Programme d'éducation thérapeutique du patient présentant un diabète de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

La prise en charge du diabète est un processus complexe, engagé sur toute une vie, qui demande une participation active et des efforts importants aux patients. Plus de 95% des décisions en relation avec la santé que prennent les patients diabétiques au quotidien, sont prises sans l'avis des soignants. Les choix concernant l'alimentation, le tabac, l'activité physique, l'adhésion au traitement prescrit, la réalisation de la surveillance glycémique, sont fait quotidiennement sur la base d'éléments personnels, émotionnels, culturels, sociaux, etc.
C'est en cela que le diabète est probablement la pathologie demandant une des implications les plus fortes des patients dans sa gestion. L'ETP devient alors un composant incontournable et essentiel de la prise en charge du diabète.
Il existe une importante variation géographique du diabète et la région PACA fait partie des 4 régions française ayant une prévalence du diabète supérieure à 3.2%. Selon les prévisions OMS, une augmentation de 40% du diabète est attendue dans les pays européens dans les 20 années à venir.
La littérature montre que l'ETP en groupe pour le patient diabétique de type 2 est efficace, en particulier sur l'équilibre glycémique (HbA1c).

* Inclusion dans le programme
- Patients hospitalisés à la clinique présentant un diabète de type 2 (insulino-traité ou non) sans trouble mental ou trouble du comportement incompatibles avec les activités de groupe)

* Objectif général
- Prévenir les complications à long terme liées à l'hyperglycémie chronique

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de comprendre les principes du diabète
- Permettre au patient de savoir analyser une situation de déséquilibre du diabète
- Permettre au patient de pouvoir réagir de manière adaptée en situation
- Permettre au patient de savoir pratiquer les techniques de prévention au quotidien

* Inclusion dans le programme
- Patients hospitalisés à la clinique présentant un diabète de type 2 (insulino-traité ou non) sans trouble mental ou trouble du comportement incompatibles avec les activités de groupe)

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par une diététicienne, un infirmier et/ou un médecin
- Identification des besoins et attentes du patient, formulation des compétences à acquérir, sélection du contenu des séances, formalisation d'un partenariat avec le patient

* Déroulement du programme

ATELIER 1 : "Comprendre les principes du diabète"
- Par un infirmier (I) ou un diététicien (D)
. Contenu : 5 séances
Séance 1 (I) : Introduction Qu'est-ce que le diabète ? - 45 min (collectif)
Séance 2 (I) : Les objectifs glycémiques - 30 min (individuel)
Séance 3 (I) : Suivi régulier à observer pour prévenir les complications du diabète - 45 min (collectif)
Séance 4 (D): Les croyances et représentations alimentaires du diabétique - 45 min (collectif)
Séance 5 (D) : Équilibre alimentaire du diabétique - 45 min (collectif)

ATELIER 2 : "Analyser une situation de déséquilibre du diabète"
- Par un infirmier
. Contenu : 2 séances
Séance 1 : Gestion du traitement par insuline - 20 min (individuel)
Séance 2 : Utilisation du lecteur de glycémie capillaire - 20 min (individuel)

ATELIER 3 : "Réagir de manière adaptée : En situation"
- Par un infirmier (I), un diététicien (D), un pédicure (Pe) ou un psychologue (Ps)
. Contenu : 6 séances
Séance 1 (I) : Prévention et traitement des hypo et hyper glycémies - 45 min (collectif)
Séance 2 (D) : Les sorties et les repas au restaurant ou à l'extérieur - 45 min (collectif)
Séance 3 (I) : Soins des pieds et prévention des plaies de pied - 45 min (collectif)
Séance 4 (Pe) : Soins des pieds et prévention des plaies de pied - 45 min (collectif)
Séance 5 (D) : Les équivalences glucidiques - 45 min (collectif)
Séance 6 (Ps) : Acquérir mieux être et gérer son stress - 1h30 (collectif)

ATELIER 4 : "Pratiquer les techniques de prévention au quotidien"
- Par un diététicien
. Durée : 3h (collectif ou individuel)
. Contenu : Savoir réaliser un repas équilibré en conservant la notion de plaisir

ATELIER 5 : "Prévenir au quotidien les risques liés à la pathologie"
- Par un professeur d'éducation physique
. Durée : 3h (collectif ou individuel)
. Contenu : Amélioration des conditions physiques

ATELIER 6 "Etayage psychologique"
- Par un psychologue
. Durée : 1h30 (collectif)
. Contenu : Élaboration autour de la pathologie chronique pour mieux vivre avec la maladie

* Évaluation et suivi
- Séance individuelle d'évaluation des compétences acquises, des changements chez le patient et du déroulement du programme réalisé avec le patient par une diététicienne et/ou un médecin
- Entretiens individuels réguliers permettent d'adapter ou de modifier le programme ou la stratégie thérapeutique si nécessaire
- Évaluation à chaque début et fin de séance
- Évaluation à court terme : 1 fois par an en mai, sur 30 patients volontaires
- Évaluation à long terme de l'efficacité du programme ! Evolution du poids, des comportements et de la qualité de vie, l'année suivant la sortie (enquête réalisée 1 fois par an en mai, sur un échantillon de 30 patients volontaire)
- Évaluation de la satisfaction des patients mensuelle

* Coordination
- Réunion d'échange pluridisciplinaire organisée à chaque fois qu'un intervenant le juge nécessaire
- Information à destination du médecin traitant (si accord du patient) à chaque fois que nécessaire et à la sortie du programme

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Ensemble des échanges d'information tracé dans le dossier de chaque patient si celui-ci est d'accord

Professionnels de l'équipe ETP ; Association Française de Diabétiques (AFD)

2014

2018

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

75 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Brochures, balances adaptées, vidéos, grilles d'évaluation, épicerie éducative, cuisine pédagogique

Publication d'une étude sur l'efficacité médico-économique de l'ETP chez des patients obèses dans la revue "Éducation thérapeutique du patient" de juin 2009, vol.1 n°1

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Meilleure compréhension de sa maladie
- Meilleure acceptation des contraintes
- Amélioration de l'observance thérapeutique
- Amélioration du taux d'hémoglobine glyquée
- Implication des patients avec dynamisme et autonomie dans leur prise en charge
- Application des recettes diététiques apprises lors d'ETP cuisine après la fin du programme
- Satisfaction globale du programme

* Effets du programme sur l'équipe
- Cohésion de l'équipe
- Création d'un lien entre les différents intervenants
- Amélioration de la qualité de vie au travail
- Adhésion de tous les membres de l'équipe au programme
- Augmentation du nombre d'intervenants
- Formation des intervenants à l'ETP

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Identification du programme par les professionnels au niveau local
- Adressage de patients par d'autres établissement et la médecine de ville
- Partenariat avec le Centre hospitalier d'Aubagne, la clinque La Casamance, l'hôpital de la Conception

* Évolutions du programme
- Création de 6 modules dans le cadre du programme d'éducation thérapeutique réalisé en hôpital de jour
- Nouvelles séances et ateliers thérapeutiques
- Intervention de l'Association Française des Diabétiques (AFD)
- Ateliers thérapeutiques réalisés par le médecin endocrinologue
- Changement de coordonnateur et arrivée d'un nouveau médecin

* Perspectives
- Travailler sur la réalisation et le traitement des évaluations des compétences des patients à la fin d'un programme par catégorie professionnelle
- S'assurer de la transmission de la synthèse du diagnostic éducatif aux médecins traitants
- Réaliser le jour de l'entrée du patient en hospitalisation complète un courrier informant de la participation du patient au programme thérapeutique proposé
- Communique aux patients dès la pré admission le programme thérapeutique complet de l'établissement ainsi que les différents ETP proposés
- Réaliser des bilans d'entrées et de sorties spécifiques pour les patients diabétiques
- Réaliser des modules spécifiques pour les patientes atteintes de diabète gestationnelle ou encore un module spécial "séniors"
- Collaborer et faire intervenant dans le programme une orthophoniste pour réaliser des séances sur la mastication

Centre de loisirs et sportif , Centre de soins, établissement de santé, Autre

Centre diététique, salle de sport, parcours santé (parc)

Territorial

Roquevaire

Aubagne La Ciotat

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques