Repérage et prise en compte du facteur précarité dans le diabète de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Précarité, Maladies chroniques (autres)

Dans les cantons identifiés vulnérables dans le Schéma Régional de Prévention du territoire, la morbidité liée au diabète est significativement plus élevée (source SirséPACA). Des études (Aubert et al., 1995 ; Viau et al., 2001 ; DGS,2001) montrent que les professionnels de santé sont en difficulté dans le repérage et la prise en compte de la spécificité des publics en situation de précarité.

* Objectifs généraux
- Sensibiliser les professionnels de santé (médecins généralistes, pharmaciens, infirmiers) aux particularités de la prise en charge des patients diabétiques précaires
- Evaluer l’impact de la diffusion de « bonnes pratiques » et d’outils dans leur exercice quotidien

* Objectifs opérationnels
- Repérer et mobiliser les professionnels des secteurs sanitaires et sociaux
- Favoriser la modification des comportements en diffusant les facteurs impactants l’accès aux soins et le parcours de soin des personnes diabétiques en situation de précarité
- Présenter, valider et déployer un outil d’aide au repérage (score EPICES) des personnes en situation de précarité
- Animer des groupes locaux pour construire des outils (annuaire) et solutions adaptés à la prise en charge spécifique d’une personne diabétique en situation de précarité, ainsi qu’à la prise en charge de ses co-morbidités
- Modéliser un parcours de soin spécifique et adapté au public cible, à valider auprès des groupes locaux
- Diffuser les outils élaborés
- Evaluer l’existence de changements de pratique chez les professionnels impliqués aux différents niveaux, dans leur pratique

* Mobilisation des professionnels des secteurs sanitaires et sociaux
- Rédaction d’un courrier à l’ensemble des professionnels des secteurs sanitaires et sociaux sur les 11 cantons ciblés en utilisant l’annuaire Ameli pour les professionnels de santé, les pages jaunes et les ressources locales (ASV, mairie, annuaires locaux) pour les professionnels du secteur social
- Partenariat avec les coordinateurs des Ateliers Santé Ville des villes suivantes : Arles, Miramas, Istres, Salon-de-Provence, Vitrolles, Manosque, Port-de-Bouc et Martigues
- Relance téléphonique des professionnels
- Déplacements réguliers de l’animateur territorial chez les professionnels de santé afin de les mobiliser pour récupérer les résultats des scores EPICES
- Engagement fort du médecin coordinateur de Diabaix

* Diffusion des facteurs impactant l’accès aux soins et le parcours de soin des personnes diabétiques en situation de précarité
- Organisations de réunions locales sur le territoire en présence de professionnels de santé mais aussi de professionnels du service social
- Présentation d'un outil d’aide au repérage (score EPICES) des personnes en situation de précarité
- Présentation lors de chacune des réunions locales
. Animation de réunions à l’aide d’un Powerpoint décrivant le score EPICES
. Rédaction de compte rendu sur chaque réunion
. Envoi du compte rendu aux participants
. Présentation individuelle de l’objet de l’action et des outils au cabinet des professionnels absents (médecins, pharmaciens notamment)
- Envoi de l’outil par mail aux professionnels volontaires

* Animation de groupes locaux pour construire des outils et solutions adaptés à la prise en charge spécifique d’une personne diabétique en situation de précarité, ainsi qu’à la prise en charge de ces co-morbidités
- Présentation lors de chacune des réunions locales
. Animation de réunions à l’aide d’un Powerpoint décrivant le score EPICES
. Rédaction de compte rendu sur chaque réunion
. Envoi du compte rendu aux participants.

* Modélisation d'un parcours de soin spécifique et adapté au public cible, à valider auprès des groupes locaux
- Présentation lors de chacune des réunions locales
. Animation de réunions à l’aide d’un Powerpoint décrivant le score EPICES
. Rédaction de compte rendu sur chaque réunion
. Envoi du compte rendu aux participants.
- Réalisation d’un schéma « guide de bonnes pratiques » pour les professionnels de premiers recours
- Réalisation d’un parcours de santé

* Diffusion des outils élaborés
- Envoi des compte-rendu à l’issue de chaque réunion
- Rencontres collectives et individuelles pour la diffusion du score Epices
- Envois à chacun des professionnels présents lors des réunions et des professionnels engagés du document excel permettant le calcul du score Epices
- Envoi du document final

* Evaluation de l’existence de changements de pratique chez les professionnels impliqués aux différents niveaux, dans leur pratique
- Réalisation d’une enquête avant-après

Ateliers Santé Ville (Arles, Miramas, Istres, Salon-de-Provence, Vitrolles, Manosque, Port-de-Bouc et Martigues), Professionnels de santé

2011

2012

12 mois à partir de décembre 2011

Suivie

Professionnels de santé, Professionnels du social

1 421 personnes

Communication, information, sensibilisation, Production, analyse ou valorisation d'outil, Coordination locale, Soutien aux équipes, Travail en réseau

Affiches et dépliants

Présentation en interne, dans les groupes cibles, auprès de services spécialisés/organisations et institutions ; Articles dans la revue "Médecins à Martigues"

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de courriers de repérage envoyés : 1 421
- Nombre de réunions de groupes territoriaux de professionnels sanitaires et sociaux : 10
- Nombre de professionnels mobilisés : 139 participants à la réunion (26 médecins généralistes (18,7 %), 85 IDEL (61,2 %), 28 Pharmaciens (20,1 %))
- Nombre et typologie de professionnels volontaires pour utiliser l’outil : 1 019 scores EPICES, 114 professionnels volontaires pour utiliser l’outil (30 médecins généralistes (26,3 %), 25 IDEL (21,9 %), 59 Pharmaciens (51,8 %))
- Taux de patients repérés en situation de précarité : 1 018 scores EPICES récupérés, 60,5 % de précarité dont 26,4 % de grands précaires
- Nombre de courriers de diffusion de l'outil envoyés : 139 courriers précisant la notice du score EPICES, 1 539 mails envoyés avec en PJ les spécificités + Parcours de soins du diabétique en situation de précarité
- Nombre de professionnels ayant répondu au questionnaire d'évaluation initial et typologie : 144 (Médecins généralistes 27 (18,8 %), IDEL 80 (55,6 %), Pharmaciens 20 (13,9 %), Professionnels du social 10 (7 %))
- Nombre de professionnels ayant répondu au questionnaire final : 100

* Indicateurs qualitatifs
- Part des professionnels déclarant avoir évolué dans leurs pratiques et en quoi, évolution de la durée de la consultation, utilisation effective des outils créés : 71 % des professionnels déclarent le score EPICES un outil facilement utilisable et ils le recommanderaient à leurs confrères ; 48 % des professionnels déclarent continuer de l’utiliser auprès des patients diabétiques et 57 % sur d’autres pathologies chroniques ; 37 % d’entre eux déclarent avoir intégré les questions du score EPICES à leur pratique afin de leur permettre de mieux déceler la précarité notamment concernant les loisirs, la famille, l’isolement
- Satisfaction des publics : ++

Centre communal d’action sociale, Centre de soins, établissement de santé, Centre social, Autre

Service des urgences de Salon de Provence, centres sociaux, CCAS, CLICs

Départemental, Territorial

Châteaurenard, Manosque, Tarascon, Orgon, Arles, Salon-de-Provence, Istres, Miramas, Vitrolles, Port-Saint-Louis-du-Rhône, Port-de-Bouc, Martigues

Alpes-de-Haute-Provence, Bouches-du-Rhône

Aix-en-Provence, Martigues, Arles, Manosque, Salon-de-Provence

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques