Éducation thérapeutique pour la personne présentant un diabète gestationnel

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel

En ambulatoire

De nombreuses publications ont montré le bénéfice de l'éducation thérapeutique du patient (ETP) qui existe depuis de nombreuses années en diabétologie. Les recommandations récentes intègrent l'ETP dans la prise en charge du diabète, y compris le diabète gestationnel. La prévention du diabète de type 2 après diabète gestationnel passe par des modifications de comportement (diététique et activité physique) qui ont prouvé leur efficacité.
Le programme prévoit une adaptation en fonction du niveau socio-économique et du niveau culturel et d'éducation. Une forte proportion de femmes immigrées, en situation de précarité, de faible niveau socio-culturel sont suivies à la maternité de la Conception à Marseille avec 70% de femmes immigrées (essentiellement Maghreb ou Comores), de faible niveau culturel et socio-économique.
Le programme à été élaboré en lien avec l'équipe du Professeur Raccah, une association de Zone Urbaine Sensible de femmes comoriennes, l'association Shebba et l'Association Française des Diabétiques pour répondre aux spécificités des populations avec outils d'éducation adaptés. Des femmes de ces associations participent aux ateliers et un lien avec les Ateliers santé ville (ASV) du 3ème arrondissement et la Protection Maternelle et Infantile (PMI) a permis de cibler dans un premier temps une population précaire.

* Objectifs généraux
- Rendre le patient autonome en facilitant son adhésion à son traitement et à sa gestion
- Obtenir un équilibre glycémique optimal en préservant la qualité de vie
- Améliorer le pronostic foeto-maternel pour une optimisation du traitement et de sa surveillance
- Prévenir la survenue d’un véritable diabète de type 2 dans les années ultérieures

* Objectifs spécifiques
- Définir le diabète gestationnel et le diabète de type 2
- Définir les risques à court et long terme pour la mère et l'enfant
- Savoir pratiquer l'auto-contrôle
- Connaitre le régime adapté pour couvrir les besoins de la mère et de l'enfant et obtenir un équilibre glycémique optimal
- Faire le lien entre la composition d'un repas et la glycémie post-prandiale
- Savoir faire des injections d'insuline, voir adapter les doses (si besoin)
- Permettre aux patientes d'identifier les facteurs de risques de survenue du diabète gestationnel et/ou du diabète de type 2
- Prendre conscience de la possibilité d'agir sur ces facteurs de risque
- Prendre conscience de l'importance de la diététique et de l'activité physique pour prévenir le diabète de type 2
- Evaluer ses capacités d'action dans la vie courante

* Inclusion dans le programme
- Patientes atteintes de diabète gestationnel
- Femme enceinte présentant une obésité (IMC supérieur à 30) ou ayant un diabète gestationnel
- Sur le territoire Marseille, Aubagne, la Ciotat
- Adressé par son médecin traitant, endocrinologue ou sage femme
- Possibilité d'inclure l'entourage de la personne

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par l'endocrinologue lors de la 1ère consultation pour diabète gestationnel
- Définition d’objectifs personnalisés de la patiente
- Formalisation d'un "contrat d'éducation"

* Déroulement du programme
- Déroulement pendant la grossesse
- 5 séances individuelles d'une durée d'une heure, chaque thème peut se décliner en plusieurs séances en fonction des besoins du patient
- Coordination du parcours par le réseau en cas de difficultés
SÉANCE 1 : Alimentation
- Réalisé par la diététicienne
- Compétences visées :
. Adapter son alimentation en fonction de son activité physique
. Équilibrer son alimentation
. Adapter les menus en tenant compte du DG ou de l'obésité
. Connaitre l'importance de l'apport en Calcium
. Répartir les glucides sur la journée
. Connaitre les équivalences

SÉANCE 2 : L'autosurveillance
- Réalisé par l'infirmière
- Compétences visées :
. Pratiquer l'autosurveillance
. Savoir interpréter la glycémie
. Connaitre la fréquence
. Connaitre les DASRI
. Connaitre sa capacité à gérer l'autosurveillance

SEANCE 3 : L'injection d'insuline et adaptation des doses
- Réalisé par l'infirmière
- Compétences visées :
. Pratiquer l'autoinjection
. Retranscrire les doses dans le carnet
. Adapter les doses selon sa glycémie et le repas
. Connaitre le moment de l'injection
. Connaitre les DASRI
. Repérer des obstacles au quotidien avec la maladie et les solutions
. Trouver des personnes ressources pour les aider dans leur quotidien
. Connaitre sa capacité à gérer le traitement

SEANCE 4 : Les hypo et hyperglycémie
- Réalisé par l'infirmière
- Compétences visées :
. Reconnaitre les symptôme de l'hypo et hyperglycémie
. Adapter son activité physique
. Vérifier son taux de sucre
. Se ressucrer correctement
. Connaitre les situations d'urgence

SEANCE 5 : Lien Diabete gestationnel, diabete type 2 et obésité
- Réalisé par l'infirmière et/ou le diabétologue
- Compétences visées :
. Faire le lien entre diabète gestionnel, le diabète type 2 et obésité
. Etre capable d'expliquer sa maladie aux autres et à sa famille
. Savoir quelle place doit prendre la maladie dans sa vie
. Identifier les facteurs de risques du diabète gestionnel, diabète type 2 et de l'obésité
. Agir sur ces facteurs de risque
. Connaitre les conséquence pour le bébé
. Connaitre les possibilités de relai par la suite (progamme ETP DT2, Obésité, professionnels ressources)
. Programmer une nouvelle grossesse
. Connaitre l'importance de l'activité physique dans l'équilibre du diabète gestationnel et de l'obésité chez la femme enceinte et aller vers le programme APA si besoin

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation par l'endocrinologue à chaque étape de la grossesse et ajustement si besoin
- Possibilité de participer au programme passerelle d'activité physique adapté :
. 11 séances collectives en activité adaptée
. Durée d'une séance : 1h30

* Coordination
- Dossier médical informatisé et partagé, accessible par tous les soignants intervenants dans la prise en charge du patient avec son accord
- Dossier de coordination
- Coordination avec le médecin traitant au cas par cas
- Appui logistique pour les professionnels libéraux (prise de RDV, organisation de réunions...)
- Formation des intervenants organisée par le réseau Santé Croisée
- Articulation avec les acteurs sociaux ou sanitaire en marge de l'éducation thérapeutique

* Ethique et confidentialité
- Le patient désigne lui même les professionnels pouvant accéder à son DPP
- La coordination peut avoir accès au DPP à des fins d'évaluation statistique (extraction anonyme des données)
- Charte du réseau signée par l'ensemble des professionnels de santé adhérents
- Note d'information accompagnant le consentement éclairé du patient signé au moment de son inclusion

Equipe ETP : médecin généraliste, endocrinologues, gynécologues, diététiciens, infirmier; maternités de Marseille (hôpital Nord, La Conception, clinique Bouchard), associations de femmes (Shebba, Zones urbaines sensibles comoriennes), Ateliers santé ville, Protection maternelle et infantile, Association Française des Diabétiques

2019

2023

4 ans, mai 2019 à avril 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Professionnels de santé, Femmes enceintes, Parents, Patients, Aidants, Personnes en difficulté socio-économique, Femmes

100 patientes par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, Dossier Patient Partagé (DPP)

Grille d'évaluation pour les auto-contrôles et la technique d'injection d'insuline, appareils et stylos glycémiques, documents avec dessins pour les personnes ne sachant pas lire, carnet de démonstration pour les objectifs glycémiques, sites factices d'injections; photos d'aliments, jeu de cartes familles d'aliments, documents sur les repères de consommation du Programme National Nutrition Santé (PNNS),

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale

* Evolution du programme éducatif

* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Durant la grossesse : ETP à domicile ou au cabinet du professionnel libéral et ateliers de groupe au siège de l'association; en post-partum : ETP au siège de l'association

Territorial

Les Pennes-Mirabeau, Allauch, Plan-de-Cuques, Marseille, Roquevaire, Aubagne, Gémenos, La Penne-sur-Huveaune, Cassis, La Ciotat

Aix-en-Provence, Aubagne La Ciotat, Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques