Dépression et état dépressif

Santé mentale, Maladies chroniques (autres)

Trouble mental

Au cours d’une d'hospitalisation

D’après la publication de la DRESS, la dépression est l’une des maladies psychiques les plus répandues en France. La dépression concernerait plus de 3 millions de personnes.
Au niveau régional, selon une étude publiée dans "L’état de santé de la population en France" édition 2015, chapitre santé mentale, l’écart par rapport à la moyenne nationale des patients pris en charge pour des troubles dépressifs en 2012 était compris entre + 10.01% et 34.99%.
La dépression est un trouble dont la prévalence, la charge de morbidité et le coût sont importants.
La prise en charge des troubles dépressifs à travers le programme d’Education Thérapeutique du Patient (ETP) répond à une demande, à un besoin de la population urbaine et fait partie des priorités de santé régionale.

* Objectifs généraux
- Développer la prise de conscience et les connaissances des patients, et de leur famille, au sujet de la maladie dépressive
- Aider à mieux gérer la vie quotidienne
- Améliorer la qualité de vie des patients

* Objectifs opérationnels
- Reconnaitre et mesurer les symptômes de la dépression
- Repérer des situations à risque de déstabilisation et/ou d'aggravation de la dépression
- Agir (suivant les protocoles établis) dans les situations d’urgence que sont le stress aigu et les idées suicidaires envahissantes
- Adapter (suivant les protocoles établis) son traitement médicamenteux en fonction des changements du quotidien (sommeil, anxiété...) - Utiliser les méthodes de gestion du stress (travail cognitif, relaxation...)
- Prendre des décisions afin d'acquérir une meilleure organisation de sa vie et de son quotidien
- Identifier les effets secondaires des traitements
- Identifier des idées suicidaires envahissantes - Repérer la perte d'élan vital
- Agir en cas d'angoisse importante et d'idées suicidaires envahissantes
- Connaître les effets des différents traitements, et le risque de syndrome de sevrage en cas d'arrêt brutal
- Connaître la définition de la dépression et ses symptômes
- Connaître le mécanisme biologique de la dépression
- Reconnaître la récurrence des processus négatifs de pensées
- Décrire l'impact de la dépression sur son environnement professionnel, social et familial
- Connaître les traitements de la dépression
- Connaître et acquérir les techniques de gestion du stress
- Reconnaître les situations à risques de déstabilisation ou d'aggravation
- Reconnaître les différents acteurs du parcours et réseaux de soins

* Inclusion du patient
- Patients présentant un état dépressif évolutif d'intensité moyenne à sévère ; récurent ou résistant aux traitements ; adapté aux personnes présentant une incompréhension de la langue française ou de l’illettrisme
- Sur simple demande du patient auprès de l’équipe soignante
- Ouvert aux aidants c'est-à-dire aux personnes accompagnantes ou ressources des patients
- Les représentants des usagers ou à des anciens patients peuvent intervenir lors de séances spécifiques orientées sur les partages d’expériences

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel mené par un membre de l'équipe soignante
- Durée 1 heure
- Recueil du point de vue du patient sur sa santé, son traitement, sa maladie, ses habitudes de vie, ses attentes, son projet
- Mise en exergue de ses difficultés, ses ressources et les priorités de la démarche éducative
- Constitution du dossier de suivi éducatif
- Définition des objectifs du patient et planification des séances en fonction de ses priorités
- Rédaction d'une synthèse du bilan éducatif

* Déroulement du programme
- Durée globale du programme : 4 semaines, à raison de deux ateliers par semaine
- 6 ateliers collectifs et 1 atelier réservé aux aidants ou proches

ATELIER COLLECTIF 1 : Connaitre et comprendre sa dépression
- Animé par un psychiatre et un pharmacien
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Acquérir des connaissances générales sur la pathologie dépression
. Savoir comment appréhender la maladie
. Savoir nommer les différents troubles ressentis

ATELIER COLLECTIF 2 : Connaitre, comprendre et gérer son traitement
- Animé par un pharmacien
- Durée 2 heures
- Compétences visées : connaître les différents médicaments, leurs actions, leurs effets secondaires, leur bon usage

ATELIER COLLECTIF 3 : Hygiène de vie, activités physiques et équilibre alimentaire
- Animé par une infirmière
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Connaitre l'impact et les bénéfices de l'exercice physique sur les pensées négatives
. Se valoriser

ATELIER COLLECTIF 4 : Approche psychosociale
- Animé par l'assistance sociale, la psychologue
- Durée 2 heures
- Compétences visées : aborder les conséquences de la maladie sur la vie quotidienne, l'entourage et l'environnement

ATELIER COLLECTIF 5 : Méthodes complémentaires
- Animé par la psychologue
- Durée 2 heures
- Compétences visées : connaître les différents types d'alternatives, leurs résultats et leurs différents usages

ATELIER COLLECTIF 6 : Gérer sa dépression en urgence et au quotidien
- Animé par un psychiatre
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Être capable d'adapter sa conduite aux situations de la vie
. Connaître des stratégies d'apaisement
. Connaitre les risques d'aggravation

ATELIER COLLECTIF 7 : Questions et réponses pour les aidants
- Atelier dédié aux aidants selon le souhaite du patient
- Animé par un médecin et un pharmacien
- Durée 1 heure

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel de bilan final mené par un psychiatre ou un pharmacien
- Durée 30 minutes
- Evaluation des acquis et des objectifs fixés initialement
- Evaluation de l’amélioration de la qualité de vie
- Organisation du suivi éducatif post-programme

* Coordination
- Utilisation du logiciel médical
- Mise à disposition dans le dossier médical des informations nécessaires à chaque intervenant
- Mise à disposition des comptes rendus des réunions ETP de fin de cycle et des évaluations périodiques
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Informations patients inscrites sur le logiciel "AXILA" sécurisé
- Code d'accès personnel pour chaque membre de l'équipe
- Document d'information
- Recueil du consentement du patient
- Charte d'engagement signée par les membres de l'équipe

Equipe soignante : psychiatre, pharmacien, infirmier, assistant social, psychologue

2017

2021

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants, Personnes en difficulté socio-économique

30 patients par an

Education thérapeutique

Plaquette du programme, brochures ou dépliants sur l’accès aux soins et les traitements, questionnaire vrai/faux sur le suicide, paper-board, photolangage, jeux de rôle, imagier, Cas cliniques simulés...

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Dynamique des patients entre eux souvent issus de l’hospitalisation temps partiel de jour et le temps plein
- Volontariat des patients
- Possibilité de reprise d’une activité professionnelle
- Meilleure compréhension de la maladie, des symptômes
- Meilleure utilisation des traitements médicamenteux
- Meilleure connaissance des techniques complémentaires de prise en charge de la maladie

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation des membres de l'équipe
- Motivation de l'équipe
- Pas de temps de personnel dédié à cette activité
- Pas de stabilité dans l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Actions de communications pour faire connaître le programme
. Présentation de notre programme d’ETP aux médecins généralistes et médecins psychiatres par une représentante médicale (support flyers)
. Actualisation du site internet de l’établissement mentionnant le programme
- Communication avec les médecins psychiatres autour
des patients intégrés au programme d’éducation

* Évolutions du programme
- Réévaluation annuelle du dossier de diagnostic éducatif afin de le rendre plus complet, plus adapté à l’évaluation des connaissances et des compétences.
- Modification des ateliers lors des réunions annuelles, afin de les rendre plus attractifs, plus interactifs :
. Modification de certains déroulés, fusionnés certains ateliers
. Animation par une éducatrice sportive de l'atelier "Mon hygiène de vie, mes activités physiques, mon équilibre
alimentaire"
. Création d’un atelier spécifique "Connaissance des droits et organismes" animé par une assistante sociale
- Réévaluation annuelle de la grille d’évaluation finale afin de mieux mesurer les acquis
- Amélioration de la communication avec les médecins traitants, en renforçant dans les courriers les informations sur le diagnostic initial et final, les compétences acquises en ETP

* Perspectives
- Pérenniser le programme d’éducation
- Mettre en place des séances à distance
- Maintenir les moyens humains
- Evaluer les relations avec les médecins traitants
- Développer le recrutement de patients
- Valider la participation à un autre programme d’ETP complémentaire afin d’organiser un complément thérapeutique pour les patients

Centre de soins, établissement de santé

Territorial

Marseille

Marseille

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques