Maison Départementale des Adolescents MDA 31

Conduites addictives, Sexualité (contraception, IVG), Santé mentale, Violence (dont mutilations sexuelles)

Programme 3 : Promotion de la santé chez les enfants et les jeunes

Programme 7 : Promotion de la santé mentale et prévention du suicide

Les MDA de la région Occitanie offrent un accueil et une écoute réactifs et inconditionnels aux jeunes de 11 à 25 ans et leur permettent de construire un parcours de santé adapté à leur besoin. Cette offre d’accueil et d’écoute s’adresse également aux familles de ces jeunes, ainsi qu’aux professionnels impliqués auprès de ces jeunes.
Le dispositif de MDA est une ressource départementale positionnée sur les temps du repérage, de l’évaluation et de la prise en charge de courte durée/intensité.
Dans le département de la Haute-Garonne, une collaboration a été mise en place dès la rédaction du projet de MDA31 entre le CD31 et le CHU de Toulouse pour que le Service universitaire de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (SUPEA, Pôle Psychiatrie du CHU) mette à disposition de la MDA31 des médecins et infirmiers qualifiés en médecine et en psychiatrie de l’adolescent

* Objectifs
- Construire un projet s’appuyant sur les ressources pertinentes, en cohérence avec le cahier des charges régional des MDA
- Développer son rôle de pilier de la stratégie départementale en matière de santé des jeunes
- Mettre en place une gouvernance stratégique et opérationnelle de la MDA en conformité avec le cahier des charges régional
- Déployer le projet de la MDA sur le territoire
- Expérimenter le déploiement de consultations psychologiques

* Le projet de MDA31 a été élaboré conjointement par CHU de Toulouse (service SUPEA ) et le CD31
A- Construire un projet s’appuyant sur les ressources pertinentes, en cohérence avec le cahier des charges régional des MDA
- Pour remplir les missions principales confiées à la MDA et pouvoir proposer un espace d’accueil pluridisciplinaire neutre, ouvert et non stigmatisant et un accompagnement médico-psychologique, somatique, social et éducatif, la MDA œuvre :
1- en structurant son action à partir d’une équipe de 18 professionnels (16,2 ETP) composée de quatre pôles au service des usagers :
-- Pôle administratif (3 ETP) ;
-- Pôle social et éducatif (6,8 ETP) ;
-- Pôle soin (4,5 ETP) ;
-- Pôle encadrement (2 ETP).
- Courant 2019-2020, le Conseil départemental a décidé de renforcer la structuration de la MDA :
-- En créant la fonction d’adjoint au chef de service de la MDA ;
-- En créant la fonction de coordonnateur du pôle administratif ;
-- En recrutant un nouveau chef de service titulaire qui prendra ses fonctions au 1er janvier 2021 ;
-- En repositionnant progressivement depuis avril 2020 l’infirmière spécialisée en psychiatrie dans le pôle soin et non plus dans le pôle social et éducatif.

2- en s’appuyant sur la mise à disposition par le CHU de ressources soignantes et médicales porteuses d’autorisation en psychiatrie infanto-juvénile
- Le service SUPEA du CHU reçoit directement de l’ARS la compensation financière des professionnels mis à disposition, qui sont des ressources précieuses et essentielles pour la MDA.
- Le CHU est cosignataire du présent CPOM et la convention de mise à disposition entre le CD31 qui sera annexée dès finalisation. Suite à la réalisation de l’audit régional en 2015, l’ARS a demandé au CHU de mettre à disposition un pédopsychiatre à hauteur de 0.5 ETP supplémentaire à la MDA. Ce second poste de pédopsychiatre est mis à disposition depuis le 1er juillet 2020.
- La subvention FIR ARS permet de financer depuis 2018 la mise à disposition des professionnels suivant (soit 4 professionnels mis à disposition par le CHU représentant 2, 5 ETP dédiés au pôle soin de la MDA) : 1 infirmière (1 ETP) ; 1 pédiatre (0,5 ETP) ; 2 pédopsychiatres (1 ETP : 2 x 0,5 ETP)

- Par ailleurs, la MDA souhaite pouvoir continuer à accueillir tous les six mois un interne stagiaire en pédopsychiatrie représentant environ 0,9 ETP.
- Pour les fonds non utilisés au bénéfice de la MDA relatifs au second poste de pédopsychiatre versés depuis 2018 (soit 2 ans et demi), il est convenu de travailler à une compensation par du temps de professionnels du CHU pour animer des temps collectifs de sensibilisation destinés aux professionnels de la MDA mais aussi des actions collectives destinées aux adolescents, aux parents ou aux professionnels agissant aux côtés des adolescents, dans le cadre d’une co-construction MDA/CHU/ARS.
- Enfin, il pourrait être réfléchi et travaillé conjointement dès 2020 le transfert d’une partie de l’enveloppe non versée au CHU, dédiée à la MDA du Conseil Départemental et non utilisée, pour le recrutement d’un assistant administratif titulaire à temps plein par le CD31, notamment sur les fonctions de secrétaire médical.

3- en s’appuyant sur les professionnels recrutés par le Conseil Départemental suivants (soit 14 agents du Conseil départemental de la Haute-Garonne (pour un équivalent de 13,8 ETP) :
-- 1 chef de service (1 ETP)
-- 1 adjoint au chef de service adjoint (1 ETP)
-- 1 coordonnateur administratif (1 ETP)
-- 2 assistants administratifs (2 ETP)
-- 5 assistants sociaux (4,8 ETP)
-- 2 éducateurs spécialisés (2 ETP)
-- 2 psychologues (2 ETP)

4- en bénéficiant de locaux répondant au cahier des charges régional des MDA
- Comme le prévoit le cahier des charges, la localisation choisie pour accueillir les jeunes permet un accès facile et de proximité (transports en commun : gare Matabiau, bus, métro François Verdier et une proximité des lieux très fréquentés par le public cible) étant situé au centre ville de Toulouse. Par ailleurs, ils sont accessibles aux personnes en situation de handicap (rampe d’accès à l’entrée et ascenseur dans l’enceinte des locaux). Un garage de six places est à la disposition du personnel.

5- en s’appuyant sur des partenariats éprouvés
- Le but est de pouvoir à la fois mobiliser et soutenir les partenaires départementaux agissant auprès des adolescents et de leur entourage.
- Pour répondre aux problématiques rencontrées par les jeunes et les parents accueillis à la MDA et développer l’offre, la MDA a conventionné avec les intervenants ou partenaires associatifs suivants :
-- Association Addictions Accueil Thérapeutique (AAT)
--- 1 psychologue de l’association AAT : 2 permanences par mois à la MDA.
--- D’autres professionnels de l’AAT co-animent des interventions collectives co-organisées MDA/association (groupes de parents, d’adolescents ou de professionnels).
--- Une subvention est accordée par le Conseil départemental dans le cadre d’une convention.
-- Association Ecole des Parents et des Educateurs (EPE)
--- Des professionnels de l’EPE co-animent des interventions collectives co-organisées MDA/association (groupes de parents, d’adolescents ou de professionnels)
--- Une subvention est accordée par le Conseil départemental dans le cadre d’une convention.
-- Association Contact
--- Le psychologue de l’association Contact assure des entretiens individuels (à la MDA ou à l’association) sur les questions en lien avec l’orientation sexuelle à l’adolescence, son vécu et les difficultés liées à l’homophobie ou aux difficultés d’acceptation par les proches. Dans certains cas, l’usager ou la famille sont reçus en présence du travailleur médico-social de la MDA et du psychologue de Contact.
--- Le psychologue de l’association conseille et forme l’équipe de la MDA sur ces questions et sera amené à co-anime des interventions collectives co-organisées MDA/association (groupes de parents, d’adolescents ou de professionnels)
--- Une subvention est accordée par le Conseil départemental dans le cadre d’une convention.
-- Association Maison des Droits des Enfants et des Jeunes (MDEJ)
--- Des juristes de la MDEJ co-animent des interventions collectives co-organisées MDA/association (groupes de parents, d’adolescents ou de professionnels).
--- Une subvention est accordée par le Conseil départemental dans le cadre d’une convention.
-- Sophrologie
--- 2 sophrologues libérales interviennent en alternance par cycle de 3 semaines pour 3 séances individuelles d’une heure par adolescent (1 par semaine pendant 3 semaines consécutives) orienté par l’équipe médico-sociale. Ces ateliers se tiennent les mercredis après-midi de 14h à 17h. Une expérimentation de séances en visioconférence a été engagée en 2020 en raison du contexte sanitaire.
Financement par le Conseil Départemental.
-- Interventions ponctuelles de divers professionnels notamment des universitaires sur des thématiques variées (auprès de groupes d’adolescents ou de professionnels). Financement par le Conseil Départemental.
-- Rap 31
--- Mise à disposition de locaux permanents au sein de la MDA, échanges professionnels sur des situations complexes, participation d’un représentant de la MDA au RAP clinique organisé mensuellement.
--- Une subvention est accordée par le Conseil départemental dans le cadre d’une convention.
-- L’Oustal Mariposa/Jade Occitanie
--- Mise à disposition de locaux pour organiser des rencontres et soutenir les jeunes aidants qui apportent ou ont apporté de l’aide, des soins ou qui sont présents au quotidien pour aider un membre de leur famille ou de leur entourage atteint d’une maladie qui entraîne une perte d’autonomie (maladie mentale ou physique, en situation de handicap, ou dépendant d’une substance toxique).
--- Une convention de mise à disposition des locaux a été conclue avec le Conseil départemental.

6- en mobilisant les financements FIR ARS d’un montant de 122 000 euros par an
- pour mettre en œuvre progressivement l’ensemble des axes validés en comité stratégique et principalement le déploiement de la MDA sur le territoire sur la base des diagnostics réalisés par zone priorisées. Cette somme pourrait notamment permettre :
-- Le renforcement de l’équipe de la MDA en moyens humains (1 ASE et 1 psychologue envisagés) ;
-- La mise en place de permanences pour des entretiens individuels pour les adolescents et/ou les parents sur des thématiques ciblées ;
-- Le renforcement de l’offre en matière d’actions collectives préventives sur les zones priorisées (porte d’entrée dans un premier temps sur les territoires arrêtés lors du comité stratégique du 03/12/19) ;
-- La mise en place d’actions de sensibilisation de professionnels œuvrant auprès des jeunes (actions délocalisées sur les territoires priorisés)

B- Développer son rôle de pilier de la stratégie départementale en matière de santé des jeunes
- Comme rappelé par le délégué départemental de l’ARS 31 lors du comité stratégique du 03/12/19, il faut prendre en compte la santé au sens donné par l’Organisation Mondiale de la Santé : « la santé est un état de complet de bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité» et représente «l’un des droits fondamentaux de tout être humain, quelles que soit sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale».
- La MDA va s’employer à développer son rôle de pilier de la stratégie départementale en matière de santé des jeunes en prenant en compte cette définition :
-- En recherchant à développer de nouveaux partenariats répondant aux besoins identifiés des publics et des territoires
La poursuite et l’approfondissement des partenariats institutionnels et associatifs et le développement de nouveaux partenariats seront à travailler notamment avec l’Education Nationale, la Protection Judiciaire de la Jeunesse (PJJ), la CAF (projet de demande de subvention dans le cadre du REAPP et du soutien de la parentalité concernant les actions collectives à destination des parents organisées par la MDA), les missions locales, les PAEJ , en lien étroit avec les DTS et les MDS, pour affiner les réponses aux problématiques adolescentes.
Pour pouvoir devenir le pilier de la stratégie départementale « santé des jeunes » et intervenir en appui et en complémentarité des dispositifs et acteurs présents dans les territoires en structurant des partenariats, il est nécessaire que la MDA réunisse les acteurs identifiés et anime des rencontres.
-- En mettant en place des rencontres des partenaires de la MDA et des acteurs clés (par exemple : « le Ptit déj des partenaires pour la santé des jeunes »)

