Éducation thérapeutique des patientes présentant un diabète gestationnel - Quand diabète et grossesse se croisent

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel

En ambulatoire

Le diabète gestationnel (DG) pose un véritable problème de santé publique, à court mais aussi à long terme. En effet, il est associé à un risque accru de prééclampsie et de macrosomie (cause de traumatismes obstétricaux et d'atteinte du plexus brachial). Ce surrisque a pour conséquence un nombre plus important de césarienne. Il constitue également un facteur d'anxiété non négligeable pour la mère (facteur de risque de dépression du post partum). A la naissance, l'enfant présente également un risque majoré d'hypoglycémie néonatale.
De plus, le DG non ou mal suivi est un facteur de risque d'obésité et de diabète, à la fois pour la mère ( risque de DT2 multiplié par 7 ) mais également pour l'enfant.
Dans les conditions actuelles de dépistage, la prévalence du DG est estimée entre 2 et 6 %, mais peut être beaucoup plus élevée dans des populations spécifiques; la tendance actuelle va vers une augmentation de la prévalence.
Le centre hospitalier de Martigues est doté d'un service de gynécologie avec une maternité de niveau 2, réalisant un peu plus de 2000 accouchements par an; ce qui représente une moyenne de cent patientes atteintes de DG.
L’éducation thérapeutique de ces patientes présente un atout majeur en terme de réduction des coûts grâce à une prise en charge précoce, globale et adaptée des patientes. Elle permet également aux patientes une meilleure adhésion au suivi et aux traitement.
Le Centre Hospitalier de Martigues, de part la diversité des projets d'éducation thérapeutique montre son engagement réel quant à l'amélioration de la qualité de vie des patients.

* Objectifs éducatifs

. Diagnostic éducatif
- Identifier les besoins et les attentes de la patiente, formuler avec elle les compétences à acquérir et les priorités d’apprentissage, faire le diagnostic de son environnement et de ses habitudes de vie

. Atelier Diététique
- Explorer les connaissances et représentations sur l’alimentation en cas de DG
- Mettre en place une alimentation adaptée afin d’équilibrer son DG
- Savoir repérer les aliments glucidiques dans son alimentation ; savoir quels types de glucides consommer, à quels moments, quelles portions
- Savoir évaluer le contenu glucidique des aliments
- Savoir repérer les aliments gras dans son alimentation
- Savoir évaluer le contenu lipidique des aliments
- Comprendre l’effet du gras sur la glycémie et sur le poids
- Comprendre la notion d’index glycémique
- Savoir évaluer le poids des aliments consommés
- Connaître les repères de consommation journaliers, les portions à consommer et la répartition journalière
- Savoir utiliser les équivalences glucidiques et lipidiques
- Savoir rééquilibrer ses repas, corriger ses erreurs alimentaires pour améliorer ses glycémies

. Atelier Détente et Relaxation
- Diminuer l'anxiété liée à la maladie survenant au cours de la grossesse

. Atelier médical : Physiopathologie, traitement et conséquences du DG pour la patiente et son bébé à court et à long terme
- Comprendre sa maladie et le traitement proposé (alimentation, activité physique et insulinothérapie si besoin)
- Diminuer la culpabilité et l'anxiété des patientes et leur expliquer la mise en place d'une alimentation et d'une activité physique adaptées.
- Connaitre l'impact d'une mauvaise prise en charge du DG
- Augmenter l'adhésion de la patiente au traitement
- Contenir la prise de poids
- Diminuer les risques de complication lors de la grossesse et ou de l'accouchement
- Réduire le risque ultérieur d'obésité et de diabète de type 2 pour la patiente et son enfant

. Atelier infirmier : autosurveillance glycémique et technique d'injection
- Présenter les lecteurs glycémiques et auto piqueur, adaptés aux patientes présentant un DG
- Rendre autonome les patientes nécessitant une auto surveillance glycémique
- Eduquer la patiente aux techniques d’injection de l'insuline, adaptation des doses d’insuline si besoin
- Eviter les hospitalisations pour éducation et mise à l'insuline

. Atelier rappel autosurveillance glycémique et connaissances acquises
- Vérifier la mise en pratique de l'ASG
- Vérifier l'acquisition des connaissances transmises

. Atelier Activité physique (45 min à 1h)
- Découvrir une activité physique adaptée
- Objectiver les effets de l'activité physique sur la glycémie

* Détail du contenu de la session répartie sur deux jours
- Accueil des patientes au 6 étage Sud Médecine interne diabétologie, en salle d'éducation au CHM de Martigues
- Réalisation d'un diagnostic éducatif
- Animation de différents ateliers : Atelier diététique, atelier médical sur la physiopathologie, le traitement (alimentation, activité physique adaptées et l'insulinothérapie) et les conséquences du DG pour la patiente et son bébé, atelier infirmier sur l’autosurveillance glycémique et la technique d'injection, atelier activité physique, un atelier détente et relaxation et un atelier rappel sur l'autosurveillance glycémique et les connaissances acquises

* Diagnostic éducatif
- Contenu : Evaluation individuelle de la patiente en début de journée par un des professionnels présents (recueil de données sur les antécédents et le traitement, les habitudes de vie, questionnaire sur l'activité physique, questionnaire diététique)
- Public : Patientes enceintes présentant un DG
- Intervenants (Consultation pluridisciplinaire) : diabétologue formée à l'ETP en coordination avec diététicienne formée à l'ETP, Cadre IDE ou IDE formée à l'ETP, psychologue, Sage Femme
- Durée : 1/2 heure

* Atelier Diététique (2h)
- Tour de table sur les connaissances et représentations concernant l’alimentation à adopter en cas de diabète gestationnel
- Repérage des aliments glucidiques dans l’alimentation (jeu de cartes alimentaires*), réflexion autour des différents types de glucides à consommer
- Repérage des aliments lipidiques dans l’alimentation (jeu de cartes alimentaires), réflexion autour de l’effet des aliments gras sur l’organisme
- Composition d’une journée alimentaire équilibrée avec collations (jeu de cartes) ou correction de menus à erreurs (fiche de menus)
- Discussion autour de la notion d’équivalence (féculent, fruit, dessert sucré), exercice d’utilisation des équivalences (jeu de cartes) à intégrer dans la journée alimentaire équilibrée composée en amont
- Evaluation des glycémies avant et après manger

* Atelier Détente et Relaxation (3/4h)
- Tour de table sur le niveau de stress ressenti par chaque patiente et sur les moyens mis en oeuvre pour le diminuer
- Technique de relaxation par la respiration
- Présentation de la R.E.S.C : résonnance énergétique par stimulation cutanée
- Sensibilisation et maintien de l'activité physique pendant la grossesse

* Atelier médical : Physiopathologie, traitement et conséquences du DG pour la patiente et son bébé à court et à long terme (1h)
- Tour de table (découverte du DG et représentation de la physiopathologie), schéma explicatif, définition
- Jeu de rôle sur le traitement, une patiente joue le rôle du médecin et le médecin demande ce qu'elle doit manger, si l'activité physique est contre-indiquée... puis explications de l'importance des règles hygiénodiététiques
- Explication du rôle de l'insuline
- Jeu de cartes sur les conséquences pour la patiente et son bébé d'un DG : des idées vraies et erronées sur le DG
- Explication des risques encourus pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum pour la patiente et son enfant mais aussi discussion sur les risques à long terme avec schémas au tableau

* Atelier infirmier : autosurveillance glycémique et technique d'injection (30min à 1h)
- Disposition sur une table du matériel nécessaire à l'auto surveillance glycémique et à l’injection d'insuline (testeurs glycémiques, pompes à insuline, holters glycémiques)
- Verbalisation par les patientes de leur réticence vis à vis de l'autosurveilance glycémique et de l'injection d'insuline
- Présentation des règles à observer pour l'auto surveillance des glycémies, des points de ponction, des injections d’insuline, du mode de conservation des insulines…

* Atelier rappel autosurveillance glycémique et connaissances acquises (30min à 1h)
- Tour de table des difficultés rencontrées
- Proposition de jeu de rôle mettant en évidence les bonnes pratiques et les erreurs à ne pas commettre concernant l'ASG et les techniques d'injection pour les patientes sous insuline
- Rappel des connaissances sous forme de jeu

* Atelier Activité physique (45 min à 1h)
- Marche douce, parcours de santé adapté et jeu de ballon

* Modalités de suivi
- Suivi avec endocrinologue tous les mois jusqu'à l'accouchement, au moment de l'accouchement si besoin, puis trois mois après l'accouchement (avec une HPO ou une glycémie veineuse)
- Consultation diététique supplémentaire proposée si nécessaire

* Coordination des intervenants
- Réunions pluridisciplinaires permettant d’assurer la coordination des différents intervenants auprès des patientes lors de chaque journée dont le but est de définir les objectifs adaptés et personnalisés afin de proposer si besoin un suivi individuel diététique et ou IDE
- Courrier médical d'information au médecin traitant et au gynécologue, sur les objectifs du programme et les objectifs personnalisés ; Possibilité pour les médecins de suivi, d'assister aux séances d'éducation

* Confidentialité et déontologie
- Procédure d'information du patient, inclusions des volontaires uniquement
- Modalités de recueil du consentement du patient et partage de l'information
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants

ARS PACA, Equipe soignante (médecins diabétologues, infirmières, diététiciennes, psychologues, sage-femme)

2014

2018

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Femmes enceintes, Patients

100 patients par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Dossier spécifique d’éducation

Documentation, jeu de cartes alimentaires (avec code couleur du groupe alimentaire, type et quantité de sucres présents, quantité de graisses, index glycémique de l’aliment), jeu de carte des risques, testeurs glycémiques, pompes à insuline, holters glycémiques, matériel d'activité physique et de cuisine

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition d'informations et de connaissances
- Mise en place des règles hygiéno diététiques (alimentation et activité physique)
- Mise en place d'un traitement par insuline

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation des membres de l'équipe à l'ETP
- Acquisition de nouvelles compétences et amélioration des conaissances
- Expertise des infirmiers
- Implication de l'ensemble des soignants
- Développement d'une véritable culture de l'éducation thérapeutique au sein du service
- Meilleure coordination entre le service gynéco obstétrique et service d'endocrinologie du CH de Martigues
- Renforcement de l'équipe
- Activité chronophage

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Réalisation d'enseignement post universitaire et de réunions d'information
- Remise de notice d'information aux patientes
- Bonne intégration dans l'offre de soins locale en permettant un parcours de soin formalisé pour la patiente atteinte de diabète gestationnel

* Évolutions du programme
- Délai de prise en charge des patientes raccourci
- Atelier relaxation initialement animé par un infirmière a été finalement réorganisé par une psychologue
- Instauration au sein de l'atelier sport d'une visite de la maternité avec la sage famme
- Ajout du questionnaire EPICES dans le recueil des données
- Changement de salle pour la relaxation
- Réalisation une fois par an d'une réunion d'équipe sous forme d'EPP pour réaliser l'auto évaluation du programme

* Perspectives
- Développer des actions auprès des PMI et des acteurs de ville
- Développer des campagnes de prévention afin de sensibiliser la population des jeunes femmes obèses en âge de procréer
- Modifier les horaires
- Créer un atelier spécifique dédié aux questions à la sage femme (allaitement, suivi post partum)
- Créer une passerelle avec le programme cuisine pratique spécial femme enceinte concernant l'atelier "cuisine pratique"
- Organiser une réunion pluridisciplinaire avec le service de gynécologie
- Proposer à certaines patientes de devenir patientes expertes

Centre de soins, établissement de santé

Service de médecine interne diabétologie

Territorial

Martigues

Martigues

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques