Éducation thérapeutique du patient coronarien "EduCardAix"

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie

En ambulatoire

Les cardiopathies ischémiques, ou maladie coronariennes, sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. Selon les données de l'OMS, sur 50 millions de décès par an dans le monde, les cardiopathies ischémiques sont la première cause de décès avec 7.2 millions de décès d'origine coronaire.
En France son pronostic reste grave puisque l'infarctus du myocarde est responsable encore de 10 à 12 % de la mortalité totale annuelle chez l'adulte. A cette mortalité, il faut ajouter une morbidité importante et le retentissement socio-économique qu'elle représente.
Dès 2004, en France, avec la loi relative à la santé publique, des objectifs de réduction de la mortalité cardio-vasculaire, et particulièrement de la mortalité par cardiopathies ischémiques, sont fixés. En 2007, la Haute Autorité de Santé (HAS) publie des recommandations afin d'améliorer la prise en charge des patients atteints de maladie coronarienne.
Une réduction globale de la mortalité coronaire est constatée. Elle est due en partie aux améliorations conjuguées de la prévention primaire, individuelle et collective, de la prise en charge des patients coronariens, ainsi que de traitements de prévention secondaire prescrits après un premier infarctus du myocarde.
La société européenne de cardiologie, avec des études observationnelles EUROASPIRE, montre que le contrôle des facteurs de risque reste insuffisant au long court. En effet, de simples conseils sont souvent insuffisants pour que le patient engage des changements d'habitudes. Les enjeux d'adaptation étant souvent sous-estimés par ces derniers. Ces modifications de comportements de santé sont pourtant extrêmement importantes pour le pronostic. De plus, la prise en charge rapide de l'accident coronaire tend à le banaliser ce qui favoriser un déni de la maladie.

* Objectifs généraux
- Acquérir et maintenir par le patients les compétences d'auto soins
- Acquérir les compétences dites de sécurité qui visent à sauvegarder la vie du patient
- Mobiliser et acquérir des compétences psycho sociales

* Objectifs opérationnels
- Connaitre et comprendre sa maladie et les facteurs de risque cardiovasculaires
- Mettre en place des mesures correctives par le changement d’habitudes de vie dans différents domaines
- Savoir gérer ses efforts physiques en fonction de ses capacités physiques (montre cardio fréquence mètre connecté)
- Savoir adapter son régime alimentaire
- Connaitre son traitement, les précautions d’emploi, les effets secondaires
- Prendre régulièrement son traitement et savoir réagir à des situations inhabituelles (maladies, blessures, effets secondaires, …)
- Savoir gérer son stress et réaliser des exercices de gestion de stress

- Savoir mieux gérer les situations d’urgences
- Repérer les signes d’alerte d’un nouvel évènement cardiaque. Savoir réagir, connaitre la conduite à tenir
- Savoir adapter ses efforts en surveillant sa fréquence cardiaque
- Connaitre les activités physique interdites ou à éviter (altitude, froid, …)

- Identifier les ressources d’angoisses liées à la peur d’un nouvel évènement cardiaque
- Favoriser le dialogue avec l’entourage liées a la peur d’un nouvel évènement cardiaque
- Permettre la verbalisation des représentations mentales de la maladie

* Inclusion dans le programme
- Patients atteints de pathologie coronarienne ayant subi un infarctus du myocarde avec sou sans revascularisation
- Au cours d'une hospitalisation
- A la demande du patient, du cardiologue ou du médecin traitant
- Possibilité de participation d'un membre de l'entourage

* Diagnostic éducatif : 1h30
- Au préalable : entretien individuel motivationnel par l'infirmière formée en ETP avec une présentation du programme
- Entretien individuel de diagnostic éducatif
. Réalisé par l'infirmière
. Négociation des objectifs éducatifs
. Élaboration du projet personnalisé


* Déroulement programme
- 1 cycle d'ETP par mois
- 1 à 6 séances collectives de 1 à 3 heures
- 3 à 8 personnes par séance

ATELIER 1 : "Connaissance de la maladie et ses traitements"
- Animé par le médecin cardiologue
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Connaître les mécanismes de l'infarctus du myocarde
. Connaître la symptomatologie

