Diabète gestationnel - Prévention du risque maternel et fœtal

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel

En ambulatoire

Le diabète gestationnel est défini comme un trouble de la tolérance au glucose de sévérité variable, diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Du fait de la prévalence de l’excès de poids chez les femmes en âge de procréer, il concerne un nombre croissant de femmes enceintes. Or, il expose à des complications fœtales et maternelles que l’on peut prévenir par une prise en charge efficace.

* Objectifs généraux
- Optimiser la prise en charge des femmes enceintes présentant un diabète gestationnel en développant la dimension éducative
- S’inscrire dans une stratégie de prévention du diabète de type 2 chez les femmes à haut risque

*Objectifs opérationnels
- Connaître les principaux risques maternels et fœtaux liés au diabète gestationnel
- Maîtriser la prise de poids et les excursions glycémiques responsables de la morbidité fœtale et maternelle
Objectifs spécifiques
- Faire l’apprentissage de l’équilibre alimentaire et de ses spécificités pendant la grossesse
- Connaître les glucides à faible index glycémique
- Savoir pratiquer une auto-surveillance par glycémie capillaire
- Savoir faire une injection d’insuline avec un stylo si nécessaire
- Favoriser le maintien d’une activité physique compatible avec la grossesse
- Connaître les risques ultérieurs de diabète de type 2 et l’intérêt de maintenir les mesures hygiéno-diététiques pour soi et l’entourage

* Inclusion dans le programme
- Femmes enceintes présentant un diabète gestationnel
- Via endocrinologues et gynécologues libéraux, centres de PMI, service de gynécologie-Obstétrique du CHU

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par l'infirmière d'éducation et-ou le médecin en début de journée
- Définition d'objectifs éducatifs partagés
- Réalisation d'une synthèse éducative
- Formalisation d'un parcours de soins convenu avec le patient

* Déroulement du programme
- Une journée complète le lundi de 9h à 16h :
. La réalisation en individuel d’un bilan éducatif partagé
. Un atelier collectif : généralités sur le Diabète Gestationnel et l’auto-surveillance glycémique
. Un atelier diététique collectif
. Un repas sur place avec réalisation d’une glycémie capillaire pré et post-prandiale
. Une séance individuelle avec la diététicienne
. Une synthèse individuelle en fin de journée avec le médecin

* Ateliers collectifs
- Généralités sur le diabète gestationnel: "j’ai compris, j’agis..." et l'auto-surveillance glycémique : "je surveille ma glycémie"
. Par l'infirmière
. La pathologie, le risque fœtal, le risque ultérieur de diabète type 2, l'intérêt de maintenir les mesures hygiéno-diététiques et une activité physique
. Technique de glycémie capillaire, objectifs glycémiques recommandés, interprétation des résultats et report dans le carnet d'auto-surveillance

- Diététique: "comment bien s’alimenter pendant la grossesse ?"
. Par la diététicienne
. Diagnostic éducatif nutritionnel
. Équilibre alimentaire et spécificités pendant la grossesse, les glucides, les prises alimentaires...

* Séances individuelles
- Séances avec la diététicienne pour personnaliser les conseils (support écrit)
- Une synthèse individuelle en fin de journée avec le médecin : remise des ordonnances, fax au médecin traitant/gynécos/sage-femme, programmation du suivi

* Séances dédiées à l'après grossesse
- Bilan Post-partum
. Par infirmière et médecin, 30 minutes en entretien individuel
. Recueil les données bio-médicales, du vécu de la grossesse, des attentes, des inquiétudes
. Évaluation du risque de diabète de type 2 à long terme
- "Je bouge plus…"
. Par kinésithérapeute, 45 minutes en collectif
. Prise de conscience des bénéfices d’une activité physique
. Conservation du bénéfice d’une activité initiée
. Augmentation du temps de marche au quotidien
. Pratique d'exercices physiques simples
- "Je mange mieux…"
. Par diététicienne 45 minutes en collectif

* Évaluation et suivi
- Suivi éducatif (consultations de suivi, contacts téléphoniques ...)
- Évaluation individuelle des compétences acquises par le patient et/ou l'entourage
- Dossier éducatif partagé joint au dossier patient

* Coordination
- Réunion mensuelle du secteur d'éducation
- Mise en ligne des outils et documents se rapportant au programme sur le site central du CHU (espace dédié au service)
- Concertation orale des intervenants à l'issue de chaque séance
- Compte-rendu éducatifs de chaque intervenant joint au dossier patient
- Courrier faxé en fin de programme au médecin, gynécologue ou sage femme
- Courrier faxé dans le suivi si mise en place d'une insulinothérapie

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Archivage des données dans le dossier médical patient
- Formulaire pour les médecins à informer renseigné et signé par le patient
- Chartes de déontologie et confidentialité signées par tous les intervenants
* Coordination
- Concertation orale des intervenants à l'issue de chaque séance
- Compte-rendu éducatifs de chaque intervenant joint au dossier patient
- Compte-rendu de séance du médecin du programme adressé au médecin traitant, gynécologue ou sage-femme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Archivage des données dans le dossier médical patient
- Formulaire pour les médecins à informer renseigné et signé par le patient

Équipe ETP : Diététiciennes, IDE Éducation thérapeutique, Médecins, Kinésithérapeute

2014

2018

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Femmes enceintes, Parents, Patients, Femmes

200 patientes par an

Education thérapeutique

Brochures, posters, livrets diététiques, matériel de démonstration

Communication auprès des professionnels de santé, offre de soins sur le site internet du CHU, Réseau sécurité naissance

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Progression des connaissances nutritionnelles, sur le diabète gestationnel et les facteurs de risque
- Identification du rôle du surpoids et des antécédents de diabète dans la famille
- Acquisition de la technique de la glycémie capillaire
- Acquisition pour une partie des patientes de la technique des injections d'insuline en ambulatoire
- Développement de compétences :
. Dans le domaine nutritionnel = réduction de la consommation de produits sucrés, augmentation de celle des légumes, repas mieux équilibrés
. Dans le domaine de l’interprétation des résultats de glycémie capillaire, voire de l’adaptation des doses d’insuline
- Réassurance des patientes vis à vis de leur grossesse
- Cadre sécurisant pour les patientes
- Bonne maitrise de la prise de poids en cours de grossesse
- Accouchement à terme

* Effets du programme sur l'équipe
- Meilleure coordination des intervenants
- Partage des informations facilité au sein de l'équipe
- Créativité favorisée : création d'outils pédagogiques
- Développement des compétences relationnelles des membres de l'équipe ETP : formation à l'entretien motivationnel, l'éthique, l’estime de soi et les compétences psycho-sociales
- Départ de deux professionnels formés à l'ETP et non remplacés
- Intégration d'une secrétaire dans l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Communications sous diverses formes : orales, posters... dans différents congrès et réunions : Société Francophone du Diabète, Association Française des Diététiciens Nutritionnistes, Conseil Départemental des Alpes Maritimes, réseau de Périnatalité, journée annuelle ETP du CHU de Nice
- Lien avec les autres services du CHU
- Adressage de patientes par les Centres de protection maternelle et infantile ou professionnels libéraux
- Numéro de téléphone unique diffusé aux différentes structures
- Synchronisation des ateliers ETP avec les autres RDV d'obstétrique
- Création d'une brochure sur l'ETP

* Évolutions du programme
- Recours aux outils connectés : lecteurs de glycémie, plate-forme dédiée qui permet l’interactivité
- Développement de l'écoute, la compréhension et accompagnement des patientes au fil du programme
- Formalisation de la liaison avec le médecin traitant sous la forme de document remis à la patiente en fin de grossesse
- Suppression de la séance de l'après grossesse

* Perspectives
- Poursuivre le programme d'ETP
- Intégrer la thématique de l'activité physique au programme d'ETP
- Poursuivre la formalisation du lien avec le médecin traitant pour le suivi de la patiente après sa grossesse
- Repenser la séance dédiée au post-partum
- Mettre en place une séance connectée 4 à 6 mois après la fin du programme via la plateforme MyDiabby

Centre de soins, établissement de santé

Service d’Endocrinologie – Diabétologie, Reproduction Hôpital l’Archet 2, CHU de Nice, CS 23079, 06202 Nice cedex 3

Territorial

Nice

Nice

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques