Éducation thérapeutique des adultes en situation d'obésité avec ou sans chirurgie bariatrique

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L’obésité est une maladie chronique liée à l’évolution des modes de vie (alimentation, activité physique), à des facteurs environnementaux et économiques, sur un fonds de prédisposition biologique, et aggravée par de nombreux facteurs (médicamenteux, hormonaux…). L’obésité est considérée comme une véritable pandémie, dont l’incidence et la prévalence sont en constante augmentation. La prise en charge psychologique de ces patients en souffrance est indispensable.
Selon l’enquête "Obépi 2012" : en France, 32,3% de personnes sont en surpoids et 15% en obésité (en 2009 : 14.59%) ce qui représente 6 222 000 individus. En région PACA, l’obésité touche 12 ,59% de la population.

* Objectifs généraux
- Accompagner les patients atteints d’obésité et d’obésité sévère éligibles à la chirurgie bariatrique, vis-à-vis du comportement alimentaire, de l’observance et de l’activité physique
- Améliorer les compétences d’auto-soins (dont les compétences sécuritaires) et d’adaptation des patients
- Améliorer la qualité de vie des patients

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs, émotions et représentations de la maladie
- Permettre au patient de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la maladie et faire connaitre ses besoins
- Développer ses compétences d’analyse des situations pouvant être à risque sur son état de santé actuel
- Développer ses capacités à utiliser les méthodes apprises lors du programme
- Permettre au patient de connaitre les facteurs de risque, retarder les complications et ralentir l’évolution de sa maladie
- Améliorer l’observance du traitement
- Développer ses capacités à convaincre l’entourage d’accepter ses nouvelles habitudes à mettre en place
- Développer ses capacités relationnelles afin d’interagir au mieux avec les personnes de son entourage, et ses professionnels de santé (notamment amélioration de la relation avec son médecin traitant)
- Développer sa pratique et son autogestion de l’alimentation, du sport
- Maintenir son implication au sein du programme ETP

* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de plus de 18 ans, atteints d’une obésité (IMC >30) avec ou sans chirurgie bariatrique (IMC > 35 avec comorbidité associé ou IMC >40
- Sur sa propre demande
- Sur proposition du médecin traitant ou d’un médecin spécialiste
- Sur proposition d’un professionnel paramédical Diagnostic éducatif partagé
- Possibilité de participation de l'entourage

* Bilan éducatif partagé
- Réalisé par un médecin, infirmière ou diététicienne formé à l'ETP sur la base d'un guide d'entretien
- Séance individuelle
- Evaluation des composantes suivantes :
. Mode de vie du patient
. Connaissances de la pathologie
. Vécu de la maladie, représentations et contexte dans lequel elle s’inscrit
. Évaluation des potentialités du patient à être acteur de sa maladie
. Projets personnels et professionnels
. Retentissement de la maladie cardiovasculaire
. Identification des besoins du patient, échange sur les séances proposées
. Identification des difficultés engendrées par la maladie, du comportement alimentaire, des freins à la pratique d’une activité physique, des troubles psychologiques
. Saisie du dossier médical (mesure de la tension artérielle, biologie, pathologies associées, traitements)
. Comorbidité, le cas échéant

* Déroulement du programme
- 2 parcours : avec ou sans chirurgie bariatrique
- 5 séances collectives ou individuelles en fonction des besoins des patients
- Durée moyenne des séances individuelles : 1 heure
- Durée moyenne des séances collectives : 2 heures
- En présentiel ou en distanciel

PARCOURS 1 : Sans chirurgie bariatrique
SÉANCE COLLECTIVE OU INDIVIDUELLE 1 : Comprendre l'obésité
- Compétences visées :
. Citer la définition de l’obésité, les complications de l'obésité
. Comprendre que la perte de poids améliore l'état de santé

SÉANCE COLLECTIVE OU INDIVIDUELLE 2 : Les clés d'une alimentation santé
- Compétences visées
. Connaitre les différentes familles d'aliments
. Reconnaitre les éléments constituants un repas équilibré
. Connaitre les équivalences des aliments
. Être capable de composer un menu équilibré

