Education thérapeutique des patients diabétiques de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Véritable problème de santé publique appelant une véritable action de masse, le diabète de type 2 est la forme la plus fréquence du diabète sucré (92% soit 2,2 millions de personnes en métropole).
Il touche une population généralement âgée (66 ans pour la médiane du Centre hospitalier d'Orange) et économiquement plus désavantagée que la population générale à âge égal.
Le contrôle de la maladie reste encore insuffisant (HbA1c >7% pour 41% des personnes diabétiques de type 2), ce qui expose au risque de complications sur le rein, les yeux et les nerfs.
L'examen attentif des pieds, qui vise à dépister la neuropathie et l'atteinte vasculaire périphérique et à traiter précocement ces lésions est très insuffisamment pratiqué.

* Objectifs généraux
- Aider le patient et sa famille à acquérir les connaissances et les compétences requises pour initier et maintenir des changements comportementaux
- Aider le patient a être plus autonome, à prévenir et à gérer les décompensations métaboliques potentielles
- Prévenir les complications chroniques de la maladie
- Maintenir un état de santé aussi stable que possible
- Optimiser la qualité de vie du patient

* Objectifs physiopathologiques
- Améliorer l'observance thérapeutique
- Améliorer le mode de vie
- Prévenir ou réduire les complications métaboliques aigües
- Prévenir des lésions du "pied diabétique"
- Prévenir des complications chroniques du diabète

* Inclusion dans le programme
- Tout patient adulte présentant un diabète de type 2 vu en consultation de diabétologie sur les hôpitaux du Nord Vaucluse ou suite à leur hospitalier au CH d'Orange
- Adressé par le diabétologue, le médecin traitant ou à l'initiative du patient

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par une infirmière pendant 1 heure sur la base d'un guide d'entretien
- Objectif : convenir d'objectifs pédagogiques personnalisés
- Signature d'un contrat éducatif

* Déroulement du programme
- Séances individuelles et séances collectives regroupées en demi journée
- Parcours initial et parcours de suivi

ATELIER INDIVIDUEL 1 : Bilan diététique et psychologique
- Animé par une diététicienne et une psychologue
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. Connaitre ses objectifs diététiques et ses connaissances alimentaires
. Vivre avec le diabète

ATELIER COLLECTIF 2 : Physiologie du diabète
- Animé par un médecin et une infirmière
- Durée : 1 heure
- Compétences visées : connaitre le mécanisme de la pathologie

ATELIER COLLECTIF 3 : Complications aigues
- Animé par un médecin et une infirmière
- Durée : 45 minutes
- Compétences visées : connaitre et savoir réagir sur les complications aiguës de la pathologie

ATELIER COLLECTIF 4 : Complications chroniques
- Animé par un médecin et une infirmière
- Durée : 45 minutes
- Compétences visées : connaitre et savoir réagir sur les complications chroniques de la pathologie

ATELIER COLLECTIF 5 : Pied diabétique avec podologue
- Animé par un podologue et une infirmière
- Durée : 45 minutes
- Compétences visées : connaitre et savoir réagir sur les soins des pieds en pratique

ATELIER COLLECTIF 6 : Pied diabétique avec médecin
- Animé par un médecin et une infirmière
- Durée : 45 minutes
- Compétences visées : connaitre t savoir réagir sur la prise en charge du pied diabétique

ATELIER COLLECTIF 7 : Antidiabétiques oraux
- Animé par un médecin et une infirmière
- Durée : 45 minutes
- Compétences visées : acquérir des connaissances synthétiques du traitement personnel

ATELIER COLLECTIF 8 : Pratique de l'insulinothérapie
- Animé par un médecin et une infirmière
- Durée : 1 heure
- Compétences visées : connaître le traitement et adapter les doses d'insuline

ATELIER COLLECTIF 9 : Equilibre alimentaire et index glycémique
- Animé par une diététicienne
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Connaitre les différents groupes d'aliments
. Savoir construire des repas équilibrés
. Connaître l'index glycémique

ATELIER COLLECTIF 10 : Faim et satiété
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Redécouvrir l'état de faim et de satiété
. Travailler sur le plaisir et sur les écarts alimentaires

ATELIER COLLECTIF 11 : Table ronde "se donner gout à l'activité physique"
- Animé par une ergothérapeute
- Durée : 1 heure
- Compétences visées : être capable d'identifier une activité physique génératrice de dépense

ATELIER COLLECTIF 12 : Echanges autour du diabète
- Animé par un patient expert
- Durée : 1 heure
- Compétences visées : modifier les croyances autour du diabète

ATELIER COLLECTIF 13 : Vivre avec le diabète - élan solidaire AFD
- Animé par un patient expert
- Durée : 1 heure
- Compétences visées : connaitre l'actualité et la vie du diabétique

ATELIER INDIVIDUEL 14 : Evaluation des compétences acquises ou non au cours du 1e parcours
- Dans le parcours de suivi
- Animé par un infirmier
- Durée : 1 heure
- Compétences visées : convenir d'objectifs pédagogiques personnalisés

ATELIER COLLECTIF 15 : Vivre avec le diabète
- Dans le parcours de suivi
- Animé par un infirmier et un diététicien
- Durée : 3 heures
- Compétences visées : reprendre d'une manière synthétique les grandes thématiques (physiologie du diabète, éléments de surveillance, diététique, activité physique, notions d'ordre psychologique)

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation diététique finale par la diététicienne pour évaluer l'atteinte des objectifs, entretien individuel de 30 minutes
- Evaluation finale par l'infirmier, entretien individuel d'une heure, évaluation de l'atteinte des objectifs
- Parcours de suivi possible

* Coordination
- Dossier patient sous format informatique et papier
- Coordination effectuée par le cadre supérieur de santé du pôle de médecine
- Dossier de suivi personnalisé qui appartient au patient
- Dossier individuel d'éducation thérapeutique partagé informatiquement
- 2 réunions interdisciplinaires
- Réunion mensuelle organisée pour l'évaluation finale
- Participation possible à la journée annuelle SEFor "Rencontres d'éducation thérapeutique" à Lyon
- Plaquette d'information envoyée aux médecins du secteur d'Orange et aux alentours
- Plaquettes d'informations disponibles au niveau du service des consultations externes, des urgences et des services de soins
- Rencontre entre professionnels hospitaliers et libéraux organisées au sein de l’établissement
- Courrier informatif envoyé au médecin traitant lors de l'entrée du patient dans le programme

* Éthique et confidentialité
- Formulaire de consentement signé par le patient et le médecin ETP
- Remise d'un livret d'information au patient
- Registre de traitement de données

ARS PACA, AFD 84, équipe pluridisciplinaire, médecin traitant

2020

2024

4 ans, octobre 2020 à septembre 2024

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

150 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Brainstorming, diaporama, films animés, paper-board, Abaque ou quizz, seringue et insuline, poupées en mousse, aliments factices, carnet de suivi

Plaquette d'information ; Journée d'information organisée lors de la journée mondiale du diabète ; Stand d'information sur le marché hebdomadaire d'Orange

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Centre Hospitalier Louis Giorgi Orange

Territorial

Orange

Orange-Valréas

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques