Action médico-sociale : Espace Santé Mirabeau

Conduites addictives, Santé bucco-dentaire, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif : 2. Mettre en place un travail intersectoriel et partenarial
• Objectif : 4. Favoriser l'accessibilité
• Objectif : 5. Agir avec et pour les populations démunies

Le rapport présenté par le Haut Commissaire aux Solidarités Actives contre la pauvreté le 20/09/2007, et les résultats de l'étude statistique 2006 réalisé par le Secours Catholique montrent que le noyau dur de la pauvreté résiste. Le taux de pauvreté s’aggrave ; l'isolement est un facteur aggravant ainsi que la précarisation du marché du travail. En d'autres termes l'emploi ne protège plus contre la pauvreté comme fut longtemps le cas et les répercussions sur les conditions de vie de ces personnes se dégradent et se traduisent sur la privation en matière des besoins élémentaires: alimentation, santé, loisir.
Les personnes pauvres sont alors les premières victimes de cette situation et rencontrent de plus en plus de difficultés pour accéder aux soins.

Un premier bilan global, mais non exhaustif, de l'année 2010 laisse apparaître une augmentation de l'activité de l'association et témoigne des difficultés de ce public à accéder aux soins, particulièrement en cette période de crise économique. On note par ailleurs une augmentation des ressortissants européens.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 2 : Mettre en place un travail intersectoriel et partenarial
2.2. Soutenir et développer une dynamique territoriale participative des acteurs
2.2.3. Soutenir l’ingénierie locale permettant de partager collectivement les difficultés rencontrées, de définir les contenus de formation, de favoriser la production d’outils communs, de faciliter l’interface entre les usagers et les professionnels, de centraliser le recueil des données
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
5.1.2. Soutenir les actions de médiation en santé publique (ex. médiation culturelle)
5.4. Développer les compétences psychosociales des publics
5.5. Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé
5.6. Développer des actions de réduction des risques chez les usagers de produits psycho actifs

* Objectifs généraux
- Offrir un accès aux soins et aux droits à ceux qui en sont exclus et une prise en charge globale par un travail en réseau
- Permettre une réappropriation des droits aux soins qui ouvre aux personnes, même précarisées, un accès au système public de soins

* Objectifs opérationnels
- Permettre à la population précaire, dont l'entrée dans le système de soins se fait le plus souvent par les urgences, d'accéder à d'autres modes de prise en charge
- Rendre accessibles les dispositifs d'accès aux droits, notamment à la CMU / AME
- Participer à un recueil de données sur les déterminants de la précarité
- Adapter les moyens pour une réponse appropriée, tant en matière de soins que dans le champ social, aux demandes et aux besoins de la population accueillie
- Assurer et favoriser la continuité de soins des personnes en difficulté
- Développer la participation du public en grande difficulté sur des actions de prévention et d'éducation à la santé

* Accueil et écoute assurée par des bénévoles formés, prise en compte des demandes et orientation vers l’assistance sociale
- Permanences sociales
- Entretiens individuels de premier accueil, écoute, prise en charge et orientation
- Suivi pour domiciliation et adresse postale
- Déplacements et accompagnements avec les personnes
- Démarches pour et avec le public
- Instruction des dossiers de CMU-C et AME
- Orientation vers le service de la CPAM
- Orientation vers médecin traitant dès l’obtention des droits
- Orientations diverses selon les besoins de la personne

* Accompagnement pour les démarches d’accès aux soins
- Prise en charge médicale par des médecins bénévoles et soins paramédicaux par des infirmiers bénévoles
- Permanences de spécialistes bénévoles
- Soins dentaires 2 fois par semaine
- Consultations d’une psychologue
- Délivrance de médicaments
- Action de soutien thérapeutique auprès des demandeurs d’asile victimes de stress post- traumatique

* Accompagnement en santé
- Présence quotidienne d’un professionnel médical lors des tournées nocturnes du bus du Samu social de l’aire toulonnaise pour prodiguer des soins et orienter vers l’hôpital ou le lendemain vers l’Espace Santé Mirabeau
- Permanences médicales hebdomadaires à l’UHU La Coquette à Toulon
- Soins d’hygiène à l’UHU La Coquette à Toulon assurés par un binôme de bénévoles

