Développement du conseil en environnement intérieur sur prescription médicale dans les départements de Loire-Atlantique et Vendée

Environnement

La prévalence des maladies allergiques (asthme, rhinite, conjonctivite, dermatite atopique et allergie alimentaire) a considérablement augmenté au cours des 20-30 dernières années et concerne aujourd’hui 30 % de la population française née après 1980. Près de 9 % des enfants présentent un asthme et 12-13 % des enfants âgés d’au moins 10 ans ont eu, dans leur vie, des crises d'asthme. En 2003-2004, la prévalence de l'asthme actuel chez les enfants en classe de 3ème et habitant les Pays de la Loire, était plus élevée que la moyenne Nationale. Il est avéré que l’exposition aux polluants présents dans l’environnement jouent un rôle primordial dans l’apparition et la sévérité des maladies allergiques, notamment les allergènes présents dans l’air intérieur (acariens, animaux de compagnies, moisissures, polluants etc.), au regard du temps passé dans les espaces clos (au moins 80% de notre journée se déroule en intérieur). Aussi, le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Nantes est doté d’un conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) pour les départements littoraux des Pays de Loire avec le concours financier de l’Agence Régionale de Santé (ARS). Le dispositif régional de conseiller médical en environnement intérieur est entièrement soutenu par l’Agence Régionale de Santé (ARS). La visite s’intègre dans le parcours de soin du patient, après diagnostic médical et bilan allergologique complet. La visite est gratuite pour le patient et dure entre 1 et 2 heures au domicile du patient à l’aide d’un questionnaire. A l’issue de la visite, des conseils d’éviction sont donnés au patient puis synthétisés dans un compte rendu qui lui est adressé ainsi qu’au médecin prescripteur.

* Objectifs généraux
- Prévenir l’apparition ou l’évolution de maladies respiratoires allergiques en lien avec l’environnement domestique
- Réaliser un diagnostic d’exposition environnementale au domicile des patients

* Objectifs opérationnels
- Sur prescription médicale, réaliser un audit de l’habitat d’un patient allergique (gratuit pour le bénéficiaire) par le conseiller en environnement intérieur avec prélèvements pour la recherche d’allergènes, de moisissures et COV, paramètres physiques, avec au besoin le recours à un prestataire pour effectuer des prélèvements pour l’analyse chimique de l’air intérieur dans la limite de 10 interventions du prestataire sur la région prévues dans une convention entre le prestataire et l’Agence Régionale de la Santé (ARS)
- Préconiser des mesures d’éviction ciblées et personnalisées à chaque patient
- Rédiger un compte-rendu de l’intervention faisant état des conclusions du diagnostic et des recommandations, compréhensible pour le malade auquel il est transmis ainsi qu’au médecin demandeur. Réaliser, avec l’accord du patient : à 6 mois, une visite à domicile dans les situations le nécessitant (travaux…) ou un contact téléphonique visant à s’assurer de la bonne observance des préconisations, avec un questionnaire ; à 1 an, un contact téléphonique avec le patient et envoi d’un courrier et d’un questionnaire au médecin traitant
- Harmoniser les pratiques avec le conseiller en environnement intérieur du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d’Angers, améliorer les pratiques professionnelles
- Promouvoir le dispositif auprès des professionnels de santé potentiellement prescripteurs, des maisons de santé pluri professionnelles (Maisons de Santé Pluridisciplinaires), des professionnels ou bénévoles associatifs en position de repérage ou vecteurs de l’information (réseau asthme, BPCO, pôle de lutte contre l’habitat indigne…)
- Recourir à un laboratoire compétent pour la réalisation des analyses suite aux prélèvements réalisés au domicile, au regard de la pathologie du patient

* Réalisation d'un audit de l'habitat d'un patient allergique
- Public : tout public
- Contenu : prélèvements pour la recherche d’allergènes, de moisissures et COV, paramètres physiques, avec au besoin le recours à un prestataire pour effectuer des prélèvements pour l’analyse chimique de l’air intérieur
- Dates d'intervention : année 2020
- Lieux d'intervention : dans 1 102 domiciles de personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale de Loire-Atlantique et Vendée

* Préconisation de mesures d'éviction ciblées et personnalisée à chaque patient
- Public : patients
- Contenu :
- Dates d'intervention : année 2020
- Lieux d'intervention : au domicile des personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale de Loire-Atlantique et Vendée

* Rédaction d'un compte-rendu de l'intervention faisant état des conclusions du diagnostic et des recommandations
- Public : patients
- Contenu : A la demande du médecin, l'objectif est de réaliser, avec l’accord du patient : à 6 mois, une visite à domicile dans les situations le nécessitant (travaux…) ou un contact téléphonique visant à s’assurer de la bonne observance des préconisations, avec un questionnaire ; à 1 an, un contact téléphonique avec le patient et envoi d’un courrier et d’un questionnaire au médecin traitant
- Dates d'intervention : année 2020
- Lieu d'intervention : au Centre Hospitalier Universitaire de Nantes

* Harmonisation des pratiques avec le Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI)
- Public : professionnels de santé
- Contenu :
- Dates d'intervention : année 2020
- Lieu d'intervention : Centre Hospitalier Universitaire de Nantes et d'Angers

* Promotion du dispositif
- Public : auprès des professionnels de santé potentiellement prescripteurs, des maisons de santé pluri professionnelles (Maisons de Santé Pluridisciplinaires), des professionnels ou bénévoles associatifs en position de repérage ou vecteurs de l’information (réseau asthme, BPCO, pôle de lutte contre l’habitat indigne…)
- Contenu :
. Formation sur les moisissures à destination de la ville de Nantes : Formation des 9 inspecteurs de salubrité aux moisissures et leur impact sur la santé. Présentation d’un retour d’expériences CMEI sur les moisissures dans le bâti. 29 septembre 2020
. Evénements en présentiel : Accueil d’une élève de BTS ESF Talensac Nantes pour son stage de 2ème année de janvier à mars 2020. Le sujet du stage porte sur les aides financières à destination des patients à faibles ressources. Animation d’un atelier à l’éco appart de Nantes sur les allergies et l’environnement intérieur dans le cadre du stage BTS ESF. Rencontre avec le Centre Communal d'Action Sociale (CCAS) de Nantes et responsable du SLIME (précarité énergétique). Participation à plusieurs réunions du cluster LungO2 sur l’environnement. Participation à la journée annuelle de l’équipe MC44 asthme. Rencontre de l’équipe du Centres de ressources et de compétences de la mucoviscidose (CRCM) pédiatrique au Centre Hospitalier Universitaire de Nantes : le médecin, les 2 coordinatrices et l’assistante sociale.
. Webinaires : Webinaire sur « l’usage des cosmétiques chez les futures mamans » ; Webinaire Covid-19 Témoignage CMEI « comment adapter l’activité pour des visites à domicile » ; Webinaire Covid-19 ; Webinaire sur les enquêtes environnementales par l’EPA dans l’asthme ; Webinaire Air Pays de la Loire sur la sensibilisation à la qualité de l’air ; Webinaire sur les méthodes d’entretien en petite enfance ; Webinaire sur la matinale du radon dans les Pays de la Loire ; Webinaire Air Pays de la Loire sur les produits chimiques
- Dates d'intervention : année 2020
- Lieu d'intervention : Loire-Atlantique et Vendée

* Recours à un laboratoire compétent
- Public : patients
- Contenu : réaliser des analyses suite aux prélèvements réalisés au domicile, au regard de la pathologie du patient
- Dates d'intervention : année 2020
- Lieu d'intervention : Loire-Atlantique et Vendée

2020

2020

12 mois, de janvier à décembre 2020

Suivie

Professionnels de santé, Patients

Personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale reçus par les Conseillers Médicaux en Environnement Intérieur (CMEI)

Non défini

Communication, information, sensibilisation, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Etude de besoins - diagnostic

Sphinx : nouvel outil de suivi des enquêtes CMEI depuis janvier 2021. Un outil d’évaluation en ligne est utilisé au Centre Hospitalier Universitaire de Nantes (Sphinx). Le suivi CMEI se fait désormais avec cet outil. L’exemple ci-après porte sur un suivi des enquêtes CMEI pour pneumopathie d’hypersensibilité sur la période 2018-2019-2020

Le site internet du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Nantes comporte une information actualisée sur l’action Conseil Médical en Environnement Intérieur - (CMEI). Le site internet de l’Agence Régionale de la Santé (ARS) Pays de la Loire présente l’action régionale de CMEI. Le site MC44 intègre les coordonnées du CMEI. Le nouveau site du Cluster de recherche LungO2 présente le CMEI. Le site du Programme Régional Santé Environnement (PRSE) régional a publié 1 article sur la reprise d’activité CMEI post confinement

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de demandes réceptionnées sur l’année : 182
- Nombre de visites réalisées sur l’année : 142
- Evolution des profils de prescripteurs en % entre 2017 et 2020 : 41% - 52% pneumologues ; 17% - 21% allergologues ; 12% - 15% pédiatres ; 7% - 9% généralistes ; 0% - 3% autre
- Nombre de demandes 138 (44) ; 42 (85) ; 2 (autre) ; 182 (total)
- Nombre de visites : 106 (44) ; 34 (85) ; 2 (autre) ; 142 (total)
- Nombre de demandes non honorées : 25 (44) ; 9 (85) ; 0 (autre) ; 34 (total)
- Nombre de contre-visites : 12 (44) ; 1 (85) ; 0 (autre) ; 13 (total)
- Motifs des demandes non honorées : Annulations COVID : 5 ; Pas de réponses : 13 ; déménagement : 4 ; Généralistes : 4 ; Evolution favorable : 4 ; Refus : 4

* Indicateurs qualitatifs
- Bilan : Pour l’année 2020, le contexte sanitaire a impacté l’activité de visites au domicile des patients. 12 Interventions ont été reprogrammées après avril 2020. Au cours des mois de mars et avril, les demandes ont également été très réduites.
- Evolution du profil des médecins prescripteurs : Au début du précédent CPOM, en 2017, les médecins généralistes représentaient un nombre conséquent de prescripteurs. Il s’agissait le plus souvent de prescriptions ponctuelles et non documentées. Pour l’année 2020, les demandes majoritaires proviennent des pneumologues notamment hospitaliers.
- Depuis le précédent CPOM, un plus grand nombre de praticiens hospitaliers pneumologues participe à l’activité (37). Les prescripteurs de Vendée sont plus nombreux également.
- Evolution des délais entre la demande et la visite CMEI
Afin d’évaluer les délais entre la demande du médecin et la visite au domicile du patient, une extraction a été effectuée sur les dernières années d’exercice. Les résultats sont présentés ci-après. En début d’année 2018, un ciblage a été réalisé pour ne prendre en charge que les demandes complètes (i.e. comprenant un bilan allergologique)
- Analyse des demandes réceptionnées en mars 2021 : Afin d’illustrer une période de forte sollicitation, une extraction a été effectuée sur le mois de mars dernier, où 24 demandes ont été réceptionnées. Parmi ces demandes, 9 font mention d’une pathologie sévère et 6 d’un problème d’insalubrité avec demande de relogement (concerne des bailleurs sociaux). Soit 15 demandes classées « prioritaires »
- Un suivi est réalisé afin d’évaluer la mise en place des conseils d’éviction par les patients et leur état de santé. Le suivi à 6 mois est réalisé soit par questionnaire en ligne adressé aux patients, soit par une contre visite à domicile. Le suivi à 1 an se fait par questionnaire en ligne adressé au patient et au médecin. Des contacts téléphoniques sont effectués entre la visite et le suivi pour relancer ou accompagner les patients. L’application web « Typeform » est utilisée pour les questionnaires en ligne qui ont été anonymisés.
- Suivi à 1 an de l’état de santé du patient (2017-2018-2019) : Le suivi à 1 an est réalisé par questionnaire en ligne adressé aux médecins (83 retours seulement) sur la période

A domicile

Départemental

Nantes

Loire-Atlantique, Vendée

ENVIRONNEMENT - Plan national santé-environnement 3 (2015-2021)

Action pluriannuelle année 2020 - année 2023