Éducation thérapeutique pour les patients hospitalisés atteints d'affections psychiatriques chroniques

Santé mentale, Maladies chroniques (autres)

Trouble mental

Au cours d’une d'hospitalisation

* Objectif général
- Aider les patients à mieux connaitre leur maladie afin d'améliorer leur compliance au traitement et leur qualité de vie en les rendant compétents pour s'auto-soigner

* Objectifs opérationnels
Acquérir un savoir théorique :
- Avoir conscience de la maladie
- Comprendre l'intérêt et les effets secondaires du traitement
- Comprendre les inconvénients des substances psycho-actives (alcool, cannabis)
Acquérir un savoir faire pratique :
- Surveiller son état de santé, repérer les symptômes
- Evaluer les effets du traitement
- Gérer les effets indésirables des médicaments
- Acquérir et développer des compétences psycho-sociales
Acquérir un savoir décider :
- Avoir conscience et gérer les déséquilibres (anxiété, état dépressif, symptomatologie délirante...)
- Savoir consulter rapidement afin de discuter de l'adaptation du traitement en cas de déséquilibre ou de prise de substances psycho-actives pathogènes
- S'autonomiser par rapport aux substances psycho-actives, tant thérapeutiques que pathogènes
- Créer et maintenir le lien familial et social (vie quotidienne, activités associatives, intellectuelles, professionnelles ou d'insertion, sportives et culturelles)
Acquérir un savoir réagir :
- Identifier et prévenir les facteurs favorisant ou aggravant la maladie

* Diagnostic éducatif
- Recueil de données effectué dans un module spécifique du dossier patient informatisé (OSIRIS) par le biais d'un entretien individuel avec l'infirmier
- Recueil permettant de connaitre la personne et son environnement ainsi que son niveau de connaissance par rapport à sa pathologie et son traitement
- Identification des besoins et attentes du patient et reformulation des compétences à acquérir (objectifs éducationnels)
- Elaboration avec le patient du contrat éducatif définissant les objectifs d'apprentissage

* Ateliers
- Mise en oeuvre du contrat au moyen d'ateliers éducatifs et de séquence individuelle d'éducation
- Quatre ateliers de psychomotricité :
. Atelier "thérapeutique par le cheval" (collectif, 1h, psychomotriciens): développement de compétences adaptatives (connaissances de soi, confiance en soi), gestion des émotions et maîtrise du stress
. Atelier "gymnastique douce" (collectif, 45min, psychomotriciens):
méthode d'adaptation aux problèmes d'équilibre, de coordination, de dissociation des gestes, de perte de tonus, de troubles de repère dans l'espace liés à la maladie et/ou aux traitements, reprise d'une activité physique
. Atelier "relaxation" (collectif, 45min, psychomotriciens): compréhension de son corps, gestion des émotions et maîtrise du stress
. Atelier "piscine" (collectif, 45min, psychomotriciens): acquisition d'une méthode de détente corporelle
- Atelier "nutrition" (collectif, 1h, médecin, diététicienne): verbalisation des comportements et des habitudes alimentaires, bonnes pratiques pour un état nutritionnel optimal, gestion des complications liées au traitement (troubles du transit, surpoids...)
- Atelier "self" (individuel, 45 min, infirmière): gestion du temps du repas et mastication
- Atelier "symptômes et traitements" (collectif, 1h, médecin, IDE) : la maladie et ses complications, le traitement et les conséquences de l'arrêt, les compétences sur la gestion de la maladie au quotidien
- Atelier "observance" (individuel, 15 min, IDE) : connaître son traitement et gérer les prises
- Atelier "groupe de parole" (collectif, 1h, psychiatre, infirmière): connaissances de la maladie et de ses complications, représentations de la maladie, traitements et dangers de la non observance, acquisition de compétences sur la gestion du vécu de la maladie dans la vie quotidienne
- Atelier "journal" (collectif, 1h30, psychologue, infirmière): analyse et retransmission de textes d'actualités, développement de capacités d'échanges avec les autres sur l'actualité du jour
- Atelier "écriture" (collectif, 1h30, psychologue, infirmière): apprentissage de la communication par l'expression écrite et orale (transcription de sa pensée et formulation de phrases correctes), développement de capacités de créativité personnelle
- Atelier "écoute musicale" (collectif, 1h, psychologue, infirmière): capacité de concentration sur la musique et écoute, capacités de verbalisation des émotions
- Atelier "image de soi" (collectif, 2 séances de 1h30, psychologue, infirmière): conscience de son image et de l'importance relationnelle de celle-ci, valorisation de son image, communication
- Atelier "pâtisserie" (collectif, 1h30, aide à l'autonomie, IDE) : table ronde sur le vécu de la maladie, positionnement social
- Atelier "organisation de la journée" (collectif, 30 min, IDE) : les rythmes de vie et comment organiser sa journée
- Atelier "projet" (collectif, 1h, psychologue, assistant de service social, infirmière): acquisition de capacités pour résoudre un problème de gestion de vie, utilisation de ressources médicales, sociales et environnementales, droits
- Atelier "vie quotidienne" (individuel, 1h, IDE) : capacités de prise en charge de l'hygiène corporelle et de l'environnement proche

* Evaluation individuelle
- Evaluation des compétences du patient sur la prise du traitement médicamenteux une fois par semaine par l'infirmière
- Selon la progression du patient en matière d'apprentissage, reprise des thématiques abordées en groupe de parole par le médecin psychiatre
- Evaluation du contrat éducatif lors d’un bilan intermédiaire (permettant de rediscuter les objectifs et les ateliers) puis d’un bilan éducatif individuel en fin de programme avec l’infirmière référente du patient

* Coordination
- Réunion une fois par semaine de l'ensemble des professionnels intervenant dans le programme (médecins, infirmiers, cadre de santé, psychologues, assistant de service social, psychomotriciens, animateur) pour la mise en commun des appréciations professionnelles autour du parcours de chaque patient
- Synthèse écrite dans le dossier
- Dossier patient informatisé accessible à tout moment par tous les intervenants
- Courrier de sortie du patient (éléments clefs du séjour, bilan éducatif) adressé au médecin psychiatre ou autres professionnels adresseurs pour le suivi

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Données concernant le patient consignées dans le Dossier Patient Informatisé (DPI)
- Respect des règles de confidentialité
- Identification par le nom et un mot de passe du professionnel utilisateur du DPI
- Consentement écrit et signé du patient lors de son entrée dans le programme sur le partage d'informations le concernant (membres de l'équipe intervenant dans le programme, médecin psychiatre ou autres professionnels libéraux assurant le suivi)
- Charte de confidentialité et de déontologie signée par les différents intervenants du programme et le patient
- Patient informé de la possibilité de se désengager à tout moment du programme

ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (médecins, infirmiers, cadre de santé, psychologues, assistant de service social, psychomotriciens, diététicienne), médecins psychiatre ou autres professionnels adresseurs, Union nationale des amis et famille de malades psychiques (UNAFAM), association membre de la CRUQPC (Commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge) de Chant'Ours

2015

2019

4 ans (renouvelé le 24/11/15)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

50 à 100 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Training autogène de Schultz, sophrologie Caycédienne, questionnaires "petits points personnels", plaquette PNNS des 9 repères, journaux d'actualité, CD audio

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Plus grande implication des patients dans la prise en charge de leur maladie
- Meilleure relation de confiance soignant et soigné
- Nombre de programmes et nombre d'abandons
. 2014 : 22 et 13
. 2015 : 25 et 1
. 2016 : 35 et 0
.2017 : 35 et 0
- Nombre moyen de patients par séance
. 2014 : 15
. 2015 : 4
. 2016 : 12
. 2017 : 5
- Légère prévalence de femme 63% avec un âge moyen de 42 ans
- Moyenne de l'ancienneté de la maladie : : 12 ans
- Satisfaction des patients : réponses à leurs attentes sur connaissances de la maladies et des traitements, expression et resocialisation, image de soi....

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation du personnel avec pour effets une amélioration de la motivation, la réalisation du diagnostic éducatif et partage d'une culture commune ETP
- Réorganisation des soins infirmiers permettant de dégager du temps et de dérouler le programme en particulier en présence de 2 infirmiers en simultané
- Amélioration de la qualité des ateliers proposés grâce à la formation du personnel
- Arrivée d'un nouveau psychiatre dans l'équipe ETP et nouvelle dynamique
- Départs de personnes formées de l'équipe ETP nécessitant une formation régulière des personnes recrutées

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Développement encore partiel du programme avec des difficultés d'accès au programme pour les patients du Briançonnais
- Partenariat en cours avec l'hôpital psychiatrique de Laragne
- Impossibilité en l'état de développer le programme en ambulatoire
- Reconnaissance de l'activité sur le territoire des Hautes Alpes

* Évolutions du programme
- Arrivée d'un nouveau psychiatre dans l'équipe ETP instituant une nouvelle dynamique et meilleure orientation des patients
- Evolution des techniques d'animation proposée
- Actualisation des connaissances et des outils pédagogiques utilisés
- Orientation des ateliers sur le volet des compétences psychosociales
- Amélioration de l'orientation des patients par les professionnels libéraux et des établissements de soins

* Perspectives
- Développement de la prise en charge en ambulatoire par l'hôpital de jour
- Réflexion autour d'une offre dématérialisée ou délocalisée sur le département en collaboration avec les partenaires

Centre de soins, établissement de santé

Centre médical Chant'Ours - unité de soins de psychiatrie

Territorial

Briançon

Briançon

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques