Mieux vivre après un AVC

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC)

En ambulatoire

L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une cause majeure de décès et de dépendance. C’est la troisième cause de décès après les cancers et les affections cardio-vasculaires dans les pays industrialisés ; un tiers des survivants gardent des séquelles neurologiques majeures ce qui en fait la première cause de handicap acquis. En France, on estime à 150 000 le nombre de nouveaux cas par an.
Les différentes recommandations stipulent que l’ETP doit faire partie intégrante de la prise en charge des patients post AVC.

* Objectifs généraux
- Développer la capacité à planifier des actions pour agir sur les facteurs de risque et de complications liés à l’AVC
- Améliorer les stratégies d’adaptation face à la situation de handicap

* Objectifs opérationnels
- Connaître les principaux facteurs de risque de récidive l'AVC
- Planifier des actions pour agir sur ses propres facteurs de risque d’AVC
- Connaître et planifier des actions pour agir sur les principaux facteurs de risque de chutes
- Se relever du sol et appeler de l'aide
- Sensibiliser les patients à l’intérêt de la pratique d’une activité physique ou d’un sport et à l’apprentissage d’exercices qu'ils pourront reproduire à domicile
- Distinguer activité physique et sport
- Organiser sa vie quotidienne et ses loisirs avec les contraintes liées au handicap
- Connaître et faire valoir ses droits sociaux
- Verbaliser les incidences de l’AVC sur l’image de soi et sur les relations avec l’entourage proche ou éloigné
- Reconnaitre les signes d’anxiété et de dépression
- Savoir quel professionnel solliciter si le besoin
- Verbaliser les incidences de l’AVC sur la relation avec leurs proches
- Permettre aux aidants et aux aidés de mieux cerner leur proche et d’entrevoir comment il vit intimement cette nouvelle relation
- Savoir se faire comprendre malgré des difficultés de langage
- Savoir raconter son vécu/son histoire
- Se projeter dans l'avenir

* Inclusion du patient
- Personnes adultes présentant des séquelles d'un AVC
- Intra-hospitalier : orientation du patient par un membre de l'équipe du service de médecine physique et réadaptation de l'Hôpital de la Timone
- Extra-hospitalier : prise de contact direct du patient avec le coordonnateur du programme, envoi par courrier de l'invitation et des documents nécessaires à l'organisation de sa venue
- Possibilité de participation de l'entourage

* Bilan éducatif partagé
- Séance individuelle
- Réalisé par : professionnels de santé de l'équipe du programme formés à l'ETP
- Si besoins spécifiques du patient, séances individuelles éducatives proposées sur les thématiques du programme (psychologique et orthophoniste...)
- Orientation proposée pour la prise en charge de co-morbidités
- Accessible à un membre de l'entourage du patient

* Déroulement du programme
- Cycle de 5 à 6 semaines
- Ateliers organisés au cours d'une journée
- Participation au minimum à 3 ateliers pour un patient
- Durée moyenne d'un atelier : 1h à 1h30
- Séances individuelles possibles selon les besoins du patient
- 10 ateliers collectifs proposés

ATELIER COLLECTIF 1 : Mieux vivre au quotidien
- Compétences visées :
. Reconnaitre les risques de récidives de l'AVC
. Adopter une hygiène de vie adaptée
. Mettre en oeuvre une surveillance de la tension artérielle et du poids
. Connaitre et gérer son traitement médicamenteux

ATELIER COLLECTIF 2 : Activité physique "Je peux le faire"
- Compétences visées :
. Sensibiliser les patients à l’intérêt de la pratique d’une activité physique ou d’un sport et à l’apprentissage d’exercices que les patients pourront reproduire à domicile
. Distinguer sport et APA

ATELIER COLLECTIF 3 : Prévention des chutes
- Compétences visées :
. Savoir repérer les facteurs favorisant le risque de chutes dans son environnement
. Savoir solliciter les personnes compétentes pour limiter les risques (aménagements, mode de vie)

ATELIER COLLECTIF 4 : Si on osait parler de soi
- Compétences visées : développer des compétences en matière de communication et de relations interpersonnelles

ATELIER COLLECTIF 5 : Un autre regard sur les aides techniques
- Compétences visées : repérer les freins à l’utilisation des aides techniques et avoir un regard positif sur elles

ATELIER COLLECTIF 6 : Connaitre et faire valoir ses droits
- Compétences visées :
. Connaître les structures et institutions médico-sociales
. Savoir qui contacter et savoir quand renouveler les droits

ATELIER COLLECTIF 7 : Relation aidants-aidés
- Compétences visées :
. Verbaliser les incidences de l'AVC sur sa relation avec les proches
. Permettre aux aidants et aux aidés de mieux cerner leur proche et d'entrevoir comment il vit intimement cette nouvelle relation

ATELIER COLLECTIF 8 : Mieux communiquer avec les autres
- Compétences visées :
. Pouvoir utiliser différents modes de communication
. Adapter au mieux sa communication à la situation.
. Utiliser des stratégies pour rendre l’échange efficace et satisfaisant pour le patient et son interlocuteur

ATELIER COLLECTIF OU INDIVIDUEL 9 : Retour d'expériences (en période de crise sanitaire ou non)
- Compétences visées :
. Partager, échanger, s’interroger sur les différentes ressources (personnelles, humaines, matérielles, spirituelles…) qui permettent d’évoluer (en période de crise sanitaire ou non)
. Elaborer des souhaits, envies et projets futurs en fonction des ressources repérées

ATELIER COLLECTIF 10 : Activité physique "Je vais le faire"
- Compétences visées : apprendre à s’approprier son corps et connaître les différentes possibilités de pratiques d’activité physique adaptées

* Suivi à la fin des séances
- Évaluation individuelle à la fin du programme avec une réactualisation du bilan éducatif partagé et du bilan éducatif final réalisée sous la forme d'un entretien individuel avec le patient accompagné ou non d'un membre de son entourage

* Coordination
- Réunion hebdomadaire de l’équipe ETP
- Création d’une adresse mail spécifique au programme d’ETP ajoutée à la boite mail outlook de chaque membre de l’équipe (excepté le patient expert qui n’a pas pu être intégré à ce dispositif)
- Création d’un fichier excel de suivi des patients en ETP
- Courrier adressé au médecin traitant du patient lors de l’entrée et à la sortie du programme
- Organisation d’une réunion de présentation du programme à destination des professionnels et partenaires du pôle MPR

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Signature et application de la charte d’engagement par les différents membres de l’équipe
- Note d’information et consentement signé par le patient et l’intervenant référent en début de programme
- Les dossiers éducatifs en versions papier et informatique sont stockés dans un espace accessible uniquement du service de MPR secteur ambulatoire et hôpital de jour

Equipe : médecin, ergothérapeute, orthophoniste, patient expert, diététicienne, secrétaire, infirmière, psychomotricienne, assistante sociale, kinésithérapeute, aide soignante, psychologue, enseignant en activité physique adaptée, secrétaire, cadre de santé ; ARS ; Association des paralysés de France (APF)

2021

2025

4 ans, septembre 2021 à août 2025

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

50 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Quiz sur l'AVC ; Jeu du pilulier ; Jeu du menu ; Images sur les produits alimentaires ; Jeu interactif ; Jeux de rôle ; Liste non exhaustive de "qualités-compliments" ; Vidéo ; Lecture commune d’une brochure "Comment bien choisir son aide technique ?" ; Cartes émotions

Communication autour du programme aux partenaires et professionnels ; Communication au travers des formations (AMU- ergothérapeutes) ; Par le biais de la Plateforme territoriale d'appui Pratic santé ; Plaquette de communication

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

CHU Ste Marguerite - Pôle de Médecine Physique et de réadaptation
Pavillon 6 et 7, 1er étage
270 av. Ste Marguerite
13009 Marseille

Territorial

Marseille

Marseille

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques