Favoriser et accompagner l'accès vers le soin, l'accès aux droits et à la santé des personnes sans domicile fixe, sans résidence stable ou rencontrées dans la rue

Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

CUCS

Marseille compte un nombre important de personnes sans domicile fixe, dont la majorité est dans le Centre Ville. Une partie d’entre eux fréquentent régulièrement ou ponctuellement les accueils de nuit d’urgence ou sont hébergés de façon temporaire chez des tiers. Certains d’entre eux sont dans l’errance, dorment à la rue ou dans des squats. Les personnes sans domicile fixe sont souvent des personnes majeures, isolées, en rupture de lien social et familial et cumulant des problèmes sociaux et médicaux.
Majoritairement le public utilise fréquemment les services de l’Accueil de Jour Marceau ou de l’Accueil de Jour Consolat. Pour les personnes les plus marginalisées, une équipe mobile de l’Accueil de Jour va à leur rencontre. L’ADJ a repéré depuis de nombreuses années les problèmes de santé et les difficultés d’accès aux soins, aux droits fondamentaux, à l’hygiène et la nécessaire prise en charge de la souffrance psychique des personnes sans domicile fixe ou sans résidence stable. Les conditions de vie particulièrement difficiles de ce public, une grande détresse morale et affective, relèguent souvent la santé au dernier plan des préoccupations des personnes sans domicile fixe, alors même que les effets de la précarisation peuvent dégrader ou aggraver l’état de santé.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
5.4. Développer les compétences psychosociales des publics concernés
5.5. Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé
5.6. Développer des actions de réduction des risques chez les usagers de produits psycho actifs

* Objectif général
- Favoriser et accompagner l'accès à la santé, aux droits et aux soins des personnes sans domicile fixe ou sans résidence stable

* Objectifs opérationnels
- Permettre au public très précarisé des personnes sans domicile fixe l’accès aux soins et aux droits par un accompagnement spécifique
- Favoriser l’accès aux soins du public très précarisé
- Optimiser la prise en charge médicale et favoriser la continuité du soin des personnes sans domicile fixe
- Détecter les personnes en souffrance psychique et proposer une prise en charge ou une orientation adaptée
- Développer le partenariat existant et / ou le réseau pour une prise en charge plus adaptée et plus efficiente du public
- Sensibiliser le public des personnes sans domicile fixe à la nécessité de soin et les accompagner dans leurs démarches
- Améliorer et restaurer l’image et l’estime de soi dans la capacité à faire
- Sensibiliser le public à la prévention et au dépistage
- Développer des actions de réduction des risques chez les usagers de produits psycho actif

* Actions en direction du public
- Accueil inconditionnel du public, écoute, évaluation et orientation
- Rencontre du public particulièrement exclu de la rue lors de maraudes
- Accompagnement social global, aide et accompagnement administratif pour le maintien ou l’accès aux droits (CMU, CMUC…) et rappel lors des entretiens de la nécessité de déclarer un médecin traitant
- Groupes de parole « accès au droits » mensuels sous forme de table ronde animée par l’IDE ou l’AMP
- Domiciliation administrative
- Accompagnement physique si nécessaire

- Accompagnement sanitaire global et personnalisé
- Entretiens avec la référente santé (Infirmière) sur proposition des référents sociaux ou à la demande de l’usager
- Entretiens initiaux ou de suivi effectué avec l’infirmière, sur les structures de l’ADJ, lieux de vie ou de soins, dans la rue
- Petits soins de supports si nécessaire sur place en vue d’une évaluation de première urgence
- Elaboration et mise en oeuvre du projet de soins en co-construction avec l’usager
- Orientation personnalisée sur une structure ou une équipe mobile de soin adaptée avec courrier de suivi, prise de RDV, appel téléphonique du partenaire sollicité
- Coordination des actions des partenaires médicaux et sociaux dans le parcours de soins et suivi du projet de soins
- Interventions auprès du public de la rue à la demande de l’équipe mobile
- Permanence hebdomadaire à l’accueil du soir pour le public marginalisé en période hivernale

- Conception et adaptation de l’accompagnement social et administratif des personnes en souffrance psychique
- Repérage des personnes en souffrance psychique (en entretien, dans la rue)
- Orientation si nécessaire vers le soin personnalisée et adaptée au degré de gravité de la situation (EMLPP Edouard Toulouse, EMPP MARSS APHM, CMP, psychiatre libéral, urgences psychiatriques hospitalières avec hospitalisation libre ou sur demande d’un tiers, PASS Edouard Toulouse…)
- Coordination étroite avec les partenaires afin de proposer une prise en charge cohérente et contenante
- Permanence de l’infirmière de liaison de l’EMPP Edouard Toulouse sur les 2 ADJ

- Proposition d'un accompagnement global et individualisé à chaque usager en fonction de sa situation avec des référents sociaux (accès aux droits ou maintien)
- Accompagnement sanitaire adapté à chaque usager avec l’infirmière et l’AMP
- Evaluation des besoins des usagers, parcours de soin élaboré avec l’usager et suivi pour éviter les ruptures de soins
- Adaptation de la prise en charge à chaque situation en regard des freins identifiés le cas échéant
- Orientation vers le droit commun ou vers les PASS en fonction des droits
- Prises de RDV, accompagnement physique, visites sur le lieu de soins si nécessaire
- Accès à l’hygiène (sanitaires, douches, kits hygiène, vestiaire…) avec aide physique à la toilette en cas de besoin

- Aide au traitement des pédiculoses (linge, conseils d’hygiène, informations sur le traitement, la transmission…)
- Mise en place d’actions ou d’activités permettant de restaurer l’image de soi ou promouvoir l’autonomie (activités ludiques, ateliers socio esthétiques ...)
- Intervention sous forme de permanence mensuelle d’une association pour proposer des massages assis et habillés dans le but de se détendre et de se réapproprier son corps

- Actions collectives ou individuelles sous forme d’ateliers ou d’espace de paroles sur des thèmes sanitaires préparés par l’infirmière et animées par l’AMP (avec partenaires extérieurs le cas échéant.) avec utilisation de l’outil « Magnet Santé » si besoin
- Groupes de parole avec un Médecin de MDM sur des thèmes sanitaires (hygiène, vaccination, canicule, grippe…) avec utilisation de l’outil « Magnet Santé » si besoin
- Collaboration avec le CLAT pour dépistage tuberculose et autres problématiques (soins dentaires, diabète, hypertension, sensibilisation aux IST…)
- Collaboration avec AIDES sur la santé sexuelle et le dépistage rapide dans les locaux de l’ADJ
- Accompagnement des campagnes de prévention de la CPCAM : explication des courriers concernant dépistage et vaccination reçus par les usagers

- Entretien individuel initial et/ou de suivi, effectués par l’infirmière en structure ou sur le lieu de vie, où la consommation de produits psycho actifs et le vécu de l’usager en lien avec l’addiction sont systématiquement abordé
- Accompagnement vers un lieu de parole et de soins spécialisé
- Renforcement de la collaboration avec les structures spécialisées dans l’addiction pour développer des actions de sensibilisation collective, développer l’orientation des personnes sur les structures spécialisées, faire former les équipes d’ADJ

* Actions en direction des professionnels
- Lien initié et entretenu avec les partenaires sanitaires (PAAS, Somatique et psychiatrique, LHSS, structures de prise en charge des addictions…) et sociaux (Accueil de Nuit saint Jean de Dieu, UHU Madrague…)
- Réunion de travail et de synthèse pour une réflexion commune dans le partage des compétences et une mutualisation des actions et projets de soins pour les publics communs et notamment avec l’Accueil de Nuit Saint Jean de Dieu, l’UHU et l’infirmière de l’EMPP Edouard Toulouse)
- Participation aux différentes réunions : ASV, Groupe de travail sur l’accès aux soins, groupe de travail sur la prise en charge des publics en souffrance psychique
- Initiation d’un groupe de travail et de réflexion sur la domiciliation en vue de favoriser l’accès au droit commun
- Participation des équipes à des formations

CPCAM, Ateliers santé ville, Ville de marseille, Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie ANPAA, PASS somatique et psychiatrique, LHSS, structures de prise en charge des addictions, hôpitaux, dispensaires associatifs, équipes mobiles, CMP, praticiens libéraux, réseaux gériatriques, Accueil de nuit St Jean de dieu, UHU Madrague, Centre Jane Panier, EMLPP Edouard Toulouse, EMPP AP-HM, PASS Edouard Toulouse, Centre médico-psychologique, urgences psychiatriques, psychiatre libéral, ASSAMA, lycée professionnel

2013

2013

12 mois

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

Plus de 7 000 personnes

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Magnet Santé

Mallette pédagogique

CRES PACA

L'outil contient 3 kits pédagogiques : 1) Kit « Prévention des cancers » : Facteurs de protection ; Facteurs de risque ; Démarches de santé ; Examens de dépistage ; Médecins ; Organes ; Maladies. 2) Kit « Nutrition » : Fruits et légumes ; Féculents ; Produits laitiers ; Viandes Poissons Œufs ; Matières grasses ; Produits sucrés ; Sel ; Boissons ; Activité physique. 3) Kit « Sexualité - Contraception - Interruption volontaire de grossesse » : Professionnels et structures ressources ; Différents modes de contraception ; Interruption volontaire de grossesse ; Anatomie et physiologie de l’appareil génital.

"Magnet Santé" est un outil pédagogique de sensibilisation à la santé à destination de publics en cours d'alphabétisation. Cet outil, destiné aux professionnels menant des actions auprès de publics migrants, pourra servir de support pour aborder la santé et la prévention. Il a été conçu de sorte à favoriser l'expression orale des participants et leur servir d'outil d'apprentissage de la langue française tout en respectant les représentations variées du public auquel il s'adresse.

Petit matériel de soin (bobologie)

Présentation en interne, auprès des partenaires spécialisés et des institutions

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes différentes accueillies : 6 551
- Nombre d'entrées de l'accueil de jour : 88 894
- Nombre de personnes bénéficiant d’un accompagnement social : 2 550
- Nombre de personnes domiciliées : : 2 550
- Nombre de groupes de parole "accès au droits" : 2
- Nombre d'accompagnements sanitaires : 306 personnes
- Nombre entretiens formels ou informels : 862
- Nombre d’orientations et de personnes référées sur les structures de prises en charge : 364
- Nombre de soins de support effectués : 564
- Nombre de douches et kits hygiène : 21 383 de chaque (32 aides à la douche, 20 pédiluves)
- Nombre de personnes atteintes de pathologies dermatologiques reçues par l'infirmière : 50
- Nombres d'actions d'information collective : 3 ateliers santé, 3 groupes de parole avec Médecins du monde, intervention de AIDES dans un camion à proximité de l'ADJ 1 fois par semaine
- Nombres d'actions confiance en soi et échanges : 6 (puis action remplacée par un atelier en partenariat avec un lycée professionnel)
- Nombre de séances de massage assis et habillé : 10
- Nombre d'actes de coordination des partenaires médicaux et sociaux : 1 035 (mails, téléphone, courriers, fax ...)
- Nombre d'accompagnement physique (y compris avec l'aide du 15 ou des pompiers) : 50 (infirmière ou AMP)
- Nombre de personnes souffrant d'addiction accompagnées : 167
- Nombre d’orientations et de personnes référées sur les structures de prises en charge des addictions : 15
- Nombre de personnes rencontrées lors des maraudes effectuées en collaboration avec l’ANPAA : 637
- Nombre de personnes orientées par l'équipe mobile suivies par l'infirmière : 34
- Nombre de permanences de l'infirmière à l'accueil du soir : 27
- Nombre de personnes rencontrées : 28
- Nombre d'entretiens réalisés : 74
- Nombre de personnes atteintes de troubles psychiatriques reçues par l'infirmière : 193
- Nombre d’orientations vers le soin psychiatrique : 99 (40 vers l'EMLPP Edouard Toulouse, 22 vers l'EMPP AP-HM, 18 vers la PASS Edouard Toulouse, 15 vers les CMP, 4 vers les urgences psychiatriques)
- Nombre de permanences de l'EMPP Edouard Toulouse sur les ADJ : 109
- Nombre de personnes rencontrées : 84
- Nombre de rencontres partenariales et de coordination de l'infirmière : 11 rencontres (journées porte ouverte, comités de suivi, restitution ...) + 3 synthèses avec les partenaires concernant les usagers communs ; 2 rdv soignants, 3 réunions de coordination infirmières, 5 réunions avec les CMP, 6 réunions projet ASSAB de mutualisation ; 4 réunions du groupe de travail sur les personnes âgées migrantes, 3 sur l'accès aux soins ambulatoires psychiatriques des personnes SDF
- Nombre de formations effectuées : 2 journées de formation sur l'addictologie suivies par l'infirmière et 2 personnes de l'équipe socio-éducative

* Indicateurs qualitatifs
- Satisfaction des publics : +

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…), Local d’association

Accueil de Jour Marceau, Accueil de jour Consolat, CMP Belle de Mai et Préssensé, Équipe mobile sur le territoire de Marseille, sorties à l'extérieur

Communal

Marseille

Aucun

PSSOS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSSOS 12.2 Santé des populations en difficulté