Education thérapeutique des patients diabétiques de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Véritable problème de santé publique appelant une véritable action de masse, le diabète de type 2 est la forme la plus fréquence du Diabète sucré (92% soit 2,2 millions de personnes en métropole).
Il touche une population généralement âgée (66ans pour la médiane) et économiquement plus désavantagée que la population générale à âge égal.
Le contrôle de la maladie reste encore insuffisant (HbA1c >7% pour 41% des personnes diabétiques de type 2), ce qui expose au risque de complications sur le rein, les yeux et les nerfs.
L'examen attentif des pieds, qui vise à dépister la neuropathie et l'atteinte vasculaire périphérique et à traiter précocement ces lésions est très insuffisamment pratiqué. La file active des patients suivis à la consultation des Maladies métaboliques des centre hospitaliers d'Orange-Vaison la Romaine est de 1330 patients. Les patients suivit pour un diabète de type 2 représentent 42,25% (562 patients) de cette file active.

* Objectifs généraux
- Aider le patient et sa famille à acquérir les connaissances et les compétences requises pour initier et maintenir des changements comportementaux
- Aider le patient a être plus autonome, à prévenir et à gérer les décompensations métaboliques potentielles
- Prévenir les complications chroniques de la maladie
- Maintenir un état de santé aussi stable que possible
- Optimiser la qualité de vie du patient

* Objectifs physiopathologiques
- Améliorer l'observance thérapeutique
- Améliorer le mode de vie
- Prévenir ou réduire les complications métaboliques aigües
- Prévenir des lésions du "pied diabétique"
- Prévenir des complications chroniques du diabète

* Inclusion dans le programme
- Accord du patient
- Remplissage des données administratives et médicales
- Information du médecin traitant par courrier
- Intervenant : Médecin

* Diagnostic éducatif, 1h
- Entretien motivationnel
- Guide d'entretien approfondi
- Convenir d'objectifs pédagogiques personnalisés
- Intervenant : Médecin ou cadre de santé
- Complété par un diagnostic individuel spécifique d'1h
. Complément d'information au diagnostic initial
. Intervenants : Médecin, IDE, diététicienne, kinésithérapeute, psychologue, assistante sociale
- Contrat d'éducation thérapeutique d'1h
- Signature du contrat d'ETP
- Intervenant : Cadre de santé ou secrétaire

* Déroulement du programme
- Diagnostic éducatif approfondi d'un diagnostic spécifique
- Séances collectives
- Évaluation individuelle finale

* Descriptif du programme
SÉANCES COLLECTIVES
- Atelier "Physiologie du diabète"
- Atelier d'1h animé par un médecin et un IDE
- Connaissances du mécanisme de la pathologie

- Atelier " Complications aiguës"
- Atelier de 45 minutes animé par un médecin et un IDE
- Connaissances et réactivité sur les complications aiguës de la pathologie

- Atelier "Complications chroniques"
- Atelier de 45 minutes animé par un médecin et un IDE
- Connaissances et réactivité sur les complications chroniques de la pathologie

- Atelier "Pied diabétique avec podologue"
- Atelier de 45 minutes animé par un podologue et un IDE
- Connaissances et réactivité sur les soins des pieds en pratique

- Atelier "Pied diabétique avec médecin"
- Atelier de 45 minutes animé par un médecin et un IDE
- Connaissance et réactivité sur la prise en charge du pied diabétique

- Atelier "Antidiabétiques oraux"
- Atelier de 45 minutes animé par un médecin et un IDE
- Connaissances synthétiques du traitement personnel

- Atelier "Pratique de l'insulinothérapie"
- Atelier d'1h animé par un médecin et un IDE
- Connaissances du traitement et adaptation des doses d'insuline

- Atelier "Équilibre alimentaire et index glycémique"
- Atelier de 2h animé par une diététicienne
- Connaissance des différents groupes d'aliments
- Construction des repas équilibrés
- Connaitre l'index glycémique

- Atelier "Faim et satiété"
- Atelier d'1h animé par une diététicienne et la cadre de santé
- Redécouvrir l'état de faim et de satiété
- Travailler sur plaisir et sur les écarts alimentaires

- Atelier "Table ronde : se donner gout à l'activité physique"
- Atelier d'1h animé par un ergothérapeute
- Etre capable d'identifier une activité physique génératrice de dépense

- Atelier "Echange autour du diabète"
- Atelier d'1h animé par un patient expert
- Modifier les croyances autour du diabète

- Atelier "Vivre avec le diabète Elan solidaire"
- Atelier d'1h animé par un patient expert
- Connaissances sur l'actualité et la vie du diabétique

- Atelier d'évaluation finale "Evaluation des compétences acquises (ou non) au cours du 1er parcours"
- Atelier individuel d'1h animé par l'IDE
- Convenir d'objectifs pédagogiques personnalisés

* Évaluation et suivi
- Mise en situation
- Tour de table final avec des questions
- Élaboration du déjeuner et rééquilibre du dîner si besoin
- Évaluation finale, évaluation de l'évolution des représentations de la maladie
- Évaluation des compétences acquises, et résolution des problèmes identifiés
- Élaboration d'un plan d'action

* Coordination
- Coordination effectuée par le cadre supérieur de santé du pôle de médecine
- Dossier de suivi personnalisé qui appartient au patient
- Dossier individuel d'éducation thérapeutique partagé informatiquement
- 2 réunions interdisciplinaires
- Plaquette d'information envoyée aux médecins du secteur d'Orange et aux alentours
- Plaquettes d'informations disponibles au niveau du service des consultations externes, des urgences et des services de soins
- Rencontre entre professionnels hospitaliers et libéraux organisées au sein de l’établissement
- Courrier informatif envoyé au médecin traitant lors de l'entrée du patient dans le programme

* Éthique et confidentialité
- Formulaire de consentement signé par le patient et le médecin ETP
- Demande au CNIL faite

ARS PACA, AFD 84, équipe pluridisciplinaire, médecin traitant

2016

2019

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

150 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Brainstorming, diaporama, films animés, paper-board, Abaque ou quizz, seringue et insuline, poupées en mousse, aliments factices, carnet de suivi

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Modification des comportements alimentaires avec perte de poids éventuelle
- Modification du rapport à la nourriture
- Prise de conscience de l'importance de l'activité physique
- Prise de conscience des notions de faim et satiété
- Meilleure connaissance de la maladie sur : le traitement, les bilans à effectuer, l'adaptation des doses d'insuline
- Meilleure maitrise concernant la détection et la gestion d'hypo ou hyper glycémies
- Meilleure sensibilisation vis à vis des complications liées au diabète
- Meilleure compréhension et compliance
- Meilleure surveillance de l'hémoglobine glyquée, du pied diabétique et surveillance ophtalmologique et cardiologique
- Amélioration dans les relations sociales et familiales
- Evolution des représentations et levée de certains freins

* Effets du programme sur l'équipe
- Volonté d'amélioration des équipes d'ETP

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Proposition d'un parcours à l'issue du séjour hospitalier
- Participation à la journée mondiale du diabète

* Évolutions du programme
- Modification des contenus des ateliers et des techniques d'animation
- Création d'un nouveau modèle de courrier pour les médecins traitants
- Mise en place d'un parcours de suivi

* Perspectives
- Renforcer la communication en impliquant davantage les médecins et infirmiers libéraux, les associations et pharmaciens
- Maintenir les 2 parcours (initial et de suivi) et augmenter la file active des patients
- Développer un partenariat avec SIEL BLEU
- Organiser l'intervention du patient externe sous une forme différente
- Innover dans les méthodes et outils pédagogiques notamment lors de la journée mondiale du diabète

Centre de soins, établissement de santé

Centre Hospitalier Louis Giorgi Orange

Territorial

Orange

Orange-Valréas

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010), ROUGEOLE RUBEOLE - Plan d'élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale en France, TUBERCULOSE - Plan national de lutte contre la tuberculose, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, VIH/SIDA IST - Programme national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2005-2008)