Éducation thérapeutique des adultes obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'OMS a élaboré le Plan d'action 2008-2013 pour la stratégie mondiale de lutte contre les maladies non transmissibles afin d'aider des millions de personnes à faire face aux maladies chroniques et à éviter les complications qui en découlent. Ce plan d'action s'appuie sur la convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac et sur la Stratégie mondiale pour l'alimentation, l'exercice physique avec en ligne de mire ma prévention et la prise en charge de l'obésité.
L'impact de la pratique d'une activité physique régulière et d'une alimentation contrôlée et équilibrée sur la santé est clairement établi. La prise en charge psychologique de ces patients en souffrance est indispensable. De plus, l'obésité est considérée par l'OMS comme une véritable pandémie, dont l'incidence et la prévalence sont en constante augmentation. A ce jour, on estime que près de 50% de la population française est au moins en surpoids (IMC supérieur ou égal à 25 kg/m2); la prévalence de l'obésité atteint 15% en moyenne ; l'obésité morbide représente près de 3% de la population. Ces chiffres sont préoccupants, et lorsque l'on évalue l'incidence de l'obésité, sa progression devient alarmante, comme l'atteste les chiffres de l'étude ObEpi.
L'obésite à un impact très délétère sur la santé, étant considérée comme un facteur de risque notamment de diabète et de maladies cardio-vasculaires. Sa prise en charge repose sur un meilleur contrôle de l'alimentation, une prise en charge des troubles du comportement alimentaire, mais aussi sur la pratique régulière d'une activité physique. Cette dernière à clairement démontré son intérêt dans la prévention ou réduction des facteurs de risque cardio-vasculaires comme l'obésité, l'hypertension artérielle, la dyslipidémie ou le diabète de type 2.
La zone géographique correspond au bassin de population du CH du pays d'Aix, le nord des Bouches du Rhône et les Alpes du Sud, soit une population estimée à près de 400 000 personnes. Compte-tenu de la prévalence de l'obésité (14%), ce projet cible une population d'environ 56 000 personnes.

* Objectif général
- Modifier le comportement des patients souffrant d'obésité vis-à-vis de l'activité physique et des troubles du comportement alimentaire

* Objectifs opérationnels
- Améliorer l'estime de soi des patients et donc leur qualité de vie
- Améliorer les connaissances du patients quant aux conséquences de l'obésité

* Inclusion des patients
- A la demande du patient
- Sur proposition du médecin traitant ou d'un médecin spécialiste
- Lors des consultations du service
- Par l’intermédiaire des autres acteurs de la prise en charge des patients souffrant d'obésité
- Signature d'une fiche de consentement éclairé
- Réception du programme à domicile

* Diagnostic éducatif initial individuel
- Animé par IDE, médecin, diététicien
- 30 min
- Identifie les troubles du comportement alimentaire, les freins à la pratique d'une activité physique, les troubles psychologiques.
- Saisie du dossier médical
- Validation de la non contre-indication à la pratique d'une activité physique adaptée

* 6 séances collectives réunissant 5 à 12 patients
- Séance 1 : "Présentation du programme", IDE et médecin, échange en groupe, 1h
- Séance 2 : "Atelier équilibre alimentaire", IDE, médecin et diététicien, Photolangage, jeu de cartes d'aliments, 2h
- Séance 3 : "Estime de soi", IDE, médecin et diététicien,Métaplan, 1h30
- Séance 4 : "Atelier relaxation", IDE d'éducation, médecin et psychologue, 1h
- Séance 5 : "Activité physique adaptée", IDE d'éducation, éducateur sportif, médecin, Brainstorming, 2h
- Séance 6 : "Alimentation", Diététicien, psychologue, Repas pris en commun, Brainstorming, 2h

* Séance individuelle et suivi
- Synthèse des acquis du patient,infirmière d'éducation, médecin, 30 min
- Pour les patients suivis après gastroplastie, des visites sont prévues à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 ans après chirurgie
- Pour les autres patients : suivi régulier dans le service pour renforcer les compétences acquises lors du programme d'éducation thérapeutique