ATELIER 2 : "La prise en charge du traitement au quotidien et gestion de la crise"
- Animé par 2 infirmières
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Mieux connaitre son traitement au quotidien
. Savoir gérer la crise en cas de récidive
. Etre capable de prendre les traitements dans la durée

ATELIER 3 : "Manger varié et équilibré"
- Animé par la diététicienne
- Durée 3h
- Compétences visées :
. Savoir équilibrer son alimentation en saisissant l'importance de la nutrition sur la pathologie cardiovasculaire
. Apporter les connaissances nécessaires pour connaître les aliments à privilégier
. Savoir comment les répartir dans la journée
. Favoriser les échanges
. Savoir composer des repas équilibrés
. Réduire certaines fausses croyances sur l'alimentation

ATELIER 4 : "Activités physique sportive, et de la vie quotidienne"
- Animé par le médecin rééducateur
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Connaître les activités physiques recommandé et non recommandé
. Connaître la fréquence cardiaque d'entrainement et le matériel de surveillance
. Savoir gérer ses efforts au quotidien
. Connaitre les précautions à prendre en cas de voyage, de changement de température

ATELIER 5 : "Relaxation"
- Animé par la kinésithérapeute
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Apprendre à se détendre au quotidien
. Savoir prendre du temps chaque jour : retour au calme 10 minutes par jour
. Gérer son stress

ATELIER 6 : "Parler de l'évènement cardiaque"
- Animé par la psychologue
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Savoir communiquer et être habile dans les relations interpersonnelles
. Savoir s’exprimer sur les difficultés le besoin les ressentis lié à la pathologie
. Savoir écouter et comprendre le point de vue d’autrui et exprimer cette compréhension
. Coopérer et collaborer en groupe
. Chercher une réassurance
. Acquérir de l’autonomie et des responsabilités pour la prise de décision dans l’autogestion de la maladie cardiaque
. Savoir Exprimer, poser et évaluer les difficultés quotidiennes lié à la maladie
. Acquérir un esprit critique
. Savoir réguler ses émotions
. Développer la confiance en soi grâce à l’autorégulation
. Définir des objectifs à atteindre en fonction de ses besoins

* Évaluation et suivi
- Synthèses des séances en fonction des objectifs thérapeutiques fixés
- Entretien final avec l'infirmière ETP d'1h : élaboration d'une synthèse finale sur l'évolution des connaissances et compétences du patient pendant le programme
- Évaluation quadriennale : rapports d'activités annuels avec analyse sur quatre ans du fonctionnement des programmes. Elle portera aussi sur l'étude des résultats et des écarts entre les objectifs fixés et réalisés
- Dossier patient informatisé partagé

* Coordination
- 1 réunion pluridisciplinaire 1 fois par trimestre
- Courriers envoyés au médecin traitant et cardiologue du patient : synthèse diagnostic éducatif et synthèse finale


* Éthique, déontologie et confidentialité
- Charte de déontologique et d’engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé

Equipe éducative: Psychologue ; Diététicienne ; cardiologue ; Médecin de réadaptation physique ; Cadre de santé ; Infirmière

2022

2026

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

80 à 100 patients

Coordination locale, Education thérapeutique

Fiches pédagogiques pour chaque séance

Guides d'entretien ; Fiches informatives ; Vidéo ; Échantillonnage de médicaments ; Jeu de carte ; Livret informatif ; Fiches spécifiques sur la diététique en cardiologie

Diffusion d'une plaquette informative EduCardAix ; 2 à 3 fois par an, diffusion d'un support de communication externe à tous les médecins généralistes et spécialistes du Pays d’Aix « Fil’Info » ;

EVALUATION ANNUELLE

- Réunions pluridisciplinaires
- Questionnaire de satisfaction
- Analyse du questionnaire d'autoévaluation en début et fin de programme
* Analyse quantitative :
- Nombre de DE, nombre de DE+ atelier, nombre de séances collectives et individuelles, nombre d'homme et de femme, l'âge, provenance adressage des patients, nombre de courriers envoyés
* Analyse qualitative :
- Satisfaction des patients, outils de communication, modalité de promotion du programme, les effets du programme

EVALUATION QUADRIENNALE

- Analyse des effets du programme et analyse des évolutions grâce aux bilans, réunions d'équipe

Centre de soins, établissement de santé

Salle de réunion du service de cardiologie du Centre Hospitalier du Pays d'Aix

Territorial

Pertuis, Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques