Education thérapeutique pour les sujets obèses adultes

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Selon les territoires du bassin de population, l’obésité concerne de 12 à 18 % de la population adulte. Les comorbidités de l’obésité sont nombreuses et les prises en charge de l’obésité sévère sont souvent délaissées ; elles peuvent parfois être identifiées "sous-médicalisés".
La prise en charge de l’obésité en 1er recours doit être effectuée par les médecins référents des patients. Or, ceux-ci se sentent désarmés, insuffisamment formés, et soumis à des contraintes de temps qui font qu’ils peuvent être réticents à la prise en charge complexe des patients obèses.
Cette prise en charge se heurte aussi à l’absence de remboursement des actes effectués par des acteurs pourtant essentiels à l’accompagnement efficace des patients, ce qui les place sur une trajectoire de santé moins favorable.
Cependant, une offre de soins de qualité, bien que de capacité insuffisante par rapport aux données épidémiologiques, est disponible dans le département (SSR moyens séjours, SSR ambulatoires).
Ce programme d’ETP s’adresse aux sujets avec une obésité, de grade I à III, qui estiment ne pas avoir trouvé en milieu libéral les conditions recherchées pour leur prise en charge, mais également aux sujets qui accumulent les échecs et récidives.

* Objectif général
- Définir avec le patient une ligne de conduite claire et réaliste en matière de mode d'alimentation et de mode de vie en tenant compte des déterminants et des conséquences de l'obésité ainsi que des modalités de soins qui lui sont proposés

* Objectifs opérationnels
- Raconter succinctement son histoire pondérale
- Déterminer les facteurs ayant contribué à la prise pondérale
- Apprendre à identifier les différents groupes alimentaires
- Connaître les repères de consommation (PNNS)
- Susciter des questionnements et apporter des réponses vis-à-vis des idées préconçues sur l’alimentation
- Savoir lire une étiquette ; savoir repérer l’intérêt nutritionnel d’un aliment ; savoir utiliser une application Smartphone le cas échéant
- Adapter ses choix alimentaires au niveau qualitatif et quantitatif selon la situation
- Élaborer et reproduire un repas en toutes circonstances ; savoir composer un repas équilibré
- Identifier les modifications possibles selon le plat préparé et/ou la recette
- Identifier les facteurs limitants du quotidien dans la préparation d’un repas équilibré ; d’une alimentation équilibrée
- Déterminer les facteurs ayant contribué à la prise pondérale
- Connaître les pièges des régimes couramment utilisés
- Connaître les complications possibles de l’obésité
- Évoquer son vécu et ses attentes ; échanger autour de ses difficultés et de ses espoirs
- Réaliser que l’on n’est pas seul avec son problème de poids
- Élaborer autour de son rapport à l’autre ; trouver ou retrouver le plaisir d’être avec les autres
- Aborder la question du regard de l’autre sur soi ; recréer une image positive de soi ; mobiliser ses ressources dans le cadre d’une activité de création sollicitant l’image et la métaphore, plutôt que la sphère verbale
- Mettre au travail l’estime de soi et l’image du corps ; s’exprimer sur l’image et le ressenti de son corps
- Mobiliser son corps et mettre en jeu sa présence dans le cadre d’une activité d’expression corporelle, derrière un masque et/ou un costume
- Reconnaître ses qualités physiques et les mettre en valeur
- Exprimer ses émotions
- Retrouver une certaine confiance en soi
- S’exprimer sur les apports du programme sur son problème d’obésité, sur son image, sur sa confiance et son ressenti
- Convenir d’objectifs personnels précis à mettre en place à l’issue du programme (projet de vie) ; se placer dans la perspective de construction d’un projet personnel ; planifier un suivi (projet de suivi)
- Échanger autour de ses difficultés, de ses craintes et de ses espoirs quant à ces nouveaux objectifs ; identifier les forces du quotidien pour atteindre ces objectifs

* Inclusion du patient
- Patients adultes sans distinction de genre, âgé d’au moins 18 ans ayant un IMC > 30 kg/m² ou une obésité en voie de constitution
- Possibilité de participation de l'entourage
- Adressé par un médecin suite à une consultation médicale lors d'une hospitalisation ou en ambulatoire

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par le médecin, le professionnel APA, la psychologue et/ou la diététicienne
- Durée 1 à 2 heures
- Réalisé à la suite d'une consultation médicale ou d'une hospitalisation
- Objectifs : identification des besoins spécifiques du patient et ses objectifs personnalisés sécuritaires et prioritaires
- Définition du programme personnalisé

* Déroulement du programme

ATELIER COLLECTIF 1 : Apprendre à se connaître
- Animé par le médecin, la psychologue, la diététicienne, le professionnel d'Activité Physique Adapté (APA)
- Durée : 30 min
- Compétences visées :
. Faire connaissance avec les autres participants
. Réaliser que l’on n’est pas seul avec son problème de poids
. Raconter succinctement son histoire pondérale
. S’exprimer sur l’image et le ressenti de son corps
. Évoquer son vécu et ses attentes
. Échanger autour de ses difficultés et de ses espoirs
. Déterminer les facteurs ayant contribué à la prise pondérale
. Se placer dans la perspective de construction d’un projet personnel
. Élaborer un lien avec le reste du groupe autour de cette problématique

ATELIER COLLECTIF 2 : Équilibre alimentaire et composition des repas
- Animé par la diététicienne
- Durée : 1h 45 min
- Compétences visées :
. Apprendre à identifier les différents groupes d'aliments
. Savoir composer un repas équilibré
. Connaître les repères de consommation (PNNS)
. Connaître les pièges des régimes amaigrissant

ATELIER COLLECTIF 3 : « Activité Physique et sédentarité, comment s’adapter chacun ? »
- Durée : 45 min
- Amimé par le professionnel d'APA
- Compétences visées
. Comprendre les termes « Activité Physique » et « Sédentarité »
. Savoir différencier un bon d’un mauvais comportement
. Connaître les recommandations de l’OMS
. Comprendre les notions de « freins » et de « leviers » et savoir comment les contourner ou s’en servir
. Comprendre que l’activité physique est à sa portée sans nécessiter de gros moyens

ATELIER COLLECTIF 4 : Parler de soi
- Animé par la psychologue
- Durée : 1h 15 min
- Compétences visées :
Travailler sa capacité à verbaliser
. Renouer avec des sensations et des émotions
. Reconnaître les facteurs émotionnels de la prise de poids
. Rechercher les ressources psychologiques et/ou les créer
. Echanger autour de ses obstacles et de ses ressources
. Elaborer un lien avec le reste du groupe autour de cette expérience

ATELIER COLLECTIF 5 : "Repas thérapeutique"
- Animé par la diététicienne et la psychologue
- Durée : 45 min
- Compétences visées :
. Élaborer à domicile un repas équilibré
. Identifier les points à améliorer pour un meilleur équilibre alimentaire
. Savoir identifier et quantifier la matière grasse utilisée dans le repas

ATELIER COLLECTIF 6 : "Les étiquettes, les courses, les idées reçues : comment s’y retrouver ?"
- Animé par la diététicienne
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Apporter une réponse sur les idées préconçues sur l’alimentation
. Repérer les informations essentielles d'un emballage alimentaire
. Savoir lire une étiquette nutritionnelle et comparer deux produits de la même famille
. Connaître le Nutriscore, ses avantages et ses limites

ATELIER COLLECTIF 7 : Création d'un personnage
- Animé par la psychologue
- Durée : 1h 30 min
- Compétences visées :
. Mobiliser ses ressources dans le cadre d’une activité de création sollicitant l’image et le ressenti émotionnel plutôt que la sphère verbale
. Élaborer autour de son rapport à soi et à l’autre
. Évoquer et questionner son rapport à l’autre, en lien avec la maladie
. Mettre au travail l’estime de soi et l’image du corps au travers de sa création
. Aborder la question du regard de l’autre sur soi
. Apprécier les échanges et la construction en groupe d’une image positive de soi
. S’exprimer autour de cette expérience singulière

ATELIER COLLECTIF 8 : "Obésité : comprendre la pathologie"
- Animé par le médecin
- Durée : 45 min
- Compétences visées :
. Comprendre les mécanismes de l’obésité
. Connaître les complications possibles de l’obésité
. Comprendre qu’un suivi médical est indispensable

ATELIER COLLECTIF 9 : Repas thérapeutique
- Animé par la diététicienne et la psychologue
- Durée : 45 min
- Compétences visées :
. Élaborer à domicile un repas équilibré
. Identifier les points à améliorer pour un meilleur équilibre alimentaire
. Savoir identifier et quantifier la matière grasse utilisée dans le repas

ATELIER COLLECTIF 10 : "Planifier pour bouger n'importe où, n'importe quand"
- Animé par le professionnel d'APA
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Comprendre comment mettre en place une activité physique adaptée
. Retrouver du plaisir dans le mouvement
. Reprendre contact avec son corps
. Savoir écouter son corps
. Exprimer son ressenti
. Retrouver une certaine confiance en soi et e ses capacités

ATELIER COLLECTIF 10 : "Le changement c’est maintenant"
- Animé par le médecin, la psychologue, la diététicienne et le professionnel d'APA
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. S’exprimer sur les apports du programme sur son problème d’obésité, sur son image, sur sa confiance et son ressenti
. Convenir d’objectifs personnels précis à mettre en place à l’issue du programme (projet de vie)
. Échanger autour de ses difficultés, de ses craintes et de ses espoirs quant à ces nouveaux objectifs
. Identifier les forces du quotidien pour atteindre ces objectifs
. Planifier un suivi (projet de suivi)

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation de la satisfaction des objectifs et besoins identifiés lors du diagnostic éducatif

* Coordination
- Dossier éducatif personnalisé du patient comprenant les transmissions orales et écrites
- Réunion trimestrielle de l'équipe pluridisciplinaire avec compte rendu
- Planification des séances par une assistante médico-administrative
- Compte-rendu d'Education Thérapeutique spécifique ;
- Contacts téléphoniques avec médecins traitants et IDE libéraux le cas échéant;
- Coordination avec le CSO PACA Est

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Information aux patients
- Possibilité pour le patient d'interrompre le programme à tout moment
- Conservation du dossier éducatif patient dans la salle d'éducation fermée à clef
- Annexion du dossier éducatif au dossier médical du patient en fin de programme, dossier conservé au secrétariat du service ou aux archives du CHU
- Charte d'engagement signée par les membres de l'équipe éducative
- Numérisation en cours des dossiers éducatifs

Equipe éducative : médecins endocrinologues, diététicienne, psychologue, Assistante-Médico Administrative, Enseignants en Activité Physique Adaptée

2023

2027

4 ans, mars 2023 à mars 2027

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

50 personnes par an (prévisionnel)

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

Diaporamas, Vidéos, Métaplan, Paperboard, Aliments factices, Fichettes "freins et leviers", Paper board, Tableau ardoise et feutres, Cartes-questions, emballages divers avec ettiquetage et nutriscore, Journaux, Ciseaux, Colle Feutres, crayons gris, crayons de couleur, gomme, carmet de planification de l'activité physique quotidienne, Echelles de Borg, matériel de sport (ballns, élastiques, tapis, bouteilles d'eau), Repas apportés par les patients

Site internet du CHU, Affichage dans les salles d'attente du CHU, Flyer, Valorisation des travaux issus du programme (outils éducatifs, travaux de recherche) au travers des différents congrès nationaux et internationaux

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Département d'endocrinologie - diabétologie et médecine de la reproduction, Hôpital de l'Archet 2 151 route de St Antoine de Ginestière CS 23079 06202 NICE Cedex 3 ; du lundi au jeud 8h à 18h et vendredi 8h à 17h

Territorial

Nice

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité