir (2007-2009), PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques