Programme d'Éducation Thérapeutique du patient insuffisant cardiaque

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque

En ambulatoire

L'apparition des maladies chroniques, dont fait partie l'insuffisance cardiaque, conduit au constat que savoir diagnostiquer, traiter et surveiller une maladie une maladie n'est plus suffisant.
L'insuffisance cardiaque est caractérisée par une lourde mortalité (50% à 5 ans à partir de l'apparition des premiers symptômes, un handicap majeur dans la vie quotidienne (essoufflement, fatigues, etc) et des hospitalisation prolongées et récurrentes. Les cas d'insuffisance cardiaque sont en hausse dans la population. Une des priorités de la Loi de santé publique 2004 est de diminuer la mortalité et la fréquence des décompensations aiguës des personnes atteintes d'insuffisances cardiaque.
Au regard du programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) du CH de Cannes, l'insuffisance cardiaque représente 990 séjours de patients atteints de cette pathologie dont 330 séjours ou l'insuffisance cardiaque a été le motif d'hospitalisation. Ces données incitent à développer une offre de proximité en matière de prévention secondaire afin d'améliorer la prise en charge des maladies cardio-vasculaires en renforçant la coordination des soignants.
Le programme s'appuie sur le programme I-CARE réalisé sous le parrainage de la Société Française de Cardiologie (SFC) et de la Fédération française de cardiologie (FFC)

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients insuffisants cardiaques

* Objectifs opérationnels
- Améliorer l’adhésion thérapeutique du patient atteint d’IC
- Autonomisation du patient atteint d’IC dans la prise en charge de sa pathologie
- Anticiper les décompensations cardiaques et limiter les réhospitalisations
- Améliorer l’accès aux soins pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque
- Améliorer le réseau ville-hôpital en facilitant et en renforçant les échanges entre le CH Simone Veil de Cannes et la ville

* Inclusion du patient
- Tout patient insuffisant cardiaque
- En accès direct à la demande du patient
- Adressé lors de l'hospitalisation du patient ou lors d'une consultation à l'hôpital ou en ville, par le médecin traitant
- Possibilité de participation de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par l'infirmière
- Durée : 45 minutes à une heure
- Entretien interactif, écoute active
- Objectifs :
. Appréhender les différents aspects de la personnalité du patient
. Identifier les besoins, représentations et projets
. Evaluer les connaissances et compétences du patient
- Définition des objectifs personnalisés
- Synthèse de l'entretien : organisation du programme personnalisé selon trois axes
. les difficultés à surmonter, les problèmes à résoudre
. les points forts sur lesquels s’appuyer
. les priorités de la démarche éducative
- Planification des séances d'éducation, mise en œuvre des séances individuelles et/ou collectives

* Déroulement du programme
- Ateliers collectifs et modules d'entretiens individuels avec le patient
ATELIER 1 : Explication de la maladie
- Séance individuelle
- Durée : 30 min à 1 h par séance (deux fois)
- Distanciel/Présentiel
- Compétences visées
. Connaître le fonctionnement du cœur (causes de l’insuffisance cardiaque, facteurs déclenchants)
. Savoir reconnaître les signes d’alerte d’une décompensation
. Reconnaissance des symptômes
. Surveiller leur apparition et/ou aggravation

ATELIER 2 : Diététique
- Séance individuelle
- Durée : 20 à 45 min par séance (deux à trois séances)
- Distanciel/Présentiel
- Compétences visées
. Connaître ses habitudes alimentaires
. Quantifier le grammage de sel consommé quotidiennement
. Avoir des informations sur le régime hyposodé
. Savoir ajuster son alimentation à la quantité de sel prescrite
. Connaître les équivalences alimentaires en sel
. Savoir éviter les frustrations sans déroger aux règles diététiques prescrites

ATELIER 3 : Traitement
- Séance individuelle (1) et collective (1)
- Durée : 30 min à 1 h (séance individuelle) et 2h (séance collective)
- En présentiel mais possibilité mixte
- Compétences visées
. Connaître son traitement médical
. Comprendre et gérer son traitement médical
. Auto-surveiller les effets du traitement

ATELIER 4 : L’activité physique/sportive et l’insuffisance cardiaque
- Séance individuelle et/ou collective
- Durée : 1h à 2h par séance (1 à 2 séances)
- Distanciel/Présentiel
- Compétences visées
. Connaître les activités physiques et sportives conseillées
. Mettre en place une activité physique régulière
. Améliorer sa respiration pendant une activité physique
. Mettre en pratique la théorie, réaliser un exercice physique surveillé.
. S'auto-surveiller pendant l’activité

ATELIER 5 : Le tabac
- Séance individuelle
- Durée : 1 h
- Distanciel/Présentiel
- Compétences visées
. Connaître l’incidence d’une consommation de tabac sur sa pathologie
. Trouver une motivation pour déclencher le processus de sevrage
. Se faire accompagner vers un arrêt de sa consommation
. Se faire suivre en consultation de tabacologie

ATELIER 6 : Le défibrillateur implantable et l’insuffisance cardiaque
- Séance collective
- Durée : 1 h 30 à 2h
- En présentiel
- Compétences visées
. Connaître et comprendre ses nouvelles règles de vie
. Comprendre l’intérêt et le fonctionnement d’un défibrillateur implantable
. Vivre mieux avec un défibrillateur implantable (échange et partage d’expérience)
. Savoir identifier la carte européenne et le carnet du constructeur
. Connaître et savoir utiliser le système de télésurveillance.

ATELIER 7 : Le sel et l’insuffisance cardiaque
- Séance collective
- Durée : 1 h 30 min à 2 h par séance (deux fois)
- En présentiel
- Compétences visées
. Evaluer et renforcer ses connaissances
. Savoir lire les étiquettes alimentaires afin de pouvoir mieux gérer sa consommation de sel
. Faire émerger les difficultés rencontrées et réfléchir ensemble à la façon de les surmonter

ATELIER 8 : Représentation de la maladie, atelier art image
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min à 2 h
- En présentiel
- Compétences visées
. Exprimer le vécu de sa maladie
. Associer plus facilement les sentiments, les émotions, les pensées à travers l’image
. Evaluer la perception du regard des autres
. Echanger en groupe
. Stimuler sa créativité dans la recherche de solutions

ATELIER 9 : Gestion des émotions et du stress
- Séance collectives
- Durée : 1h 30 min à 2 h par séance (deux fois)
- Présentiel
- Compétences visées
. Accepter sa maladie et mieux vivre avec
. Associer plus facilement les sentiments, les émotions, les pensées à travers l’image
. Exprimer ses représentations concernant le vécu de situations stressantes et de la maladie
. Stimuler sa créativité dans la recherche de solutions

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation à la fin de chaque séance
- Evaluation à la fin du programme
- Télésuivi grâce à la plateforme Satelia

* Coordination
- Débriefing entre les soignants impliqués après le diagnostic éducatif, après l'évaluation individuelle des compétences acquises
- Dossier éducatif informatisé en accès à tous les intervenants du programme
- Réunions relatives au programme ou à l'organisation du programme d'ETP avec compte rendu
- Organisation d'un relais avec les professionnels extra hospitaliers dès que possible par le biais de la télémédecine
- Courrier d'information au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme
- Contact téléphonique avec le médecin traitant
- Coordination avec le SSR de l'Institut Polyclinique de Cannes( IPOCA) ou de la Chènevière à St Raphael

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Dossier éducatif personnel à chaque patient
- Recueil du consentement du patient
- Charte de confidentialité
- Charte de déontologie

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecins, cadre de santé, diététicien, IDE, infirmières d'éducation, infirmières de pratique avancée, masseur-kinésithérapeute, psychologue, infirmière tabacologue, assistante sociale, ), Association des usagers du Centre Hospitalier de Cannes

2022

2026

4 ans, novembre 2022 à janvier 2026

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

42 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

PLANETE - Promouvoir L’Activité physique eN Education ThérapeutiquE

Mallette pédagogique

CRES Provence-Alpes-Côte d'Azur

1 livret de l’utilisateur (84 p.) ; 1 photo-expression (39 photos) ; 11 jeux de cartes : 35 cartes "caractéristiques", 10 cartes "freins", 38 cartes "les raisons de ne pas pratiquer", 16 cartes "réalisme", 24 cartes "activités de la vie courante et professionnelle", 47 cartes "activités physiques", 20 cartes "d'accord/pas d'accord", 7 cartes "pause active", 33 cartes "motivations", 47 cartes "info", 12 "cartes réponses libres" ; 2 panneaux "d'accord/pas d'accord"; 6 pions ; 1 dé ; 1 plateau de jeu grand format ; 1 plateau de jeu moyen format 4 feutres effaçables ; 1 clé USB avec des supports d’activités (vidéos, diaporamas, ressources pour les intervenants)

Une activité physique adaptée et régulière présente de multiples bénéfices pour les patients atteints de maladies chroniques : réduction des complications, amélioration de la qualité de vie, meilleure autonomie… Mais lorsque l’on est soignant, comment encourager ses patients à pratiquer une activité physique ? L’objectif de la mallette PLANETE (Promouvoir L’Activité physique eN Education ThérapeutiquE) est de fournir aux professionnels de santé toute une série d’activités et de ressources clés en mains pour mieux intégrer cette dimension dans les programmes d’éducation thérapeutique du patient, quelle que soit la pathologie concernée. Il propose des activités pour renforcer les savoirs et compétences du patient menant à la pratique d’une activité physique adaptée autour de 4 axes : identifier les freins et se motiver ; renforcer ses connaissances ; choisir une activité physique et y accéder ; planifier sa pratique. Pour chaque axe, des compétences sont identifiées et renvoient sur les fiches pédagogiques et les supports adaptés. L'intégralité du contenu de la mallette est téléchargeable.

Carnet de bord pour l’auto-surveillance, Jeu de cartes, Affiches, Feuillets aliments pauvres en sel et riches en sel, Questionnaire enquête alimentaire ; Boites de médicaments des patients ; Fiches médicaments ; Jeux de cartes ; Brainstorming ; Images ; Photos de repas ; Défibrillateurs implantables et sondes fictives ; Carnets de conseils de vie fait par trois différents constructeurs ; Jeu de l'oie ; Affiches ; Testeurs CO ; Tapis de marche ; Vélo d'appartement ; Fiches d'exercices physiques

AUTOEVALUATION ANNUELLE
* Sur l'activité globale :
- Nombre de patients vus sur l'année (file active)
- Taux de participation ((patients ayant terminé le programme)
- Nombre de séances individuelles et collectives réalisées
- Temps passé par les intervenants

* Sur le déroulement du programme
- Taux de patients ayant eu un diagnostic individuel à l'issue du premier entretien de l'ETP
- Taux de patients ayant eu une évaluation de fin de programme par le biais du questionnaire d'évaluation des connaissances
- Taux de transmission du document de synthèse "courrier du médecin sur le bilan de fin de programme"
- Satisfaction des patients concernant les ateliers collectifs
- Assiduité des patients aux séances
- Existence d'un plan de formation continue des membre de l'ETP

EVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolution du programme éducatif
* Perspectives

Centre Hospitalier de Cannes - Service de diabétologie

Territorial

Cannes

Cannes-Grasse

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques