Parcours de soins, dépistage et prévention chez les personnes en situation de précarité atteintes de pathologies psychiatriques

Santé bucco-dentaire, Sexualité (contraception, IVG), Santé mentale, VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC), Précarité, Maladies infectieuses (autres)

PASS - Permanences d’accès aux soins de santé

La prévention bucco-dentaire et gynécologique a tendance à passer au second plan chez des patients très souvent polypathologiques en rupture de soin. La difficulté voire l’impossibilité qu’ont la majorité de nos patients à prendre des rendez-vous médicaux ou de s’y rendre du fait d’une fragilité psychologique, de la barrière de la langue et d’une grande vulnérabilité sociale, rend notre pratique nécessairement englobante. Depuis 2015, l’action de prévention comme le reste des soins a pu se développer grâce à la possibilité d’accompagnements physiques. Une meilleure cohérence du parcours de soin est apparue grâce au soutien apporté au patient en terme d’orientation vers les structures, de communication avec les soignants et de transmission entre les différents interlocuteurs médico-sociaux. Ce projet vise donc à renforcer ce qui a déjà pu aboutir et développer le rôle préventif de la PASS Psy.

* Objectifs généraux
- Assurer le rôle préventif de la PASS PSY surtout en matière de prise en charge odontologique et gynécologique
- Maintenir le dépistage des maladies infectieuses (Infections Sexuellement Transmissibles et tuberculose)
- Conforter les relations avec les partenaires et aller à la rencontre plus spécifiquement des partenaires agissant dans la prévention

* Objectifs opérationnels
- Proposer des accompagnements physiques depuis les lieux de vie vers les structures de soins buccodentaires et gynécologiques (centres dentaires, libéraux, spécialistes hospitaliers, PASS spécialisées), en incitant à utiliser l’interprétariat pour une meilleure compréhension et adhésion du patient
- Poursuivre le dépistage systématique des Infections Sexuellement Transmissibles auprès de tous les patients
- Favoriser le dépistage de la tuberculose en orientant et accompagnant les patients vers le CLAT
- Continuer à développer des partenariats avec les structures d’hébergement et autres associations intervenants dans le domaine de la précarité

* Orientation, accompagnement vers les soins et dépistages
- Orientation des patients vers les structures de soins dentaires dès ouverture des droits à la sécurité sociale
- Orientation des femmes vers un dépistage gynécologique adapté à l’âge (consultation frottis et ou mammographie)
- Inscription des patientes enceintes dans un suivi médical complet
- Proposition si nécessaire d'accompagnements physiques infirmiers depuis les lieux de vie vers les structures de soins
- Coordination des soins afin que le patient adhère au parcours de soins jusqu’à son terme
- Orientation des patients originaires de zone d’endémicité tuberculeuse vers le CLAT
- Dépistage systématique des IST pour les nouveaux patients reçus à la PASS
. Bilan biologique d’entrée
. En cas de séropositivité, orientation et accompagnement si nécessaire au CeGIDD ou en consultations spécialisées

* Développement de partenariats
- Poursuite du développement des partenariats avec les structures d’accueil pour les personnes en situation de précarité pour une bonne coordination des soins des personnes
- Prise de contact avec d’autres partenaires extérieurs (SESAM 13, PASS Dentaire, Plannings familiaux, AIDES) pour améliorer cette action de prévention

Centre dentaire de la Croix Rouge ; Centre dentaire mutualiste Bonnefon ; Centre dentaire de l’hôpital de la Timone ; Centre de Santé André Roussin ; Permanence d'Accès aux Soins de Santé (PASS) Mère Enfant de la Conception ; CLAT - CeGIDD (Centre de Lutte AntiTuberculeuse - Centre Gratuit d’information, de Dépistage et de Diagnostic) ; Hépato-gastro-entérologues de l’hôpital de la Timone et de l’hôpital Européen ; Structures d’accueil des personnes en situation de précarité ; Unité d’Hébergement d'Urgence Madrague ; École St Louis ; Samu Social ; Caisse Primaire d'Assurance Maladie ; Planning familial 13

2020

2020

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Gens du voyage, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

60 personnes (prévisionnel)

Consultation de dépistage, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Interne au sein de l'organisation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre d'orientations, d’accompagnements physiques et de démarches de coordination effectués vers les structures bucco-dentaires et gynécologiques
. Dentaire : 10 dont 4 accompagnés physiquement, 35 démarches dont 2 avec déplacements pour prendre les RDV, rappeler les RDV aux patients, contacter la PASS dentaire pour prise en charge de prothèses
. Gynécologie : 8 dont 4 accompagnées physiquement, 10 démarches dont une avec déplacement pour prendre les RDV, rappeler les RDV aux patientes, s’occuper de la réalisation des mammographies et récupérer les résultats avant de rencontrer le/la gynécologue
- Pourcentage d'augmentation du nombre de patients orientés : + 38 %
- Nombre de patient adressés en CEGIDD et CLAT : 3 en CLAT et 3 en CEGIDD avec 5 démarches de coordination et 1 accompagnement physique
- Nombre de sérologies IST prélevées à la PASS : 29
- Nombre de vaccins réalisés : 6
- Nombre de coordinations avec les partenaires : 502 démarches de coordination avec les structures d’accueil pour personnes en situation de précarité (liaisons téléphoniques ou par courriel)
- Nombre de rencontres avec les nouveaux partenaires

* Indicateurs qualitatifs
- Formalisation de partenariat avec le planning familial 13 via une convention
- Satisfaction des publics cibles : ++

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques

Permanence d'Accès aux Soins de Santé Psy

Communal

Marseille

BUCCO DENTAIRE - Plan national de prévention bucco-dentaire (2006-2009), HEPATITES - Programme national hépatites virales C et B, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, TUBERCULOSE - Plan national de lutte contre la tuberculose, VIH/SIDA IST - Programme national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST, SANTE SEXUELLE - Stratégie nationale de santé sexuelle (2017-2030)