Mise en place d'une médiation en santé au sein de la PASS

Nutrition (alimentation et activité physique), Sexualité (contraception, IVG), Vaccination, Santé mentale, VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC), Précarité, Maladies chroniques (autres), Maladies infectieuses (autres)

Programme PRAPS 2018-2023 : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 2 : Amélioration de l’efficacité et de l’efficience de l’accès aux soins des plus démunis

Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) précisent que les dispositifs d’interprétariat et de médiation sanitaire sont destinés à « favoriser une prise en charge dans les meilleurs délais, accélérer l’accès à la prévention et aux dépistages afin de contribuer à limiter la gravité des pathologies, la diffusion d’épidémies et de maladies transmissibles, favoriser la santé et le bien-être individuels » et sont tournés vers les personnes qui sont éloignées des systèmes de prévention et de soins. Ils concernent notamment « les migrants, les demandeurs d’asile, les personnes en situation de précarité, d’isolement, les mineurs isolés, les situations de crainte ou de méconnaissance du système de soins, l’illettrisme… ». La médiation est « un processus temporaire d'aller-vers et du « faire avec » ainsi qu’une « interface de proximité pour faciliter l’accès aux droits, à la prévention et aux soins, assurés auprès des publics les plus vulnérables et d’autre part, la sensibilisation des acteurs du système de santé sur les obstacles du public dans son accès à la santé ».

En 2018, une enquête qualitative sur les conditions d’accès à la PASS et de satisfaction des patients a mis en avant un besoin d’accompagnement physique pour la totalité des patients, et le besoin d’information sur le système de santé pour la majorité (Enquête qualitative - PASS Médico-sociale Rimbaud, APHM décembre 2018 non publiée ; 10 entretiens individuels).

Les missions du médiateur reprendront le référentiel de l’HAS (La médiation en santé pour les personnes éloignées des systèmes de prévention et de soins. Référentiel de compétences, de formation et de bonnes pratiques. HAS, mars 2017). Son intégration à la prise en charge coordonnée par l’équipe pluridisciplinaire de la PASS (infirmière, assistante sociale, médiateurs, médecin) permettra une articulation des interventions des différents professionnels et facilitera la coordination dans la transition hôpital-ville pour éviter la rupture de continuité des soins et les ré-hospitalisations évitables (HAS, 2014. Coordination des parcours. Comment organiser l’appui aux professionnels de soins primaires ? ; DGOS, 2012.  Améliorer la coordination  des soins : comment faire évoluer les réseaux de santé).

* Objectif général
- Faciliter l’accès aux droits, à la prévention et aux soins des publics les plus vulnérables et sensibiliser les acteurs du système de santé sur les obstacles du public dans son accès à la santé

* Objectif opérationnel
- Mettre en place une médiation en santé au sein de la PASS de la Timone visant à des actions de dépistage des difficultés d’accès aux soins et d’accompagnement physique dans les services de l’hôpital (aller-vers les patients et faire-avec), d’éducation pour la santé et à l’utilisation du système de soins, ainsi qu’une sensibilisation des professionnels à la prise en charge de la vulnérabilité (aller-vers les soignants)

* Création de la rencontre entre les populations vulnérables et les structures de soins
- Contenu : Aller-vers les patients en difficulté d’accès aux soins, repérage et information des patients en difficulté de déplacement ou de compréhension du parcours de soins au sein de la PASS, des services d’urgences et services de soins externes pour les intégrer au dispositif PASS
. Entretiens avec les patients, accompagnements

* Aller-vers les professionnels de santé et les institutions
- Contenu : Sensibilisation des professionnels de santé aux besoins spécifiques des populations vulnérables et facilitation du relais vers les partenaires de proximité
. Pour les partenaires intra-hospitalier : Rencontres au moment de l’accompagnement physique des patients, participation à des réunions ponctuelles par service, rappel de fonctionnement de l’organisation des PASS en coopération avec le reste de l’équipe ; Participation aux groupes de travail (Plan Avenir) sur la précarité au sein de l’hôpital et aux formations semestrielles des internes de l’hôpital ; Rencontre annuelle de sensibilisation aux facteurs de vulnérabilité et aux spécificités des publics cibles destinée à l’ensemble du personnel (plan interne de formation)
. Pour les partenaires externes : Rencontres au moment de l’accompagnement physique des patients, réunions de coordination rapprochées avec les partenaires stratégiques ; Participation aux réunions des réseaux (notamment ASSAb)

* Facilitation de la coordination du parcours de soins
- Contenu : « Faire avec » les patients les démarches complexes, entretiens individuels
. Accompagnements physiques vers des services internes de l’établissement et des partenaires externes (associations, centre de santé, Maisons des Solidarités, structure d’hébergement, administration…)
. Accompagnement de l'adhésion au suivi à la PASS et lors du relais vers les partenaires

* Proposition d'actions collectives de promotion de la santé
- Contenu
. Proposition d'une liste de thématiques d’actions collectives ; Organisation des ateliers collectifs pertinents, en fonction de la liste thématique préalablement construite ; Mobilisation des acteurs de la promotion de la santé pour participer à ces ateliers ; Incitation des professionnels de la PASS à orienter le public accueilli vers ces ateliers, afin de favoriser leur mobilisation en amont
. Aide à l’élaboration des groupes d’éducation thérapeutique des patients atteints de diabète, déjà mis en place dans le service
. Amélioration de la démarche participative du service, en favorisant l’intégration du public accueilli à l’organisation du service
. Recueil de la satisfaction des patients quant à leur prise en charge
. Constitution d'un comité représentatif de patients suivis, afin qu’il participe aux actions structurantes de la PASS (notamment le CoPil)
. Participation aux actions de dépistage et de prévention hors les murs
. Appui à la co-construction d’outils de prévention et d’information adaptés aux besoins

* Participation aux actions structurantes de la PASS
- Contenu : Intégration du médiateur en santé au fonctionnement de la PASS et participation aux réunions pluridisciplinaires sur l’organisation, la qualité et la pertinence des soins ; Renforcement de la pluridisciplinarité, des liens entre les différents corps de métier au sein de la PASS, par le biais de réunions d’analyses des pratiques et de gestion des conflits

* Pilotage de l’action de médiation
- Rédaction du rapport d’activité de la médiation sanitaire

Unité d'Hébergement d'Urgence ; Médecins du Monde ; Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse ; Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD) ; Amicale du Nid ; Autres Regards

2019

2020

12 mois, de septembre à août

Suivie

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Patients, Personnes relais / pairs, Gens du voyage, Personnes immigrées, Personnes prostituées, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique

500 personnes (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Production, analyse ou valorisation d'outil, Action de santé communautaire, Coordination locale, Soutien aux équipes, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre d’usagers
- Nombre d’entretiens
- Nombre de réunions partenariales
- Nombre de liens établis avec les partenaires intra ou extra hospitalière
- Nombre d’orientations par partenaires
- Nombre d’orientations vers un dispositif de droit commun
- Nombre d’accompagnements physiques vers les services internes et partenaires externes
- Nombre de groupes d’éducation pour la santé, nombre de participants
- Nombre de réunions de service auxquelles participe le médiateur

* Indicateurs qualitatifs
- Tableau de bord des services vers lesquels il y a des accompagnements
- Rapport annuel
- Ordre du jour des groupes d'éducation pour la santré (attentes et évaluation par les bénéficiaires)

Centre de soins, établissement de santé, Local d’association, Autre

Permanence d'Accès aux Soins de Santé (PASS) de La Timone et services hospitaliers ; Locaux de partenaires

Communal

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, VACCINATION - Programme national d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017, PNSP - Plan national de santé publique (2018-2022), SANTE SEXUELLE - Stratégie nationale de santé sexuelle (2017-2030), NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2023)