Programme d'éducation thérapeutique du patient souffrant d'obésité et-ou de troubles du comportement alimentaire

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

Pathologie récidivante, l'obésité constitue un problème de santé publique dont le traitement ne peut se concevoir que sur le long terme. La région PACA est une des régions où l'augmentation de la prévalence de l'obésité est la plus importante entre 1997 et 2000 : 48,4%. Le Programme Régional de Santé Publique PACA décrit la nécessaire prise en charge en matière d'éducation des personnes qui souffrent d'obésité. L'obésité est une maladie chronique, associée à de nombreux facteurs de risques : diabète, dyslipidémies, hypertension artérielle, certains cancers.
La clinique Saint Laurent a organisé la prise en charge de ses patients autour d'un projet d'ETP structuré et pluridisciplinaire. Afin de prévenir les récidives, l'équipe a mis en place en 1998 un suivi diététique gratuit (pris en charge par l'établissement) pour les patients après leur hospitalisation.

* Objectif général
- Prévenir les complications à long terme liées à l'obésité ou à la dénutrition

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de développer ses capacités à gérer la maladie
- Développer la confiance en soi, l'estime de soi, la gestion du stress
- Permettre au patient de mieux contrôler son alimentation
- Prévenir la désinsertion et l'isolement du patient

* Rédaction du projet thérapeutique
- En consultation pluridisciplinaire (médecin coordonnateur, infirmier, diététicienne)
- Information du patient sur le programme conseillé

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par une diététicienne, un infirmier et/ou un médecin
- Identification des besoins et attentes, formulation des compétences à acquérir, sélection du contenu des séances, formalisation d'un partenariat avec le patient

* Mise en œuvre de l'éducation
- De 45mn à 1h par séance
- Selon les thématiques abordées, les séances sont réalisées par des diététiciens, professionnels d'éducation physique, médecins, psychologues, infirmières, aide-soignants, kinésithérapeutes, assistante sociale

- Comprendre, s'expliquer :
. 4 Séances collectives : le rôle des nutriments, des oligoéléments, l'équilibre nutritionnel, intérêt d'une activité physique régulière
. 1 entretien individuel thérapeutique

- Repérer analyser, mesurer :
. 1 séance individuelle : suivi de l'évolution du poids et de l'IMC
. 1 entretien individuel thérapeutique

- Faire face, décider :
. 1 séance de mise en situation : capacité à faire les courses
. 2 séances collectives : gestion du stress, médiation par la parole
. 1 entretien individuel thérapeutique

- Résoudre un problème de thérapeutique quotidien, prévenir :
. 3 séances collectives : composition d'un repas hypocalorique équilibré, les régimes illusoires, obésité et soin de la peau
. 1 entretien individuel thérapeutique : composition d'un menu équilibré

- Pratiquer, faire :
. 1 cours pratique de cuisine : réaliser un repas hypocalorique
. 1 séance collective : réadaptation à l'effort (parcours de santé)
. 1 séance individuelle : rééducation physique adaptée
. 1 entretien individuel thérapeutique

- Évaluation des compétences acquises :
. 1 entretien individuel

* Le programme éducatif est intégré à la stratégie thérapeutique qui prévoit aussi :
- Des activités médico-sportives (évaluation d'aptitude à l'effort, rééducation physique adaptée, réadaptation et ré entrainement à l'effort)
- Un accompagnement social, psychologique et physique (entretiens individuels et bilans psychologiques avec le médecin coordonnateur ou le psychiatre et/ou la psychologue, réunions de groupes , médiation par la parole, Art thérapie, soutien par une assistante sociale)

* Séances de prévention des rechutes
- Organisées et prises en charge par l'établissement après la sortie

* Coordination
- Réunion d'échange pluridisciplinaire organisée à chaque fois qu'un intervenant le juge nécessaire
- L'ensemble de ces échanges d'information peut être tracé dans le dossier de chaque patient si celui-ci est d'accord
- Information à destination du médecin traitant (si accord du patient) à chaque fois que nécessaire et à la sortie du programme

Équipe ETP : médecin endocrinologue, médecins généralistes, infirmiers, directrice des soins, professeur d’éducation physique, psychologue ; Association Française des Diabétiques ; Association provençale des handicapés insuffisants respiratoires

2010

2014

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

750 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Affiches, diaporamas, brochures réalisés par l'équipe, fiches de suivi hebdomadaire courbes de poids IMC, épicerie éducative : aliments factices et emballages, cartes pour créer un menu quotidien, cuisine thérapeutique

Brochures, balances adaptées, vidéos, grilles d'évaluation

Publication d'une étude sur l'efficacité médico-économique de l'ETP chez des patients obèses dans la revue "Éducation thérapeutique du patient" de juin 2009, vol.1 n°1

ÉVALUATIONS ANNUELLES
* Indicateurs quantitatifs
2009
- Évolution du poids l’année suivant la sortie : - 4,5 kg
- Évaluation des connaissances (entrées-sorties) : +6.69
- Nombre de patients suivi un an après la prise en charge : 37
- Reprise d'activité physique : 27%

2010
- Évolution du poids l’année suivant la sortie : - 4,3 kg
- Évaluation des connaissances (entrées-sorties) : +5.6
- Nombre de patients suivi un an après la prise en charge : 28
- Reprise d'activité physique : 32%

2011
- Évolution du poids l’année suivant la sortie : - 4,8 kg
- Évaluation des connaissances (entrées-sorties) : +3.65
- Nombre de patients suivi un an après la prise en charge : 42
- Reprise d'activité physique : 23%

2012
- Évolution du poids l’année suivant la sortie : - 5,1 kg
- Évaluation des connaissances (entrées-sorties) : +4.39
- Nombre de patients suivi un an après la prise en charge : 39
- Reprise d'activité physique : 26%

2013
- Évolution du poids l’année suivant la sortie : - 5 kg
- Évaluation des connaissances (entrées-sorties) : +5
- Nombre de patients suivi un an après la prise en charge : 41
- Reprise d'activité physique : 45%

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les bénéficiaires
- Meilleur équilibre glycémique (HbA1c) : ajustement de l’insulinothérapie et des traitements oraux durant le séjour
- Analyse rétrospective depuis 2009 de l’évolution du poids moyen de tous les patients hospitalisés au mois de juin et ayant un IMC >30 :
. Perte de poids de 5 kilogramme en moyenne
. Reprise de l’activité physique chez 45% des patients
- Cette étude confirme l’analyse sur l'efficacité médico-économique de l'éducation thérapeutique chez des patients obèses publiée en 2009 dans Education thérapeutique du patient (juin 2009)
- Satisfaction très élevée des patients
- Nombre de patients adressés en HDJ en augmentation régulière
- Troubles du comportement alimentaire, l’estime de soi et le stress sont très largement améliorés
- 10 à 15% des patients pris en charge sont bénéficiaires de la CMU : lien entre obésité et précarité, accessibilité du programme

* Effets du programme sur le fonctionnement de l'équipe ETP
- Meilleure cohésion de l’ensemble des professionnels intervenants dans le programme d’éducation thérapeutique, notamment depuis la formation sur site
- Amélioration de l’accompagnement des patients par une meilleur coordination

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- 4,7% de patients hors région en 2013 reçu par l'établissement
- Établissement reconnu en tant que partenaire du Centre spécialisé pour la prise en charge globale des patients atteints d’obésité sévère et pour l’organisation de la filière de soin

* Évolution du programme
- Création de nouvelles séances collectives : "Manger équilibré pas cher" par exemple
- Création de nouvelles séances individuelles : Repas thérapeutiques avec un patient souffrant d’anorexie, en présence d’une diététicienne et d’une psychologue
- Amélioration de la lisibilité de l'Évaluation de l’éducation thérapeutique individuelle (suivi éducatif) par l’amélioration des documents dédiés
- Amélioration de la traçabilité de la satisfaction des patients sur chaque atelier
- Création d’ateliers plus ludiques : Mise à disposition d’aliments factices pour l’élaboration avec les patients de repas équilibrés, créations et acquisitions de jeux
- Mise en place progressive de l’échelle de qualité de vie en hospitalisation complète

Centre de soins, établissement de santé

Centre diététique, salle de sport, parcours de santé (parc)

Territorial

Roquevaire

Roquevaire

Aubagne La Ciotat

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)