* Développement du travail en partenariat
- Avec le réseau extérieur de médecins libéraux (46 cabinets) pour l’accès à des examens complémentaires
- Avec les services hospitaliers, cliniques, centres spécialisés pour la continuité des soins
- Avec les Lits Halte Soins Santé pour la continuité des soins et/ou une prise en charge médicosociale globale
- Avec le Samu social pour aller à la rencontre des personnes à la rue et favoriser une démarche de soins
- Avec l’Interface psychiatrique Siloë pour la prise en charge des personnes souffrant de troubles psychiatriques et psychiques
- Avec l’ensemble des acteurs de la lutte contre l’exclusion de l’aire toulonnaise (CHRS, accueils de jour, unités d’hébergement d’urgence …) pour l’accès à l’hébergement

* Organisation de réunions mensuelles interactives sur des questions de santé, d’hygiène et de prévention « les petits- déjeuners santé »
- Séances d’éducation pour la santé d’environ 2 heures où différentes thématiques sont abordées en fonction des besoins des accueillis (recueil des représentations, débats, développement des compétences psychosociales, apports d’informations)
- Séances encadrées par la psychologue et trois bénévoles dont un médecin et une infirmière
- Interventions de spécialistes selon les thèmes

* Actions de promotion de la santé et d’accès aux soins en direction des jeunes de 16 à 25 ans en particulier les étudiants ou les jeunes en formation rémunérée en situation de précarité et les jeunes en rupture familiale et marginalisés
- Analyse des besoins des jeunes et mise en place de nouveaux partenariats

* Organisation de réunions mensuelles interactives sur le thème des addictions lors d’un goûter avec l’ANPAA (écoute, échanges, orientation, aide …)

* Participation à différents groupes de travail œuvrant dans l’accès aux soins et dans la lutte contre l’exclusion
- Réseau d’Appui aux Adultes Vulnérables (à l’initiative du Conseil Général, ce groupe de professionnels est constitué de représentants du CCAS de Toulon, de la CAF, du CHITS, d’AAVIV, de DEFIS, de Logivar Saint Louis, et de Promo Soins) pour faciliter le travail de coordination visant à améliorer l’évaluation professionnelle des situations de vulnérabilité complexes
- Groupe de travail Traits d’Union (à l’initiative de la fédération associative de l’Union Diaconale du Var, ce groupe est constitué des travailleurs sociaux des associations de l’UDV, ainsi que d’un médecin de bénévole de Promo Soins) afin de se coordonner pour une meilleure prise en charge médico-sociale des personnes vivant à la rue

Association Diocésaine, Pharmacie Humanitaire Internationale (PHI), OEuvres hospitalières de l'ordre de Malte, Union Diaconale du Var et le S.A.O. , C.H.R.S., CHI de Toulon/LA Seyne, Hôpital d'Instruction des Armés Sainte Anne, A.N.P.A.A, ELSA Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie, AVASTOFA La Seyne sur mer, Réseau des médecins libéraux spécialistes et paramédicaux, Samu social, Accueil de jour Les Amis de Jéricho

2012

2012

12 mois

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Etudiants, apprentis, Gens du voyage, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique

Plus de 1 600 personnes

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Etude et recherche, Consultation de dépistage, Coordination locale, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Présentation en interne grâce à un journal interne édité trimestriellement, des affiches, des réunions, la transmission orale ; Présentation dans les groupes cibles et auprès de services spécialisés(Associations, centres sociaux, missions locales, en réunion, par messagerie, par les dépliants et les affiches ; Articles dans la presse spécialisée (avril 2009 dans la revue Actualités Sociales Hebdomadaires n°2605) ; Présentation aux institutions (Forum des associations au Lycée Bonaparte de Toulon, Ecoles maternelles et primaires Notre Dame des Missions de Toulon, IFSS, IFSI) ; Articles de journaux réguliers dans Var Martin, article dans l’hebdomadaire Marianne en juillet 2010 ; Radios locales et RCF ; Site internet www.promosoinstoulon.fr ; Portail associatif de l’Union Diaconale du Var ; Colloques

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes reçues : 1 355 (947 hommes, 408 femmes) dont 765 personnes nouvelles pour un premier accueil
- Nombre des accompagnements sociaux mis en place : 1 928 entretiens dont 765 premiers entretiens, 477 entretiens de suivi et démarches ayant abouti à l’instruction de 133 dossiers d’Aide Médicale d’Etat – 42 dossiers de CMU – 7 dossiers d’Aide à l’acquisition d’une Complémentaire Santé, 686 pour autres démarches (recherche d’hébergement, ouverture d’autres droits, démarches administratives...)
- Nombre d'actes médicaux assurés : 3 022 consultations sur place dont 2 062 de médecine générale, 636 soins en dentaire, 26 de dermatologie, 70 de gynécologie, 10 de rhumatologie, 34 de pédicurie, 6 de pédiatrie, 3 de diététique, 122 de psychiatrie
- Nombre de patients dirigés vers les services d’urgence pour une hospitalisation : 13
- Nombre de consultations réseau spécialiste libéral : 162
- Nombre de produits pharmaceutiques commandés : 3 930 commandés et obtenus gracieusement, 37 produits achetés en pharmacie
- Nombre de réunions de groupe d'information : 7 séances
- Nombre de participants : 54 personnes (35 hommes et 19 femmes) en majorité âgées de 50 à 60 ans et plus
- Nombre de tournées du bus de nuit assurées : 201
- Nombre de contacts : 335
- Nombre de soins sur place : 269
- Nombre d'orientations pour des soins à l’Espace Santé Mirabeau : 52, donnant lieu à 131 consultations
- Nombre de permanences médicales directement à l’UHU de La Coquette : 43
- Nombre de permanences de «nursing» à l’UHU de La Coquette : 91, ayant donné lieu à 191 interventions soit 139 douches et 62 soins infirmiers pour 43 hommes

* Indicateurs qualitatifs
- Collecte de données sociodémographiques :
. En majorité une population masculine : 70%
. 63% d’adultes, de 26 à 55 ans – 13% d’adultes de plus de 56 ans
. 19% de jeunes de 16 à 25 ans
. 6% d’enfants de 1 à 15 ans
. 69% sont sans ressource alors qu’ils étaient 64% en 2010, 54% en 2009 et 36% en 2008
. Certains sont bénéficiaires des minima sociaux : 11% ont l’A.A.H. et 10% le RSA
. 62% sont sans couverture sociale
. 28% des personnes sont sans domicile fixe, et 42% ont un domicile précaire, hébergées chez des amis, parents ou à l’hôtel
. Nombre important de personnes isolées soit 75% (en comptant les familles monoparentales)
. Nombre de personnes originaires d’autres pays, hors CEE 41%, français 36%, augmentation des européens 23%, pour 17% en 2010, et 15% en 2009
. 38% ont une couverture sociale dont 16% bénéficient d’une couverture complémentaire par une mutuelle, une assurance ou l’aide médicale d’Etat et ont du mal à intégrer les dispositifs de droit commun
- Recensement des pathologies lors des permanences médicales : prédominance de problèmes dermatologiques type parasitoses (pédiculose, gale), plaies infectées, mycoses soit 14% ; problèmes ORL et traumatologie 8% ; rhumatologie, appareil digestif et médecine générale 7% ; problèmes respiratoires, gynécologiques et cœur et vaisseaux 6% ; Intrication de problèmes d’addiction et troubles psychologiques sévères 5 %
- Nature des relations avec les autres structures de prise en charge (hôpital, centre de cure et postcure…) : réunions d’équipe entre les infirmiers bénévoles, l’infirmier de l’ANPAA et les infirmiers de Siloë + 4 goûters de la prévention en partenariat avec l’ANPAA
- Démarches de soins auprès des participants au groupe d'information : Mise en place d’un dépistage du diabète auprès des personnes présentant des facteurs de risque afin de recueillir des données statistiques et de réfléchir à la mise en place d’ateliers thérapeutiques
- Principales pathologies rencontrées sur le bus : 115 Algies diverses, 25 Psychiatrie, 35 Dermatologie, 50 Traumatologie, 58 douleurs dentaires
- Participation à des réunions de réflexions thématiques sur les thèmes de la santé et de la précarité : oui, Participation régulière aux réunions des conférences territoriales et à la conférence régionale de la santé ainsi qu'aux réunions de réflexion organisée par la DGAS dans le cadre de la DIHAL
- Satisfaction des publics : ++

Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques

Espace santé Mirabeau à l'Impasse Mirabeau, tournée du bus de nuit en centre ville de Toulon, unité d’hébergement d’urgence du Samu Social « La Coquette »

Territorial

Toulon

Toulon-Hyères

Aucun

PSSOS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSSOS 12.2 Santé des populations en difficulté