* Coordination
- Réunion des intervenants pour chaque session d'éducation avant le déroulement du programme puis à l'issue de chaque séance
- Dossier crée et qui suit le patient durant la session d'éducation
- Médecin traitant du patient informé à l'entrée du patient dans la session, puis à la fin du programme par un courrier récapitulant l'atteinte des objectifs éducatifs et les conseils individuels personnalisés définis avec le patient

* Confidentialité, éthique et déontologie
- Procédure d'information du patient
- Recueil du consentement du patient
- Charte d'engagement de confidentialité et charte de déontologie des intervenants
- Les supports informatiques utilisés ont été déclarés à la CNIL

ARS PACA, Professionnels de santé du centre hospitalier, Médecins traitants

2012

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

30 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Brainstorming, Photolangage, repas en commun, guide d'entretien...

QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Ce programme a permis aux patients de comprendre que l’obésité est une maladie et que l’on peut être acteur de cette maladie
- Il leur a permis de plus de mieux connaître et comprendre cette maladie afin d’améliorer leurs capacités d’observation et d’adaptation
- L’analyse des questionnaires patients de début et fin de session montre un meilleur vécu de leur obésité au travail, une amélioration du sentiment de pouvoir être plus actif sur la maladie, une meilleure prise en compte des répercussions du surpoids, une meilleur connaissance alimentaire, un changement dans les comportements alimentaires, une prise de conscience de l’intérêt de la pratique sportive
- Les patients est la possibilité d’échanges avec les autres patients et les soignants, les ateliers devenant une tribune de libre parole ou tout le monde peut s’exprimer, sans avoir le sentiment de jugement

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- L’équipe, initialement constituée d’un médecin, une diététicienne, une psychologue et un éducateur médico-sportif, s’est étoffée avec l’arrivée en 2014 d’un second médecin
- Enfin, il a permis à chacun de mieux définir son rôle en proposant aux autres membres un document synthétisant son rôle et son champ d’intervention avec un résumé de ses interventions
- La complémentarité des compétences et l’articulation des différents ateliers ont renforcé la cohésion du groupe, donnant ainsi une dynamique positive à l’équipe
- La réalisation d’une enquête concernant l’évaluation des pratiques professionnelles du programme auprès de tous les membres de l’équipe a montré la nécessité d’actualiser son contenu et mis en avant la motivation dans l’intervention ainsi que le bénéfice que chacun tire de la participation à ce programme

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Ce programme reste donc encore très centré sur l’hôpital puisque près de 80 % des patients au final ont été inclus dans le programme dans le cadre du parcours de soins en vue de bénéficier éventuellement d’une chirurgie bariatrique

* Evolution du programme éducatif
- Une restructuration des ateliers a permis de donner plus de temps à la psychologue et d’augmenter les temps d’échanges entre patients
- De plus, des séances post-obésité ont été mise en place prolongeant ce programme depuis 2015
- Enfin, à la demande du patient ou sur proposition de l’équipe et avec accord du médecin traitant pour les patients nous semblant les plus fragiles psychologiquement, depuis 2015 sont proposées des séances de suivi psychologique en individuel animées par la psychologue; à ce jour, 7 patients en ont bénéficié
- A ce jour, tout le programme est réalisé au sein du CHIAP; une délocalisation de certains ateliers reste problématique et non effectif à ce jour

* Perspectives
- Développement des séances d’ETP post obésité
- Recrutement du patient expert
- Questionnaire sur les compétences psycho-sociales des patients.
- Information au sein de la maison des usagers du CHIAP de ce programme permettant une plus large information (patients et médecins généralistes)

Centre de soins, établissement de santé

Unité de diabétologie-endocrinologie, 4ième Est Bâtiment Cézanne, CH du Pays d'Aix

Territorial

Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité

En attente de renouvellement