Evaluation par une recherche action participative d'un programme expérimental de santé communautaire APHM-Médecin du Monde pour des personnes "sans chez soi" chronique et vivant avec un trouble psychiatrique sévère

Santé mentale, Précarité

Actions Innovantes

Depuis la circulaire du 23 novembre 2005, 103 équipes mobiles psychiatrie-précarité (EMPP) ont été créées pour favoriser l’accès aux soins des populations sans chez soi. Ces équipes ont pour mission, entre autres, d'aller à la rencontre des populations sans chez soi présentant des troubles psychiatriques sévères là où elles se trouvent : la rue. L’EMPP rattachée à l’AP-HM présente la particularité d’utiliser un lieu dit « habitat thérapeutique alternatif » , de disposer de 10 appartements thérapeutiques, et d’être rattachée à un service hospitalier où elle dispose de 5 lits intersectoriels facilitant les parcours thérapeutiques quand une hospitalisation urgente est nécessaire. L’EMPP effectue un travail de rue pluri-hebdomadaire, elle organise des tournées exploratoires ou ciblées qui peuvent s’apparenter à de véritables visites à domicile.

L’équipe de santé communautaire de l’AP-HM/Médecins du Monde s’efforce d’apporter des réponses diversifiées et appropriées aux besoins considérables et complexes d’une population présentant des comorbidités importantes. Elle s’appuie pour cela sur des pratiques inspirées de la culture médicale anglo-saxonne et française qui font son originalité :
- un travail de rue qu’elle définit comme une activité d’observation, de repérage, de médiation et de construction de la relation thérapeutique. D’un point de vue quantitatif, le travail de rue est d’une importance fondamentale dans l’activité de l’EMPP. De plus, il revêt une dimension identitaire pour les professionnels puisque c’est la seule pratique spécifique obligatoire de l’équipe. Cependant, ce travail de proximité effectué par des équipes de psychiatrie reste non documenté en France.
- elle propose des soins orientés autour du rétablissement. La notion de rétablissement, qui renvoie plus à un rétablissement social et citoyen que biomédical, est peu conceptualisée par les sciences de la santé et les sciences sociales en France.
- l’EMPP intègre dans son équipe des médiateurs/travailleurs pairs dans une approche de santé communautaire peu développée en France. Les médiateurs de santé sont des personnes ayant une expérience significative de rétablissement d’une pathologie psychiatrique sévère. Ils travaillent à l’interface entre le monde soignant et les personnes utilisatrices du système de soin en santé mentale.
- l’EMPP travaille en partenariat étroit avec une unité d’hospitalisation depuis 2006. Les professionnels de cette unité ont changé leurs représentations et considèrent aujourd’hui que le partenariat intra-extra est satisfaisant (étude en cours).
- enfin, son approche de réduction des risques en santé mentale et l’utilisation d’un lieu de vie thérapeutique, sont autant de pratiques marginales de l’équipe de santé communautaire.
Une analyse de l’activité de l’EMPP a été réalisée pour l’année 2009 et le premier semestre 2010. Une évaluation des pratiques de l’EMPP est en cours conduite par une psychosociologue sur la base d’une enquête par questionnaire3 auprès de la file active de l’EMPP. Cependant, la «culture soignante» développée au sein de l’EMPP intégrant des pratiques de soins d’inspiration biomédicale et d’accompagnement des personnes, dont nous avons vu l’originalité au regard des pratiques actuelle de la psychiatrie française, reste à explorer.

* Objectif général
- Evaluer, par une enquête qualitative, l’activité de l’équipe de santé communautaire AP-HM/Médecins du Monde, dont l’action innovante est orientée vers la promotion de la santé et la réduction des inégalités de santé

* Objectifs opérationnels
- Analyser les pratiques des professionnels de l’EMPP afin de mettre au jour :
. les spécificités du travail de rue (description de ce travail et du « savoir faire » développés par ces professionnels, rapports particuliers à l’espace et à la pathologie induits ou préexistants au travail de rue, représentations des professionnels de leur rôle, représentations de la notion de rétablissement en santé mentale
. les normes et valeurs professionnelles de l’EMPP
. la nature des interactions avec les autres professionnels des champs sanitaire et sociaux (soignants, travailleurs sociaux, policiers, etc.) afin d’évaluer la capacité de cette structure innovante à s’insérer dans les réseaux de soins (formels ou non)
- Analyser les interactions des professionnels de l’EMPP avec les personnes dites « de la file active », c'est-à-dire des personnes sans chez soi chronique présentant des troubles psychiatriques sévères accompagnés/suivis par l'équipe :
Le travail de proximité, avec une approche par la réduction des risques, dans un contexte de précarité des moyens (squat thérapeutique), amène les soignants et les soignés à redéfinir les frontières relationnelles habituelles. Il s'agira d'étudier les mécanismes et logiques qui amènent à redéfinir ces frontières et limites.

RECHERCHE ACTION PARTICIPATIVE

* Méthode
- Conduite d’une enquête ethnographique (observation directe des pratiques, entretiens avec tous les acteurs, focus group) de ce processus d'institutionnalisation, par une anthropologue ayant une expérience approfondie de la méthode ethnographique et des enquêtes en milieu soignant
- Analyse des matériaux recueillis par tous les acteurs de la recherche (chercheur, professionnels de l’EMPP, professionnels du réseau, personnes « malades » / de la file active, personnes ressources concernées personnellement par la maladie mentale) lors de réunions animées par l’anthropologue

* Résultats attendus
- Ecriture d'un référentiel partagé
- Contribution à l'identification des enjeux et besoins en terme de formation et d'aide à la décision
- Recommandation pour l'implantation de programmes similaires
- Possibilité de transfert de connaissances vers d'autres EMPP

Laboratoires pharmaceutiques

2010

2012

24 mois (Du 01/12/2010 au 30/11/2012)

Suivie

Professionnels de santé, Autre profession, Patients, Aidants, Personnes handicapées, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

300 personnes (prévisionnel)

Formation, Etude et recherche, Appui et/ou suivi en méthodologie et évaluation, Documentation, Action de santé communautaire, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Etude de besoins - diagnostic

* Indicateur qualitatif
- Obtention des résultats attendus : oui / non

Départemental, Territorial

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille