Education thérapeutique pour les sujets obèses adultes - Hôpital de L'Archet

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Selon les territoires du bassin de population, l’obésité concerne de 12 à 18 % de la population adulte. Les comorbidités de l’obésité sont nombreuses et les prises en charge de l’obésité sévère sont souvent délaissées ; elles peuvent parfois être identifiées "sous-médicalisés".
La prise en charge de l’obésité en 1er recours doit être effectuée par les médecins référents des patients. Or, ceux-ci se sentent désarmés, insuffisamment formés, et soumis à des contraintes de temps qui font qu’ils peuvent être réticents à la prise en charge complexe des patients obèses.
Cette prise en charge se heurte aussi à l’absence de remboursement des actes effectués par des acteurs pourtant essentiels à l’accompagnement efficace des patients, ce qui les place sur une trajectoire de santé moins favorable.
Cependant, une offre de soins de qualité, bien que de capacité insuffisante par rapport aux données épidémiologiques, est disponible dans le département (SSR moyens séjours, SSR ambulatoires).
Ce programme d’ETP s’adresse aux sujets avec une obésité, de grade I à III, qui estiment ne pas avoir trouvé en milieu libéral les conditions recherchées pour leur prise en charge, mais également aux sujets qui accumulent les échecs et récidives.

* Objectif général
- Améliorer l'état de santé, la qualité de vie et l'estime de soi des patients obèses adultes

* Objectifs opérationnels
- Raconter succinctement son histoire pondérale
- Déterminer les facteurs ayant contribué à la prise pondérale
- Apprendre à identifier les différents groupes alimentaires
- Connaître les repères de consommation (PNNS)
- Susciter des questionnements et apporter des réponses vis-à-vis des idées préconçues sur l’alimentation
- Savoir lire une étiquette ; savoir repérer l’intérêt nutritionnel d’un aliment ; savoir utiliser une application Smartphone le cas échéant
- Adapter ses choix alimentaires au niveau qualitatif et quantitatif selon la situation
- Élaborer et reproduire un repas en toutes circonstances ; savoir composer un repas équilibré
- Identifier les modifications possibles selon le plat préparé et/ou la recette
- Identifier les facteurs limitants du quotidien dans la préparation d’un repas équilibré ; d’une alimentation équilibrée
- Déterminer les facteurs ayant contribué à la prise pondérale
- Connaître les pièges des régimes couramment utilisés
- Connaître les complications possibles de l’obésité
- Évoquer son vécu et ses attentes ; échanger autour de ses difficultés et de ses espoirs
- Réaliser que l’on n’est pas seul avec son problème de poids
- Élaborer autour de son rapport à l’autre ; trouver ou retrouver le plaisir d’être avec les autres
- Aborder la question du regard de l’autre sur soi ; recréer une image positive de soi ; mobiliser ses ressources dans le cadre d’une activité de création sollicitant l’image et la métaphore, plutôt que la sphère verbale
- Mettre au travail l’estime de soi et l’image du corps ; s’exprimer sur l’image et le ressenti de son corps
- Mobiliser son corps et mettre en jeu sa présence dans le cadre d’une activité d’expression corporelle, derrière un masque et/ou un costume
- Reconnaître ses qualités physiques et les mettre en valeur
- Exprimer ses émotions
- Retrouver une certaine confiance en soi
- S’exprimer sur les apports du programme sur son problème d’obésité, sur son image, sur sa confiance et son ressenti
- Convenir d’objectifs personnels précis à mettre en place à l’issue du programme (projet de vie) ; se placer dans la perspective de construction d’un projet personnel ; planifier un suivi (projet de suivi)
- Échanger autour de ses difficultés, de ses craintes et de ses espoirs quant à ces nouveaux objectifs ; identifier les forces du quotidien pour atteindre ces objectifs

* Inclusion du patient
- Patients adultes sans distinction de genre, âgé d’au moins 18 ans et de moins de 70 ans, avec un IMC > 30 kg/m² ou dont l’IMC est en forte croissance (le cas échéant après une période d’amélioration significative)
- Prioritairement en situation de :
. Obésité dans un contexte de désir de grossesse
. Récidives multiples après des démarches orientées vers l’obésité et ses co-morbidités
. Recherche d’une amélioration du poids et des co-morbidités de l’obésité, avant une prise en charge de santé spécifique
. Patients jugés non éligibles à une chirurgie bariatrique à court terme suite à l’évaluation initiale
- Possibilité de participation de l'entourage
- Adressé par un médecin suite à une consultation médicale lors d'une hospitalisation ou en ambulatoire

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par le médecin, l'infirmière et-ou la diététiucienne
- Durée 1 à 2 heures
- Réalisé à la suite d'une consultation médicale ou d'une hospitalisation
- Objectifs : identification des besoins spécifiques du patient et ses objectifs personnalisés sécuritaires et prioritaires
- Définition du programme personnalisé

* Déroulement du programme

ATELIER COLLECTIF 1 : Apprendre à se connaître
- Animé par le médecin, la psychologue, l'infirmière, la diététicienne
- Durée 1h15
- Compétences visées :
. Faire connaissance avec les autres participants
. Réaliser que l’on n’est pas seul avec son problème de poids
. Raconter succinctement son histoire pondérale
. S’exprimer sur l’image et le ressenti de son corps
. Évoquer son vécu et ses attentes
. Échanger autour de ses difficultés et de ses espoirs
. Déterminer les facteurs ayant contribué à la prise pondérale
. Connaître les complications possibles de l’obésité
. Se placer dans la perspective de construction d’un projet personnel
. Élaborer un lien avec le reste du groupe autour de cette problématique

ATELIER COLLECTIF 2 : Équilibre alimentaire et composition des repas
- Animé par la diététicienne
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Apprendre à identifier les différents groupes alimentaires
. Savoir composer un repas équilibré
. Connaître les repères de consommation (PNNS)
. Connaître les pièges des régimes couramment utilisés

ATELIER COLLECTIF 3 : La carte d’identité relationnelle
- Animé par la psychologue, l'infirmière
- Durée 1h15
- Compétences visées :
. Mobiliser ses ressources dans le cadre d’une activité de création sollicitant l’image et la métaphore plutôt que la sphère verbale
. Élaborer autour de son rapport à l’autre
. Évoquer et questionner son rapport à l’autre, en lien avec la maladie
. Mettre au travail l’estime de soi et l’image du corps

ATELIER COLLECTIF 4 : Un repas éducatif et convivial
- Animé par la diététicienne et l'infirmière
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Élaborer et reproduire un repas en toutes circonstances
. Adapter ses choix alimentaires au niveau qualitatif et quantitatif selon la situation
. Identifier les modifications possibles selon le plat préparé et/ou la recette

ATELIER COLLECTIF 5 : Les étiquettes, les courses, les idées reçues : comment s’y retrouver ?
- Animé par la diététicienne
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Apporter une réponse sur les idées préconçues sur l’alimentation
. Savoir lire une étiquette
. Savoir repérer l’intérêt nutritionnel d’un aliment
. Savoir utiliser une application Smartphone le cas échéant

ATELIER COLLECTIF 6 : Parler de soi
- Animé par la psychologue et l'infirmière
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Mobiliser son corps et mettre en jeu sa présence dans le cadre d’une activité d’expression corporelle, derrière un masque et-ou un costume
. Aborder la question du regard de l’autre sur soi
. Reconnaître ses qualités physiques et les mettre en valeur
. Emporter une image positive de soi
. S’exprimer autour de cette expérience singulière

ATELIER COLLECTIF 7 : Un repas éducatif et convivial – Acte 2
- Animé par la diététicienne, l'infirmière
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Élaborer et reproduire un repas en toutes circonstances
. Adapter ses choix alimentaires au niveau qualitatif et quantitatif selon la situation
. Identifier les modifications possibles selon le plat préparé et-ou la recette
. Identifier les facteurs limitants du quotidien dans la préparation d’un repas équilibré
. Identifier les facteurs limitants du quotidien dans le suivi d’une alimentation équilibrée

ATELIER COLLECTIF 8 : Une activité physique à ma portée
- Animé par l'infirmière, le kinésithérapeute
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Comprendre que l’activité physique est à sa portée sans nécessité de gros moyens
. Mettre en place une activité physique adaptée
. Retrouver du plaisir dans le mouvement
. Reprendre contact avec son corps, ses sensations
. Trouver ou retrouver le plaisir d’être avec les autres
. Exprimer ses émotions
. Retrouver une certaine confiance en soi

ATELIER COLLECTIF 9 : Le changement c’est maintenant
- Animé par le médecin, la psychologue, l'infirmière et la diététicienne
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. S’exprimer sur les apports du programme sur son problème d’obésité, sur son image, sur sa confiance et son ressenti
. Convenir d’objectifs personnels précis à mettre en place à l’issue du programme (projet de vie)
. Échanger autour de ses difficultés, de ses craintes et de ses espoirs quant à ces nouveaux objectifs
. Identifier les forces du quotidien pour atteindre ces objectifs
. Planifier un suivi (projet de suivi)

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel réalisé par le médecin, l'infirmière ou la diététicienne
- Evaluation de la satisfaction des objectifs et besoins identifiés lors du diagnostic éducatif
- Consultation de suivi proposée dans les 3 à 6 mois après la fin du programme pour évaluer l'évolution des connaissances et l'impact du programme sur la quotidien et la qualité de vie. Possibilité de consultations avec la diététicienne et-ou la psychologue également, en marge du programme d'ETP
- Proposition d'un suivi organisé à l'issue du programme

* Coordination
- Dossier éducatif personnalisé du patient comprenant : les recueils de données générales, le consentement et l’information signée, le bilan éducatif partagé initial, les objectifs convenus avec le patient, les synthèses d’évaluation des séances éducatives, l’évaluation finale de programme
- Réunion trimestrielle de l'équipe pluridisciplinaire avec compte rendu
- Transmissions écrites et orales dans le dossier de soins ainsi que dans le dossier éducatif du patient
- Valorisation des travaux issus du programme
- Auto évaluation annuelle en équipe pluridisciplinaire avec réalisation d'une analyse du programme selon la matrice SWOT
- Planification des séances par une assistante médico-administrative
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme
- Contacts téléphoniques avec le médecin traitant et autres professionnels libéraux du patient si nécessaire

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Information aux patients
- Possibilité pour le patient d'interrompre le programme à tout moment
- Conservation du dossier éducatif patient au secrétariat du service ou aux archives du CHU
- Charte d'engagement signée par les membres de l'équipe éducative

Equipe éducative : médecins endocrinologues, diététicienne, cadre infirmier, IDE d'éducation, kinésithérapeute, psychologue, pédicure-podologue ; Association Obésité Handicap "Le poids des maux"

2019

2023

4 ans, février 2019, janvier 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

80 personnes par an (prévisionnel)

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

Documentation, brainstorming, metaplan, aliments factices, matériel de cuisine, carte sémantique "Conversation Map", cosutmes,

Document de présentation du cycle aux médecins (projet de création d'un livret reprenant les messages indispensables dont doivent bénéficier les patients dans le cadre d'une prise en charge globale de leur obésité et des conséquences de celle-ci), Site internet du CHU, Affichage dans les salles d'attente du CHU

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Département d'endocrinologie - diabétologie et médecine de la reproduction, Hôpital de l'Archet 2 151 route de St Antoine de Ginestière CS 23079 06202 NICE Cedex 3 ; du lundi au jeud 8h à 18h et vendredi 8h à 17h

Territorial

Nice

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité