Éducation thérapeutique concernant les patients diabétiques de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

Le diabète de type 2 constitue un important problème de santé publique. On observe une augmentation de sa prévalence due au vieillissement de la population et à l’augmentation de l’obésité et des comportements sédentaires. De plus, ses conséquences sont handicapantes sur la vie quotidienne. Pour finir, le diabète favorise d’autres états pathologiques. Les plus graves d’entre eux étant l’infarctus du myocarde, la cécité, l’insuffisance rénale chronique terminale, l’artériopathie des membres inférieurs, le mal perforant plantaire (lésion cutanée résultant de la neuropathie et de l’artériopathie pouvant conduire à l’amputation).
La prévalence du diabète traité pharmacologiquement en France est estimée à 4,39 % en 2009 par l’Assurance maladie. Ce pourcentage correspond à 2,9 millions de personnes diabétiques traitées, dont 700 000 traitées par insuline. Elle est plus élevée en présence d’un niveau socio-économique moins favorisé, dans certaines professions et également chez les femmes d’origine maghrébine. Une augmentation continue de la prévalence du diabète a été observée de 2000 à 2009, estimée à +6,0 % par an. Cette augmentation de la prévalence du diabète devrait se poursuivre, du fait du vieillissement de la population, de l’augmentation de l’espérance de vie des personnes diabétiques, et de l’augmentation de la prévalence de l’obésité. Cette augmentation de prévalence est particulièrement élevée dans les départements les moins favorisés d’un point de vue socio-économique.
En Paca, entre 2004 et 2006, le diabète a été la cause principale de 900 décès et la cause associée de 2 500 décès en moyenne chaque année (soit respectivement 2 % et 6 % des décès).
En 2007, la prévalence du diabète traité par antidiabétiques oraux ou insuline était estimée à 3,8 % (3,9 % en France métropolitaine), soit plus de 150 000 personnes, et en 2010 cette prévalence est à plus de 5%. La prévalence du diabète traité varie du simple au double selon les cantons de la région. Elle est plus élevée dans les zones de forte précarité, notamment en raison de la plus forte prévalence de l’obésité.

* Objectifs généraux
- Réduire l'incidence ou l'aggravation de complications dégénératives
- Améliorer la qualité de vie des patients

* Objectifs opérationnels
- Améliorer l’équilibre glycémique des patients diabétiques de type 2 en leur donnant des compétences d’auto soins sur la surveillance glycémique et psychosociales sur l’alimentation et l’activité physique
- Amélioration de la qualité de vie des patients atteints d’un diabète de type 2

* Inclusion dans le programme
- Patients atteints de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqués ou avec une durée d'évolution plus longue du diabète

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel par l’IDE et / ou le médecin responsable
- Définition avec le patient des compétences à acquérir, des objectifs du programme d’ETP et des séances personnalisées

* Déroulement du programme
- Ateliers collectifs et entretiens individuels
- Possibilité en cas de problématiques présentées par le patient de rencontrer individuellement la psychologue

* ATELIER INDIVIDUEL 1 : Atelier technique
- Animé par infirmière
- Durée : 20 minutes, à la demande du patient
- Compétences visées :
. Repérer les signes d'alerte
. Savoir contrôler sa glycémie et savoir faire l'injection d'insuline

* ATELIER 2 : Généralités sur le diabète
- Séance collective ou individuelle
- Durée : 2h en collectif, 30 minutes en individuel
- Compétences visées :
. Connaître la physiopathologie de la maladie
. Améliorer le vécu et l’acceptabilité de la maladie

* ATELIER 3 : Diététique et diabète de type 2
- Séance collective ou individuelle
- Durée: 3h en collectif ou 45 minutes en individuel
- Compétences visées :
. Connaitre la pathologie : physiologie de la prise de poids et notion de balance énergétique
. Connaître la répartition des nutriments
. Connaître la composition d’un repas équilibré
. Connaître la façon de cuisiner en limitant les apports de sucre et de graisse
. Connaître la relation entre composition du repas et glycémies

* ATELIER 4 Prévention du risque podologique
- Séance collective
- Durée : 3h
- Compétences visées :
. Atelier lavage des pieds
. Atelier de pédicure
. Atelier chaussage des pieds

* ATELIER 5 : Prévention cardio-vasculaire
- Séance collective
- Durée : 3h
- Compétences visées :
. Prendre conscience de ses propres facteurs de risques cardio-vasculaires (FDRCV)
. Définir ses facteurs de risques cardio-vasculaires
. Définir des objectifs personnalisés

* ATELIER 6 : Diabète et ramadan
- Séance collective ou individuelle
- Durée 2h en collectif, 30 minutes en individuel
- Compétences visées :
. Comprendre les risques encourus durant cette période et comment les contourner

* ATELIER 7 : Activité physique adaptée
- Séance collective
- Durée : 5 séances de 3h
- Compétences visées :
. Prendre conscience de son importance pour la santé
. Evaluer son propre niveau d’AP
. Déterminer un programme individualisé d’AP

* Suivi à la fin des séances
- Evaluations individuelles des ateliers remplies par les patients et le personnel soignant
- Evaluation individuelle de l’ensemble du programme
. Synthèse finale rédigée
. Entretien individuel réalisé par le médecin, l'infirmière ou la diététicienne

* Coordination
- A la fin de chaque diagnostic éducatif le médecin responsable du programme et l’ensemble des intervenants se réunira afin de se mettre d’accord sur le parcours éducatif à proposer au patient. De la même façon à chaque fin de séance éducative des fiches de liaison existent afin d’établir l’évolution des acquis faite par le patient.
- L’équipe de d’éducation thérapeutique responsable du programme se réunira en moyenne 3 fois par an afin de faire un point et de faire évoluer les programmes si cela est nécessaire. Ces réunions seront tracées et archivées dans les classeurs d’éducation
- Les auto-évaluations annuelles se feront en équipe afin de préparer l’évaluation quadriennale

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Le consentement du patient sera recueilli avant son entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par les intervenants ETP

Association des Diabétiques de France (AFD)

2022

2026

4 ans, décembre 2022 à décembre 2026

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

25 patients par an

Education thérapeutique

Photolangage ; Chevalet ou cartes imagées sur les émotions vécues au quotidien ; Photoexpression ; Métaplan ; Remue-méninges ; Brainstorming ; Cartes de personnage ; Cartes/Quizz sur les connaissances générales de la maladie, du traitement, de la surveillance ; Jeu de magnets ; Emballages ou photos d'aliments ; Cartes alimentaires d'appartenance aux grands groupes d'aliments et leur valeur nutritionnelle ; Jeu de plateau - jeu de l'oie ; Film pédagogique ; Matériels d'autosurveillance diabétique

Lettre type adressée aux médecins généralistes correspondant habituels des services sur l’existence de ce programme ; L’AFD avertit de l’existence de du programme

AUTO-EVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme
- Nombre de patients ayant signé le consentement
- Nombre de patients ayant eu un DE
- Nombre de séances par patient
- Nombre de réunion de coordination interne et actions mises en place à l’issue

* Inducateurs qualitatifs
- Points forts et points faibles du programme
- Améliorations prévues pour l’année suivante

EVALUATION QUADRIENNALE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre total de patient pris en charge au sein de programme d’ETP
- Nombre de patient ayant fini le programme
- Nombre de perdus de vue
- Nombre de réunions de coordination et points d’amélioration apportés
- Nombre de nouveaux personnels formés à l’ETP

* Indicateurs qualitatifs
- Analyse statistique des questionnaires d’acquisition de connaissance par les patients de chaque atelier
- Analyse statistique des questionnaires de satisfaction des patients
- Analyse des fiches de synthèse individuelle finale

Centre de soins, établissement de santé

Les séances éducatives se déroulent au sein du pôle ENDO avec d’éventuels partenariats avec des réseaux. Une partie de cette éducation pourrait se dérouler au pôle hospitalo-universitaire de grand littoral quand celui-ci sera opérationnel

Territorial

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Le renouvellment de ce programme et la résultante de la fusion de 2 programme ETP sur le diabète de type 2 de l'AP-HM (site Nord et Sainte Marguerite)