SÉANCE COLLECTIVE OU INDIVIDUELLE 3 : Adapter mon alimentation à toutes les situations
- Compétences visées :
. Manger équilibré avec un petit budget
. Apprendre à gérer les sorties au restaurant et les invitations
. Apprendre à maitriser les envies de grignotages
. Être capable de gérer les situations particulières
. Trouver les moyens de limiter le grignotage et les autres troubles du comportement alimentaire

SÉANCE COLLECTIVE OU INDIVIDUELLE 4 : Pratiquer une activité physique régulière
- Compétences visées :
. Définir une activité physique adaptée dans le cadre de l’obésité,
. Connaitre l’intérêt de l’activité physique
. Mettre en place une activité physique adaptée régulière
. Être capable d'identifier les freins à la pratique
. Trouver leur intérêt à la pratique d’une activité régulière

SÉANCE COLLECTIVE OU INDIVIDUELLE 5 : Je connais mes forces face à mes difficultés
- Compétences visées :
. Exprimer ses représentations et son vécu sur la maladie
. Valoriser son image et son estime de soi
. Trouver des personnes ressources
. Apprendre à gérer son stress au quotidien
. Apprendre des techniques de relaxation rapide
. Faire le lien entre difficultés psychologiques et trouble du comportement alimentaire

PARCOURS 2 : Avec chirurgie bariatrique pré-opératoire
SÉANCE COLLECTIVE 1 : Vivre avec une chirurgie bariatrique
- Compétences visées :
. Citer les complications liées à la chirurgie
. Savoir la conduite à tenir en cas de douleurs abdominales
. Connaitre le risque de carence en vitamines et nutriments et la nécessité de supplément parfois à vie
. Connaitre les précautions à prendre pour la contraception et les grossesses

SÉANCE COLLECTIVE 2 : Les clés de la réussite
- Compétences visées :
. Connaitre les causes d'échec de chirurgie en lien avec l'alimentation
. Reconnaitre les signes d'un dumping syndrome
. Connaitre les contraintes et les modalités de l’alimentation post-op

SÉANCE COLLECTIVE 3 : Pratiquer une activité physique régulière
- Compétences visées :
. Identifier les freins et les leviers à sa pratique
. Connaitre les modalités de la pratique d’une activité pré/postopératoire

SÉANCE COLLECTIVE 4 : Image du corps, estime de soi
- Compétences visées :
. Appréhender les modifications corporelles
. Améliorer l'estime de soi

SÉANCE COLLECTIVE 5 : Où j’en suis avec mon alimentation
- Séance réalisée en post-chirurgie bariatrique
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Verbaliser son vécu depuis l’opération
. Exprimer ses difficultés et facilités
. Comprendre l’intérêt du fractionnement des repas pour couvrir les besoins en nutriments et vitamines

SÉANCE COLLECTIVE 6 : Repas thérapeutique
- Séance réalisée en post-chirurgie bariatrique
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Verbaliser son vécu depuis l’opération
. Exprimer ses difficultés et facilités
. Comprendre l’intérêt du fractionnement des repas pour couvrir les besoins en nutriments et vitamines

SEANCE COLLECTIVE 7 : Bien dans mon corps
- Séance réalisée en post-chirurgie bariatrique
- Compétences visées :
. Appréhender les modifications de l'image corporelle
. Travailler sur l’estime de soi

SEANCE COLLECTIVE 8 : Je retrouve le plaisir de bouger
- Séance réalisée en post-chirurgie bariatrique
- Compétences visées :
. Planifier l'AP dans son quotidien
. Comprendre les bénéfices secondaires au quotidien de l'activité physique

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel et synthèse de fin de cycle par un intervenant du programme ou un professionnel du réseau
- Durée : 1 heure
- Utilisation du guide d'entretien, des fiches personnalisées de synthèse et le diagnostic éducatif initial

* Coordination
- Coordination entre intervenants et structure coordinatrice Apport Santé par le biais de réunions, contacts téléphoniques, échanges d'emails
- Dossier patient par portail sécurisé Azurezo en collaboration avec le GRADeS ieSS PACA
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient dans le programme
- Staffs de coordination patients au sein de l'équipe du réseau

* Éthique, déontologie et confidentialité
- Document de consentement signé lors de l’entrée du patient dans le programme
- Accès aux données informatiques protégées par un mot de passe
- Données médicales hébergées chez un hébergeur de données de santé agréé
- Dossiers des patients archivés et effacés 7 ans après leur sortie de la structure
- Données transmises uniquement aux professionnels concernés par le patient
- Equipe soumise au secret médicale

Equipe : infirmière coordinatrice, diététicienne coordinatrice, chargée de mission, diététicienne, éducateur sportif, infirmière, médecin, psychologue, kinésithérapeute ; Structures hospitalières ; Associations de patients ; Fédérations sportives ; Clubs sportifs ; Autres structures partenaires du réseau, AFD (Association Française des Diabétiques),

2021

2025

4 ans, août 2021 à juillet 2025

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

220 patients par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

PLANETE - Promouvoir L’Activité physique eN Education ThérapeutiquE

Mallette pédagogique

CRES Provence-Alpes-Côte d'Azur

1 livret de l’utilisateur (84 p.) ; 1 photo-expression (39 photos) ; 11 jeux de cartes : 35 cartes "caractéristiques", 10 cartes "freins", 38 cartes "les raisons de ne pas pratiquer", 16 cartes "réalisme", 24 cartes "activités de la vie courante et professionnelle", 47 cartes "activités physiques", 20 cartes "d'accord/pas d'accord", 7 cartes "pause active", 33 cartes "motivations", 47 cartes "info", 12 "cartes réponses libres" ; 2 panneaux "d'accord/pas d'accord"; 6 pions ; 1 dé ; 1 plateau de jeu grand format ; 1 plateau de jeu moyen format 4 feutres effaçables ; 1 clé USB avec des supports d’activités (vidéos, diaporamas, ressources pour les intervenants)

Une activité physique adaptée et régulière présente de multiples bénéfices pour les patients atteints de maladies chroniques : réduction des complications, amélioration de la qualité de vie, meilleure autonomie… Mais lorsque l’on est soignant, comment encourager ses patients à pratiquer une activité physique ? L’objectif de la mallette PLANETE (Promouvoir L’Activité physique eN Education ThérapeutiquE) est de fournir aux professionnels de santé toute une série d’activités et de ressources clés en mains pour mieux intégrer cette dimension dans les programmes d’éducation thérapeutique du patient, quelle que soit la pathologie concernée. Il propose des activités pour renforcer les savoirs et compétences du patient menant à la pratique d’une activité physique adaptée autour de 4 axes : identifier les freins et se motiver ; renforcer ses connaissances ; choisir une activité physique et y accéder ; planifier sa pratique. Pour chaque axe, des compétences sont identifiées et renvoient sur les fiches pédagogiques et les supports adaptés. L'intégralité du contenu de la mallette est téléchargeable.

Guide d’utilisation, brochures d’information, paper-board, cartes à jouer d’aliments,tableau magnétique, tapis de sol, élastiques de résistances, barres de bois, photolangage, repas en commun

Plaquette d'information

AUTO-ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre social, Local d’association

- Aix (locaux Apport Santé, 350 Rue Jean René Guillibert Gauthier de la Lauzière, 13290 Aix-en-Provence)
- Martigues (salle du Centre Local d'Information et de Coordination de gérontologie, boulevard Paul Eluard 13500 Martigues)
- Salon (Espace Charles Trenet Salle Atrium 89, rue Astride Briand 13300 Salon-de-Provence)
- Arles (Maison de la vie associative, boulevard des Lices 13200 Arles)

Territorial

Barcelonnette, Seyne, Le Brusquet, Digne-les-Bains, Château-Arnoux-Saint-Auban, Moustiers-Sainte-Marie, Riez, Manosque, Robion, Gréoux-les-Bains, Sainte-Tulle, Arles, La Roque-d'Anthéron, Pertuis, Salon-de-Provence, Aix-en-Provence, Istres, Miramas, Saint-Chamas, Berre-l'Étang, Rousset, Gardanne, Vitrolles, Port-de-Bouc, Martigues

Aix-en-Provence, Martigues, Arles, Cavaillon, Manosque, Digne-les-Bains, Embrun, Salon-de-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité