Education thérapeutique des patients présentant une HTA et/ou une dyslipidémie associée à d’autres facteurs de risque cardiovasculaire

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires

En ambulatoire

De nombreuses études de morbi-mortalité menées ces 30 dernières années ont permis d’identifier les principaux facteurs de risque cardiovasculaire. Des études prospectives, dont celle de FRAMINGHAM, ont bien établi la place majeure des facteurs de risque, comme l’hypercholestérolémie, le tabagisme, l’hypertension artérielle (HTA), le diabète et l’obésité dans la survenue des manifestations de l’athérosclérose. L’étude cas-témoins INTERHEART a confirmé ces résultats et a mis en évidence d’autres facteurs de risque majeurs comme les facteurs psychosociaux, la faible consommation de fruits et légumes, la consommation d’alcool et l’absence de pratique d’une activité physique régulière. Ces facteurs de risque, pour la plupart fréquents dans la population française, sont potentiellement modifiables, notamment avec l’aide de programmes ETP.
S’agissant de l’hypertension, sa prévalence, stable depuis 2006, a été estimée à 30,6 % chez les adultes de 18 à 74 ans résidant en France métropolitaine à partir des données de l’Etude de santé sur l’environnement, la biosurveillance, l’activité physique et la nutrition(Esteban) (Perrine 2018). Seule une personne hypertendue sur deux (55,5 %) avait connaissance de sa maladie et un peu moins d’une personne hypertendue sur deux (47,3 %) était traitée par un médicament à action antihypertensive. Parmi les personnes traitées, la moitié (49,6 %) avait une pression artérielle contrôlée.
Comme l’HTA, l’hypercholestérolémie est un facteur de risque cardiovasculaire majeur modifiable. La baisse du LDL-cholestérol est la cible privilégiée de la prévention primaire et secondaire de l’athérome. Toujours d’après les données d’Esteban, 19,3 % de la population adulte présenterait une hypercholestérolémie (LDL-c supérieur à 1.6g/l) (Lecoffre 2018).

* Objectifs généraux
- Permettre au patient de s’impliquer dans la prise en charge de sa maladie en l’aidant à comprendre la maladie, son traitement et à préserver sa qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Mettre en œuvre des modifications de mode de vie (ex : activité physique, alimentation, stress, tabac)
- Réaliser des gestes techniques (ex : automesure tensionnelle)
- Reconnaître, expliquer et faire face à différents symptômes (signes d’alerte) et en l’absence de symptôme, maintenir tout de même une vigilance constante
- Analyser les informations reçues sur la maladie et les traitements et comprendre les conséquences de la maladie
- Exprimer ses sentiments sur la maladie (émotions)
- Développer la communication interpersonnelle (échanger avec son médecin traitant, informer son entourage)
- Exprimer ses besoins, savoir solliciter de l’aide
- Formuler un projet et le mettre en oeuvre

* Inclusion du patient
- Patients présentant une hypertension artérielle traitée associée ou non à une dyslipidémie traitée et présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire (obésité ou adiposité abdominale ou tabagisme actuel ou antérieur)
- Patient présentant présentant une hypertension artérielle et/ou dyslipidémie traitée(s) associée(s) à d’autres facteurs de risque cardiovasculaire (obésité ou adiposité abdominale, tabagisme actuel ou antérieur, sédentarité, HTA ou dyslipidémie non traitée par médicament(s))
- Repéré lors de l'examen de prévention en santé réalisé au centre
- Possibilité de participation des proches et aidants

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel personnalisé
- Réalisé par un professionnel de santé formé à l’ETP
- Durée : 1 heure
- Meilleure connaissance du patient, identification des besoins, des attentes
- Formulation d’objectifs éducatifs adaptés au contexte de vie et aux projets du patient

* Déroulement du programme
- 4 ateliers collectifs d'une durée de 2 à 3 heures
- En groupe de 8 à 10 patients
- Animés par une équipe pluridisciplinaire

ATELIER COLLECTIF 1 : Risque cardiovasculaire
- Durée 2 à 3 heures
- Animé par un membre de l'équipe ETP
- Compétences visées :
. Evaluer ses facteurs de risque cardiovasculaire
. Identifier les solutions à mettre en place pour les limiter

ATELIER COLLECTIF 2 : Activité physique, stress et tabac
- Durée 2 à 3 heures
- Animé par un membre de l'équipe ETP
- Compétences visées :
. Comprendre l'utilité de pratiquer une activité physique
. Arrêter de fumer
. Apprendre à mieux gérer son stress

ATELIER COLLECTIF 3 : Alimentation et santé
- Durée 2 à 3 heures
- Animé par un membre de l'équipe ETP
- Compétences visées :
. Reconnaître les graisses et le sel dans son alimentation
. Repérer les changements à mettre en place

ATELIER COLLECTIF 4 : Traitement et surveillance
- Durée 2 à 3 heures
- Animé par un membre de l'équipe ETP
- Compétences visées :
. Connaître l'intérêt de son traitement et de son suivi médical
. Savoir utiliser un appareil d'auto-mesure tensionnelle

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel à la fin de séances
. Durée : 30 minutes environ
. Sur la base d'un guide d'entretien
. Objectifs : réviser les objectifs opérationnels élaborés avec le patient, échanger sur les moyens et la stratégie qu’il pense mettre en œuvre pour les atteindre
- Suivi éducatif d'une durée de 18 mois comprenant :
. Des entretiens téléphoniques courts
. Des entretiens de suivi réalisés au centre proposés en alternance tous les 3 mois
. Suivi en présentiel a minima à 6 mois, en fonction des besoins et situation du patient
- Réalisé par un éducateur soignant de l'équipe éducative sur la base d'un guide d'entretien

* Coordination
- Dossier patient sous format papier et informatique
- Equipe pluridisciplinaire interne à la structure sous l’autorité du médecin responsable du CES
- Coordination entre les différents CES concernés par la Cnam avec l’appui du Cetaf (Centre technique et d’appui à la formation des CES) du fait d’un programme national
- Localement animées par le coordonnateur :
. Une demi-journée de travail trimestrielle d’analyses de pratiques professionnelles
. Une réunion semestrielle de l’ensemble des équipes ETP (intervenant sur d’autres pathologies) afin de développer une culture commune en ETP dont les thématiques sont définies en équipe
. Une réunion technique semestrielle afin d’évaluer le programme et contribuer à l’autoévaluation annuelle. Une autoévaluation courte est réalisée régulièrement par chaque éducateur
. A chaque session d’ateliers : des réunions de briefing au début avec l’étude collective des BEP réalisés pour mettre en place les différentes séances et de débriefing afin de les évaluer
- Médecin traitant au cœur du dispositif : communication des informations au médecin traitant à chaque étape du programme (diagnostic éducatif, bilan des ateliers, suivi à 6, 12 et 18 mois)

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient avant son entrée dans le programme
- Signature des chartes de déontologie et de confidentialité par les intervenants dans le programme

Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) ; CEntre Technique d'Appui et de Formation des centres d'examens de santé (CETAF) ; Équipe éducative : Médecins et infirmiers ; Association Alliance du coeur

2019

2023

4 ans, aout 2019 à juillet 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

50 à 80 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Brainstorming ; Photoexpression ; Jeux de cartes ; Exposé sur l'utilisation du podomètre ; Étude de cas ; Exercices respiratoires ; Remise des fiches de l'atelier

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Satisfaction des participants aux programmes
- Bénéfices cliniques et biologiques (diminution de la pression artérielle moyenne, diminution de poids et de l'Indice de Masse Corporelle (IMC) moyens ainsi que du taux d'obésité, diminution moyenne des niveaux lipidique et glycémique)
- Amélioration de la pratique d'activité physique
- Meilleure connaissance de la pathologie par les patients
- Meilleure compréhension de l'intérêt et confiance en soi pour le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires
- Meilleure connaissance des paramètres sur lesquels agir pour mieux vivre avec la pathologie
- Modification des comportements et habitudes de vie (diminution de la fréquence de consommation d'alcool chez certains participants
- Amélioration de la moyenne de santé perçue
- Soutien face à la maladie en période de crise sanitaire

*Effet du programme sur l'équipe
- Acquisition de nouvelles connaissances et compétences par les équipes
- Amélioration des échanges patients-soignants
- Amélioration de la motivation et du sentiment d'auto-efficacité
- Création de liens interdisciplinaires dans une dynamique d'amélioration continue des pratiques
- Implication active dans la mise en œuvre du programme
- Agilité des éducateurs
- Sentiment de confortation des équipes dans la réalisation et le bien-fondé de leur travail

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Rencontre de l'offre d'ETP avec les besoins du territoire (peu d'offres ETP sur les pathologies cardiovasculaires à un stade précoce)
- Communication sur le programme auprès des partenaires (autres structures de santé, professionnels libéraux du territoire)
- Complémentarité et bonne articulation de l'offre avec les autres offres du territoire (orientation des patients vers une offre d'ETP extérieure, ou offres complémentaires en cas de besoin ; participation aux évènements visant les mêmes objectifs que le programme : "bus du coeur")
- Adhésion et satisfaction des médecins traitants au regard de l’organisation de l’offre et des bénéfices perçus dans la prise en charge de leurs patients
- Ancrage territoriale de l’offre via les CPAM ou les Unions de Caisses
- Partenariat avec d'autres professionnels pour le référencement des patients (médecins traitant) et d’autres structures pour proposer une offre adaptée (Association Française des Diabétiques)
- Ancrage territoriale de l’offre via les CPAM ou les Unions de Caisses

*Evolution du programme
- Evolution de l’objectif, l’intitulé et du contenu du programme pour une démarche plus inclusive, plus personnalisée et une meilleure adaptation aux besoins des patients
- Redéfinition du public visé et des critères d'inclusion dans le programme pour s'adresser à un public susceptible de tirer davantage de bénéfices de sa participation au programme
- Organisation revue dans un souci d’assouplissement et de simplification de la mise en œuvre.
- Allègement du recueil de données tout en respectant les exigences institutionnelles, régionales et nationales
- Evolution de l'offre de formation des professionnels (initiale et continue)
- Evolution des procédures administratives (inclusion du patient dans le programme)
- Evolution des méthodes d’évaluation du programme
- Proposition d’une offre de projet éducatif personnel
- Proposition d'une offre de suivi pour soutenir la motivation du patient dans la durée en distanciel si besoin
- Offre collective en distanciel durant la crise sanitaire
- Mise en place d'un nouveau Conseil Scientifique couvrant l'ensemble des programmes

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Promotion de l'offre dans les CPTS
- Enrichissement des pratiques avec la possibilité de recourir au format distanciel quand cela permet de faciliter l’accès à des patients éloignés géographiquement, à mobilité réduite ou difficilement mobilisables
- Evolution de l’offre par pathologie vers des programmes transversaux

Centre de soins, établissement de santé

CESAM de Marseille, ouvert de 7h45 à 15h30

Territorial

Marseille

Marseille

Marseille

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques