Education thérapeutique pour les sujets obèses adultes - Hôpital de L'Archet

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

* Objectif général
- Améliorer l'état de santé, la qualité de vie et l'estime de soi des patients obèses adultes

* Objectifs opérationnels
- Amener le patient à identifier, avec l’aide des soignants, l’origine de son obésité et des difficultés qui l’ont mené à ce que son obésité perdure, voire s’aggrave, ou se conjuguent avec diverses morbidités
- Permettre d’élaborer un plan d’action réaliste basé sur l’amélioration des co-morbidités et la mise en place graduée de modifications de comportements de vie (alimentation, loisirs et activités physiques,…)

* Recrutement des patients
- Inclusion suite à une consultation médicale auprès d'un médecin consultant du service
- Inclusion suite à une demande directe effectuée par le médecin endocrinologue ou nutritionniste de la personne
- Inclusion suite à une demande directe effectuée par le médecin référent (généraliste) à la condition qu'un contact soit pris pour vérifier la pertinence médicale de l'inclusion du patient
- Inclusion suite à l'avis de la réunion de concertation pluridisciplinaire mensuelle destinée à examiner les dossiers des patients inclus dans la filière de Chirurgie Bariatrique (prise en charge globale renforcée par une éducation thérapeutique de patients non éligibles, suivi pré-opératoire, post-opératoire pour les patients à risque de suivi imparfait des contraintes post-opératoires dans les 4 à 6 premières semaines)

* Contenu et démarche éducative du programme
- Diagnostic éducatif réalisé par l'infirmière d'éducation ou le médecin ou le diététicien
- Définition d'objectifs éducatifs partagés
- Réalisation d'une synthèse éducative remise au patient
- Evaluation de l'atteinte des objectifs fixés avec le patient
- Formalisation d'un parcours de soins convenu avec le patient
- Evaluation individuelle des compétences acquises par le patient et / ou l'entourage
- Existence d'un dossier spécifique d'ETP (version papier et informatique)

* Programme
1/ Atelier 1 : "Se connaître"
- IDE ETP, Kinésithérapeute, Diététicienne, Médecin
- Objectifs :
. présenter les intervenants
. faire connaissance les uns avec les autres
. réaliser que l’on n’est pas seul avec son problème de poids
. raconter succinctement son histoire avec son poids
. échanger ses impressions, ses espoirs, ses difficultés
. aider à la construction d’un projet personnalisé

2/ Atelier 2 : "Obésité : une si longue histoire"
- Médecin
- Objectifs :
. fréquence du surpoids et de l’obésité
. conséquences médicales et psycho-sociales
. comment et pourquoi devient-on obèse ?
. l’existence de résistances « physiologiques » à la perte de poids
. leviers à actionner pour améliorer son état de santé global

3/ Atelier 3 : "L'équilibre alimentaire : un objectif pour tous"
- Diététicienne
- Objectifs :
. identifier les différents groupes d’aliments
. composer un repas équilibré
. reconnaître les repères de consommation (PNNS)

4/ Atelier 4 : "Nous aussi on peut bouger"
- Kinésithérapeute
- Objectifs :
. identifier et verbaliser ses difficultés sociales
. identifier les structures, les personnes ressources et les pistes pour les prendre en compte

5/ Atelier 5 : "Mon obésité, parlons-en"
- Psychologue, IDE ETP
- Table ronde où chacun s’exprime à tour de rôle

6/ Atelier 6 : "Mon obésité, mon ambiance"
- IDE
- Objectifs :
. identifier et verbaliser ses difficultés sociales
. identifier les structures, les personnes ressources et les pistes pour les prendre en compte

7/ Atelier 7 : "Composer son repas en pratique"
- Diététicienne
- Objectifs :
. composer dans divers environnement un repas équilibré
. estimer visuellement les quantités de féculents et de pain nécessaires
. connaître quelques équivalences glucidiques et lipidiques

8/ Atelier 8 : "Qu’est-ce qui a changé en deux semaines ?"
- Diététicienne, IDE, Kinésithérapeute, Médecin, Psychologue
- Objectifs :
. acter les changements que le patient a pu mettre en place
. évaluer ses réussites, ses difficultés, son ressenti
. noter l’évolution de ses objectifs (projet de vie personnalisé)

9/ Atelier 9 : "Les courses, les étiquettes, comment s’y retrouver ?"
- Diététicienne
- Objectifs :
. apporter une réponse sur les idées préconçues sur l’alimentation
. savoir lire une étiquette
. savoir repérer l’intérêt nutritionnel d’un aliment
. savoir établir une liste de courses

10/ Atelier 10 : "Y a de la Zumba dans l’air"
- IDE ETP
- Objectifs :
. démontrer que l’activité physique peut être à la portée de tous et qu’elle ne nécessite pas toujours de gros moyens
. retrouver le plaisir dans le mouvement
. reprendre contact avec son corps
. trouver ou retrouver le plaisir d’être avec les autres
. retrouver une certaine confiance en soi
. exprimer ses émotions

11/ Atelier 11 : "Relax, cool, relax"
- IDE ETP
- Objectifs :
. être à l’écoute de son corps, de sa respiration
. reprendre contact avec son corps, ses sensations
. exprimer ses émotions
. verbaliser son ressenti

12/ Atelier 12 : "Estime de soi – image du corps"
- IDE ETP
- Objectifs :
. reconnaître ses qualités
. identifier les situations, les évènements sources de satisfaction, de bien être
. emporter une image positive que les autres ont de nous
. identifier ses qualités physiques et les mettre en valeur

13/ Atelier 13 : "Comme un speed dating"
- Diététicienne, IDE ETP, Médecin
- Objectifs :
. conforter les connaissances acquises pour les mettre en application à domicile
. élaborer les changements qu’il souhaite mettre en place
. organiser avec les soignants un plan de suivi

14/ Atelier 14 : "On se bouge"
- Kinésithérapeute
- Possibilité de mettre à profit une petite pause pour avoir une activité physique

15/ Atelier 15 : "Le changement, c’est maintenant"
- Diététicienne, IDE ETP, Médecin, Psychologue
- Retour d’expérience en groupe, verbalisation du projet de vie et de suivi

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Transmission quotidienne orale des informations lors des relèves et visites médicales
- Dossier éducatif, dossier médical, dossier infirmier
- Réunions trimestrielles de l'équipe d'éducation avec compte-rendu écrit
- Réunions d'UF et réunions annuelles de l'équipe d'éducation thérapeutique
- Courriers au médecin traitant et aux médecins spécialistes impliqués dans la prise en charge du patient(à l'issue de la consultation spécialisée durant laquelle l'ETP a été proposée, à l'issue du séjour pour la transmission des données médicales et éducatives, à l'issue des suivis spécialisés organisés dans le service)
- Confidentialité des données informatisées assurée par leur protection par identifiant et mot de passe
- Données non informatisées du dossier médical accessibles uniquement aux acteurs de soins et au personnel administratif du CHU
- Charte de confidentialité signée par tous les intervenants
- Charte de déontologie conclue entre les intervenants
- Information du patient lors de la proposition du cycle d'ETP et recueil de son consentement lors de son admission

Equipe éducative : médecins endocrinologues, diététicienne, cadre infirmier, IDE d'éducation, kinésithérapeute, psychologue, pédicure-podologue ; Association Obésité Handicap "Le poids des maux"

2015

2019

4 ans (renouvelé le 13/04/15)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

130 à 150 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

Documentation, brainstorming, metaplan, aliments factices, matériel de cuisine ...

Document de présentation du cycle aux médecins (projet de création d'un livret reprenant les messages indispensables dont doivent bénéficier les patients dans le cadre d'une prise en charge globale de leur obésité et des conséquences de celle-ci), Site internet du CHU

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de savoirs :
. Compréhension de l'origine de la prise de poids
. Bienfaits d'une alimentation équilibrée
. Prise de conscience des représentations et idées reçues ou fausses idées sur l’alimentation,
. Importance de la mise en place d’une activité physique
. Répercussion générale et tout particulièrement sur l’alimentation, des différentes modalités de chirurgie bariatrique
- Développement de compétences :
. Plus de facilité à composer des repas équilibrés
. Amélioration de la structure des repas
. Meilleure identification des facteurs déclenchants ou favorisant les grignotages ou des compulsions
. Poursuite d'une activité physique au delà du programme d'ETP pour certains patients
- Développement de compétences psychosociales avec gestion des émotions et du stress :
. Identification de l’impact de la structure psychologique des patients et des conditions extérieures (dont sociales) sur les conduites alimentaires
. Meilleure expression des patients en groupe collectif sur leurs difficultés, leurs souffrances, leurs découragements
- Amélioration de l'état de santé : début de perte de poids et mise en place d'une activité physique
- Contraintes de déplacement pour les patients et baisse de l'implication du fait de la modification de la durée du programme sur une demie journée
- Démobilisation du patient suite à la contre indication de chirurgie bariatrique décidée en RCP

* Effets du programme sur l'équipe
- Enrichissement des membres de l'équipe grâce au travail en binôme
- Gestion de groupe et animation des ateliers facilitées
- Formation de nouveaux soignants à l'ETP
- Intégration d'une secrétaire dans l'équipe d'ETP facilitant le suivi des patients et leur implication dans le programme
- Absentéisme des intervenants non remplacés systématiquement
- Démotivation de l'équipe lors d'annulation de séances en l'absence de patients

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Développement de programmes d'ETP sur une thématique similaire entrainant une dispersion des patients sur le territoire

* Évolutions du programme
- Création de nouveaux outils pédagogiques
- Modification du cycle : passage de 5 jours à 3 jours
- Concentration des séances éducatives passant de 4 demi journées d'ateliers à 2 demi journées
- Modification du contenu des ateliers pour en prendre les spécificités des patients éligibles ou pas à une chirurgie bariatrique (éligibilité décidée en RCP)

* Perspectives
- Améliorer les outils de communication
- Améliorer notre communication avec nos correspondants
- Moderniser la structure dédiée à l'ETP afin d'accueillir les participants dans les meilleures conditions possibles
- Développer des activités pédagogiques attractives pour répondre aux attentes des patients
- Devenir plus attractif en faisant évoluer le programme vers des spécificités propres au CHU, et notamment : obésité et reproduction, obésité et transplantation (rein, foie), préparation et suivi chirurgie bariatrique, récidive après chirurgie bariatrique, précarité sociale et psychosociale

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital de semaine service d'Endocrinologie - Hôpital de L'Archet 1 (151 route de St Antoine de Ginestière 06202 Nice cedex 3)

Territorial

Nice

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques