Education thérapeutique pour patients diabétiques en milieu pénitentiaire

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Précarité, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

Avec 3,37 millions de patients touchés, soit une prévalence de 7,5%, en 2013, le diabète représente en France la quatrième maladie chronique la plus fréquente après l’hypertension artérielle, l’asthme et la bronchite chronique.
Au centre pénitencier des Baumettes, 1,9 % des hommes sont diabétiques. Ces données sont probablement sous estimées compte tenu du manque ou du peu de suivi médical à l’extérieur.
En milieu pénitentiaire les patients ont du temps et souhaitent le mettre à profit pour s’inscrire dans la prise en charge de leur maladie. La proximité des soignants sur leur lieu de vie favorise la prise en charge et l’observance (convocation régulière protocolaire) pour cette population souvent précaire, dont l’accès aux soins reste limité en milieu libre.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des personnes incarcérées atteintes de diabète
- Éviter l'apparition de complications liées au diabète

* Objectifs opérationnels
- Comprendre les mécanismes physiopathologiques du diabète
- Comprendre les actions physiologiques des traitements
- Connaître les risques liés aux traitements et ainsi adapter leur comportement selon des situations données
- Développer des compétences d’autonomie, d’auto-soins, psychosociales et des capacités d’adaptation
- Apprendre à faire face à des situations spécifiques et personnalisées à chaque patient en détention

* Inclusion du patient
- Tout patient adulte atteint de diabète de type 1 et 2 du centre pénitentiaire de Marseille les Baumettes
- Adressé par le médecin traitant en détention lors de la consultation arrivant
- Après consultation avec un membre de l'équipe d'ETP et information sur les modalités de participation au programme
- Après un certain délai permettant au patient de s'adapter aux conditions de sa détention

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec le médecin, l'infirmière ou le pharmacien d'une durée d'une heure, à partir d'une grille d'entretien
- Evaluation avec le patient de son histoire médicale, ses difficultés, atouts, compétences à développer ou à acquérir
- Définition des objectifs avec le patient
- Programme personnalisé éducatif proposé au patient

* Déroulement du programme
- Réalisation des ateliers entre 14h et 16h30
- Distribution des traitements somatiques effectuée à la semaine ou à la quinzaine
- Consultation individuelle de suivi par une infirmière de 30 minutes 2 fois par semaine
- 9 séances ETP collectives d'une durée d'1h30
- 5 à 8 patients par séance
- Les séances collectives sont animées par un binôme de soignants
- Bilan éducatif final réalisé par le pharmacien

ATELIER COLLECTIF 1 : Généralités sur le diabète
- Animé par un médecin, une infirmière ou un pharmacien
- Compétences visés :
. Connaitre la physiopathologie de la maladie
. Connaitre les 3 grands paramètres thérapeutiques (alimentation, activité physique, traitement, en vue de devenir acteur dans la prise en charge de sa pathologie)

ATELIER COLLECTIF 2 : Les médicaments : comment agissent-ils sur le corps ?
- Spécifique diabète de type 1 ou 2
- Animé par un médecin, une infirmière ou un pharmacien
- Compétences visées :
. Connaitre leurs traitements, leurs effets indésirables
. Comprendre leurs mécanismes d'action en lien avec la physiopathologie
. Savoir reconnaitre les complications en lien avec les médicaments
. Améliorer l'observance

ATELIER COLLECTIF 3 : Complications et préventions
- Animé par un médecin, une infirmière ou un pharmacien
- Compétences visées :
. Connaitre les complications aiguës et tardives
. Apprendre à gérer les hypoglycémies et les hyperglycémies
. Prévenir l’apparition et/ ou les récidives des lésions podologiques

ATELIER COLLECTIF 4 : Groupe de parole
- Animé par un médecin, une infirmière ou un pharmacien
- Compétences visées :
. Exprimer ses besoins
. Identifier les obstacles en détention
. Communiquer : exprimer et partager ce que je pense et ce que je ressens.

ATELIER COLLECTIF 5 : Alimentation : les bons réflexes pour une meilleure santé
- Animé par un médecin, une infirmière ou un pharmacien
- Compétences visées :
. Connaitre les groupes d’aliments,
. Savoir composer une assiette équilibrée
. Savoir comment adapter son alimentation à la détention

ATELIER COLLECTIF 6 : Auto surveillance glycémique et auto injection
- Animé par un médecin, une infirmière ou un pharmacien
- Compétences visées :
. Connaître la procédure pratique
. Connaitre le rythme des injections et des surveillances
. Savoir adapter les doses en fonction de l’activité physique, des repas, et des événements particuliers
. Apprendre à gérer les hypoglycémies et les hyperglycémies

ATELIER COLLECTIF 7 : Activités physiques adaptées
- Animé par un éducateur sportif, un infirmier, un médecin ou pharmacien selon disponibilités
- Compétences visées :
. Se réadapter à l’effort (amélioration de l’état cardio-respiratoire)
. Améliorer l’équilibre glycémique,
. Récupérer une aisance musculo-articulaire
. Améliorer le bien-être physique et psychologique

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel d'une heure sur la base d'une grille d'entretien d'évaluation des compétences
- Objectifs :
. Prendre du recul sur ses capacités à faire face à la maladie
. Restitution des acquis de l'ensemble du programme
- Pour les patients ayant terminé leur programme :
. Suivi par l’infirmière en individuel
. Séances de renforcement en collectif
- Pour les patients transférés : courrier prévus pour l’établissement de transfert
- Pour les patients libérés : le suivi est plus compliqué à organiser

* Coordination
- Synthèse pluridisciplinaire est organisée autour de chaque diagnostic éducatif établi
- Un exemplaire est remis au patient et un exemplaire est classé dans le dossier éducatif
- Réunion des intervenants du programme 1 fois par trimestre après le début du programme
- Les bilans éducatifs initiaux et finaux sont transmis au médecin traitant du patient avec son accord

* Éthique et confidentialité
- Recueil du consentement du patient avant son entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par les intervenant du programme
- Toutes les données sont archivées dans le secrétariat médical de l'unité sanitaire dans une armoire fermée à clé

Équipe ETP : médecin généraliste, pharmacien, infirmière, psychologue

2020

2024

4 ans, juin 2020 à mai 2024

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Personnes détenues ou sous main de justice

60 patients par an (prévisionnel)

Education thérapeutique

Brainstorming, manipulation de boite et notice et manipulation des stylos d’injection, mise en situation avec jeu d'images, fruits en plastiques, appareil d’auto surveillance, stylo à insuline de démonstration, peau factice de démonstration

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Etablissement pénitentiaire

Centre pénitencier des Baumettes
Salle dédiée à l'éducation thérapeutique

Communal

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)