Education thérapeutique des patients obèses avec des troubles du comportement alimentaire

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

L'obésité est un maladie chronique. Elle est définie par l'indice de masse corporelle (IMC) qui est le rapport du poids sur la taille au carré. L'obésité est définie par un IMC supérieur à 30. Elle peut en particulier lorsqu'elle est sévère ou massive dite morbide (IMC supérieur à 40 ou à 35 avec des co-morbidités), entrainer des difficultés dans la vie de tous les jours. Elle peut également menacer la santé et provoquer des maladies comme le diabète, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, le syndrome d'apnées du sommeil... Le traitement de l'obésité repose en première intention sur la prise en charge diététique et psychologique, l'activité physique et dans certains cas de traitement médicamenteux. La chirurgie de l'obésité arrive en dernier recours, néanmoins se faire opérer est une décision importante et nécessite une bonne préparation. Ce programme s'adresse donc aux patients souffrant d’obésité. L'obésité est une affection ALD30. La population bénéficiaire est mixte et réside principalement sur le territoire Varois.

* Objectifs généraux
- Exprimer ses besoins, attentes, connaissances
- Identifier ses propres représentations de la santé et de la maladie
- Permettre au patient de définir les objectifs de l'éducation et de les atteindre

* Inclusion dans le programme
- Patients adultes obèses hospitalisés présentant des troubles associés au comportement alimentaire (hyperphagie, compulsion alimentaire)
- Patients en situation de difficultés psychocognitives ne pouvant accéder d'emblée à un programme d'éducation thérapeutique variationnelle
- Tout patient nécessitant un parcours d'ETP centré sur les composantes psycho-comportementales
- Les contre-indications : tout patient pouvant bénéficier d'un programme d'ETP en ambulatoire ou d'hospitalisation de courte durée
- Plaquette d'information avec "contrat thérapeutique" sous forme d'engagement écrit, remis lors de la première venue

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par les structures d'amont ou le CDS Saint-Jean
- Evaluation de la motivation du patient et de l'estime de soi
- Identification des difficultés et ressources du patient
- Réflexion sur la fonction et la place de l'alimentation physique chez le patient
- Identification d'éventuelles difficultés psychologiques majeure
- Définit les objectifs thérapeutiques
- Programme adapté (choix parmi 4 thématique et 19 ateliers)
- Médecin et IDE : 45 min
- Diététicienne : 45 min
- Éducateur sportif : 1h
- Psychologue : 1h
- Assistante sociale si nécessaire au regard des difficultés sociales

* Déroulement du programme
- Diagnostic éducatif réalisé en amont par une autre structure ou par le centre
- Recueil du consentement du patient
- Programme personnalisé établi avec le patient
- Ateliers individuels puis collectifs
- Les ateliers collectifs concernent la thématique des troubles du comportement alimentaire
- Evaluation finale des compétences acquises du patient

* Descriptif du programme
ATELIERS INDIVIDUELS
- Consultation médecin et IDE, 15-30 min
- Consultation psychologue, 15-30 min
- Consultation diététicienne, 15- 30 min
- Consultation éducateur sportif, 15-30 min
- Consultation psychiatre, 15-45 min

ATELIERS COLLECTIFS

ATELIER n°1 Ateliers psycho-comportementaux (APC)
- Animé par une psychologue
- Durée 1h30

- APC1 : "L'approche de son corps et de l'image de son corps"
. Compétences visées :
Connaître les différents concepts du corps physique, corps somatique et corps psychique
Approfondir la connaissance de son image et de son rapport au corps dans son regard propre, mais aussi dans celui des autres

- APC2 : "La pulsion orale et l'impulsion alimentaire"
. Compétences visées :
Comprendre les méca-nismes des troubles impulsifs et compulsifs liés à l'alimentation
Repérer ces troubles et mieux les gérer

- APC3 : "Les troubles graves du comportement alimentaire"
. Animé en binôme avec la diététicienne
. Compétences visées :
Comprendre les mécanismes des troubles graves du comportement alimentaire ainsi que leurs liens et différences avec les troubles impulsifs simples
Apprendre à mieux les repérer
Apprendre à en parler avec les soignants

- APC4 : "L'alimentation, ses troubles et l'histoire de vie"
. Compétences visées :
Etre capable de comprendre les liens entre histoire de vie et troubles du comportement alimentaire
Etre capacble de comprendre ce lien avec son histoire personnelle

ATELIER n°2 Motivation, estime de soi, gestion des émotions (AMEGE)
- Animé par un psychologue
- Durée 1h30

- AMEGE1 : "J'apprends à avoir confiance en moi et je travaille l'estime de soi"
. Compétences visées :
Connaitre les différents concepts d'estime de soi, confiance en soi et affirmation de soi
Etre capable de s'auto évaluer (parler de soi, prendre le temps de penser à soi)
Trouver les ressources et optimiser ses capacités

- AMEGE2 : "J'apprends à optimiser la gestion de mes émotions et à gérer mon stress"
. Compétences visées
Comprendre le mécanisme du stress
Etre capable de verbaliser autour de son stress
Mettre en œuvre des techniques de gestion du stress

- AMEGE3 : Le retour à domicile
. Co animé avec la diététicienne
. Compétences visées
Etre capable de réussite en post-cure
Etre capable d'identifier les freins à la réussite post-cure
Partage des expériences et trouver des pistes d'action

- AMEGE4 et 5 : Le vécu de la maladie
. Co animé avec l'infirmière
. Compétences visées :
Etre capable de parler de sa maladie
Etre capable de partager les expériences, d'appréhender les situations d'un point de vue extérieur
Prendre du recul par rapport à sa maladie et optimiser l'affirmation de soi

ATELIER n°3 Activité physique Adaptée
. Animé par un éducateur sportif et l'infirmière suivant le handicap présenté par le patient
. Durée 1h320

- AESTP1 – Atelier Éducateur Sportif Théorique Pratique
. Compétences visées :
Etre capable de pratiquer une activité physique en sécurité pour le patient en mobilité réduite
Etre capable de déterminer les facteurs limitant à la pratique d'une activité physique
Comprendre les bienfaits d'une pratique physique
Identifier les moyens pour augmenter son activité physique

- AESTP2: Les différentes façons de pratiquer une activité physique, 1h30, éducateur sportif
. Compétences visées
Etre capable de pratiquer une activité physique adaptée à ses possibilités
Etre capable de comprendre la notion de balance énergétique et d'inscrire une activité physique dans son mode de vie et pour du long terme

- AESTP3: Activité Physique Sportive
. Compétences visées
Etre capable de potentialiser sa dépense énergétique par une activité physique et sportive
Etre capable d'identifier les indicateurs de l'effort
Etre capable de s'impliquer dans une activité physique et/ou sportive à long terme
Connaître les différentes filières énergétiques travaillées et les modes de contraction
Pratiquer une activité physique et/ou sportive en sécurité
Construire un programme et l'effectuer de façon autonome

- AESTP4 : Test d'aptitude
. Durée 30 minutes
. Tests pour tous les patients entrant dans le programme afin d'individualiser la pratique et d'évaluer la progression de leur adaptation physique

ATELIER n°4 "Équilibre alimentaire"
- Animé par une diététicienne
- Durée : 30 à 45 minutes
- Chaque atelier théorique est suivi d'une mise en situation, 1h30 d'atelier culinaire et 30 min de dégustation

- Atelier Diététique Théorique (ADT) 1 : Pyramide alimentaire
. Compétences visées :
Connaître et identifier les différents groupes d'aliments
Identifier les différents apports nutritionnels pour chaque groupe d'aliments,
Connaître la fréquence de consommation dans le cadre d'un régime alimentaire équilibré

- ADT2 : Équilibrer des menus
. Compétences visées :
Equilibrer un repas en fonction de son budget et de ses habitudes alimentaires
Connaître les fréquences de consommation des différents groupes d'aliments dans le cadre d'un menu équilibré
Modifier ses habitudes alimentaires

- ADT3 : Équivalences alimentaires
. Compétences visées :
Connaître les équivalences glucidiques, protéiques et lipidiques
Adapter des équivalences alimentaires en fonction de ses habitudes

- ADT4 : Étiquetage alimentaire
. Compétences visées :
Savoir lire une étiquette
Savoir lire une liste d'ingrédients et un tableau de valeurs nutritionnelles
Connaître les différentes allégations nutritionnelles et de santé

* Evaluation et suivi
- Réunion d'évaluation avec les experts extérieurs tous les 6 mois la première année puis une fois par an
- Information donnée dans le livret d’accueil remis à 100% des patients

* Coordination
- Débriefing et coordination de tous les acteurs
- Staff mensuel composé de l'équipe éducative et des intervenants extérieurs réalisé une fois par mois
- Association du médecin traitant et ou le médecin du service hospitalier de la filière
- Participation au débriefing interne au travers des courriers, des fiches de synthèse
- Le médecin référent est destinataire d'un minimum de 3 courriers
- Mise en place d'une charte pour tous les intervenants médicaux et para-médicaux

* Ethique et confidentialité
- Consentement du patient signé
- Charte du patient en éducation thérapeutique
- Patient informé de la possibilité de sortir du programme à tout moment et sans préjudice
- Secret professionnel médicale et obligation de réserve respecté
- Le patient conserve le dossier de suivi de son programme pendant la durée du programme
- Documents conservés sur les systèmes informatiques (accès limité et autorisation CNIL obtenue)

Equipe ETP : diététicien, IDE, psychologue, éducateur sportif, médecin, assistant social
Médecin traitant, Association Obésité Handicap, le poids des maux (membre de l'UNAPO)

2016

2020

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

100 à 150 patients annuel

Coordination locale, Education thérapeutique

Vidéo, photos, feuillets pédagogiques, paper-board, vidéo-projection, tapis de relaxation, jeux de rôles, salle de sport, matériel sportif, emballage d'aliments, cuisines...

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Satisfaction des patients

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation des membres de l'équipe à l'ETP

* Évolutions du programme
- Suspension du programme en 2017 et 2018
- Diminution du nombre d'ateliers et adaptation des contenus en raison du faible nombre de patients ayant terminé le programme

* Perspectives
- Réactiver le programme
- Modifier les ateliers : nombre, contenu, durée
- Inscrire au plan de formation annuel 2 professionnels de santé pour une formation à l'ETP pour assurer les départs ou indisponibilités
- Mettre en place des indicateurs de coordination
- Développer la communication par les réseaux et échanges patients
- Organiser la collecte des questionnaires de satisfaction
- Ouvrir le programme aux patients en hospitalisation de jour

Centre de soins, établissement de santé

Le CDS Saint-Jean

Territorial

Carqueiranne

Toulon-Hyères

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques