Patients adultes transplantés rénaux et/ou pancréatiques
2023
Porteur de l'action : Centre Hospitalier Universitaire de Nantes (CHU), Etablissement de santé
5 allée de l'Ile Gloriette BP 1005, Nantes
02 40 08 33 33
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Appareil urogénital [Pathologie], Transplantation rénale
Prise en charge
En ambulatoire
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Préserver son greffon (améliorer la fonction et la durée du greffon)
- Préserver sa santé (éviter les complications liées à la greffe)
- Améliorer la qualité de vie de la personne greffée et celle de son entourage
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Préserver son greffon (améliorer la fonction et la durée du greffon)
- Préserver sa santé (éviter les complications liées à la greffe)
- Améliorer la qualité de vie de la personne greffée et celle de son entourage
Description
* Inclusion des patients
- Patients récemment greffés
- Patients anciennement greffés
* Diagnostic éducatif
- Rendez-vous individuel avec l'IDE ETP, entre 15 jours et 2 mois après la sortie du service
* Déroulement du programme
- 6 séances proposées, en fonction des besoins du patient
- séances collectives en présentiel. Possibilité de séances individuelles
- durée de chaque séance : environ 2h
SEANCE 1 : "La greffe : et si on en parlait"
- Compétences visées :
. savoir exprimer son vécu et ses représentation de la greffe
. exprimer ses émotions, ses difficultés dans la vie quotidienne
SEANCE 2 : "Reconnaître les signes d'alerte"
- Compétences visées :
. mieux connaître sa fonction rénale
. être capable de repérer les signes d'alerte qui peuvent nuire au greffon ou à la santé en général
SEANCE 3 : "Mes médicaments au quotidien"
- Compétences visées :
. savoir gérer son traitement au quotidien
. conduite à tenir en cas d'oubli
. vomissements
. adaptation en fonction des circonstances de la vie
SEANCE 4 : "Mon suivi au long cours, protéger mon greffon"
- Compétences visées :
. règles hygiéno-diététiques
SEANCE 5 : "Progéger ma peau du soleil"
- Compétences visées :
. protéger sa peau
. principe de l'auto-surveillance et dépistage des carcinomes cutanés
SEANCE 6 : "La diététique, l'activité physique"
- Compétences visées :
. savoir adapter son alimentation, le régime pauvre en sel, le régime du diabétique
. savoir lire les étiquettes
. bienfaits théoriques et pratiques de l'activité physique
. information et aide au sevrage tabagique
* Suivi après les séances
- questionnaire annuel de suivi
- orientation du patient vers des ateliers de suivi ETP ou des consultations individuelles si des besoins spécifiques sont identifiés
* Coordination
- Réunions mensuelles de l'équipe multidisciplinaire
- Réunion annuelle de l'équipe sur les modalités d'enrichissement du programme
- Courrier au médecin traitant l'informant de la participation du patient au programme ETP après la transplantation
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
- Patients récemment greffés
- Patients anciennement greffés
* Diagnostic éducatif
- Rendez-vous individuel avec l'IDE ETP, entre 15 jours et 2 mois après la sortie du service
* Déroulement du programme
- 6 séances proposées, en fonction des besoins du patient
- séances collectives en présentiel. Possibilité de séances individuelles
- durée de chaque séance : environ 2h
SEANCE 1 : "La greffe : et si on en parlait"
- Compétences visées :
. savoir exprimer son vécu et ses représentation de la greffe
. exprimer ses émotions, ses difficultés dans la vie quotidienne
SEANCE 2 : "Reconnaître les signes d'alerte"
- Compétences visées :
. mieux connaître sa fonction rénale
. être capable de repérer les signes d'alerte qui peuvent nuire au greffon ou à la santé en général
SEANCE 3 : "Mes médicaments au quotidien"
- Compétences visées :
. savoir gérer son traitement au quotidien
. conduite à tenir en cas d'oubli
. vomissements
. adaptation en fonction des circonstances de la vie
SEANCE 4 : "Mon suivi au long cours, protéger mon greffon"
- Compétences visées :
. règles hygiéno-diététiques
SEANCE 5 : "Progéger ma peau du soleil"
- Compétences visées :
. protéger sa peau
. principe de l'auto-surveillance et dépistage des carcinomes cutanés
SEANCE 6 : "La diététique, l'activité physique"
- Compétences visées :
. savoir adapter son alimentation, le régime pauvre en sel, le régime du diabétique
. savoir lire les étiquettes
. bienfaits théoriques et pratiques de l'activité physique
. information et aide au sevrage tabagique
* Suivi après les séances
- questionnaire annuel de suivi
- orientation du patient vers des ateliers de suivi ETP ou des consultations individuelles si des besoins spécifiques sont identifiés
* Coordination
- Réunions mensuelles de l'équipe multidisciplinaire
- Réunion annuelle de l'équipe sur les modalités d'enrichissement du programme
- Courrier au médecin traitant l'informant de la participation du patient au programme ETP après la transplantation
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
Partenaire de l'action
Equipe ETP :
- Médecin
- IDE
- Aide soignante
- Pharmacien
- Psychologue
- Patient expert
- Médecin
- IDE
- Aide soignante
- Pharmacien
- Psychologue
- Patient expert
Année de début de réalisation
2023
Année de fin de réalisation
2027
Durée
4 ans, d'octobre 2023 à septembre 2027
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
entre 150 et 200 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique
Communication et valorisation de l'action
Plaquette de présentation du programme
Evaluation de l'action
* Auto-évaluation annuelle
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
Centre Hospitalier Universitaire - Service de néphrologie-transplantation rénale
30 boulevard Jean Monnet à NANTES
30 boulevard Jean Monnet à NANTES
Niveau géographique
Communal
Commune
Nantes
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)