- L’objectif pourrait être de se réunir 2 à 3 fois par an (voir si rencontres par territoire ou par type d’acteurs institutionnels/associatifs) sous l’animation de la MDA avec les partenaires associatifs et institutionnels avec plusieurs objectifs :
-- Échanger des donnés qualitatives (et quantitatives éventuellement) sur les problématiques santé rencontrées par les adolescents ;
-- Mener des réflexions communes pour œuvrer en faveur de la santé des jeunes ;
-- Partager les solutions et initiatives déployées pour répondre aux problématiques auxquelles les adolescents sont confrontés au détriment de leur santé ou liées à leur santé ;
-- Construire des complémentarités expérimentales, ponctuelles ou pérennes ;
-- Partager les difficultés rencontrées pour réaliser nos missions (accès aux NEETS par exemple).
- Concerter les acteurs et les faire se rencontrer pour affiner l’offre de la MDA en direction des professionnels (le secteur de l’animation avec les associations d’éducation populaire sera notamment à convier).

C- Mettre en place une gouvernance stratégique et opérationnelle de la MDA en conformité avec le cahier des charges régional
- Comme validé lors du comité stratégique du 03/12/19, il est nécessaire de renforcer la gouvernance de la MDA avec 2 objectifs de travail :
1- Conforter la co-gouvernance stratégique de la MDA au service de la santé des adolescents
-- Conforter la gouvernance stratégique de la MDA avec le co-pilotage de la MDA par les co-financeurs à savoir l’ARS et le Conseil départemental.
-- Conserver le rythme annuel des comités stratégiques co-animés par les co-financeurs de la MDA à savoir l’ARS et le Conseil départemental.
-- Pour ces comités, approfondir les éléments présentés en séance et favoriser une plus grande participation des partenaires institutionnels et associatifs à ce comité.
-- Élaborer conjointement ARS/MDA le diagnostic départemental approfondi et la définition des zones d’intervention avec comme objectifs de repérer les ressources, les contraintes, les problématiques et les besoins.
2- Mettre en place un comité de suivi réunissant l’ARS, le CD31 et le CHU
- Coordination par la MDA de comités de suivi restreints trimestriels réunissant l’ARS, le CHU et la MDA pour faire des points d’étapes :
-- Sur la mise en œuvre des axes de travail décidés en comité stratégique chaque année (avec un temps fort à 6 mois)
-- Sur les aspects contractuels et RH du partenariat liant les trois institutions
-- Sur l’appui du CHU (en complément de la mise à disposition du personnel) pour intervenir dans le cadre de l’offre proposée par la MDA destinée aux professionnels, aux adolescents et aux familles sur des thématiques à définir conjointement
-- Sur la préparation des comités stratégiques et les propositions à présenter
-- Sur le fait de porter des regards croisés sur les adolescents accueillis au CHU et à la MDA
-- Sur les partenariats envisagés
-- Sur l’échange d’informations pouvant être utiles aux trois acteurs
-- Partager les retours d’expériences grâce au réseau régional et national des MDA et aux travaux de recherche de la pédopsychiatrie
-- Sur le suivi des financements

D- Déployer le projet de la MDA sur le territoire
- Comme le précise le cahier des charges régional des MDA, l’organisation qui permettrait de garantir une couverture optimale du département demanderait une extension de moyens financiers, humains et matériels qui ne sont pas disponibles pour les co-financeurs.
- Cependant, il est convenu d’engager une première phase expérimentale de territorialisation de la MDA sur deux territoires dans un premier temps qui nécessite d’affiner le pré-diagnostic ayant conduit à identifier deux zones prioritaires :
-- En zone rurale : Cazères
-- En zone politique de la ville : Grand Mirail
- Pour la seconde phase, il a été convenu lors du comité stratégique du 03/12/19 d’envisager la territorialisation sur les territoires nord et sud du département.
- Pour garantir la meilleure accessibilité possible pour les jeunes du département (et dans la limite des moyens octroyés par l’ARS et les autres co-financeurs) la MDA va rechercher à déployer différentes modalités d’actions : mise en place de permanences en plus de l’implantation principale, appui/soutien aux acteurs déjà implantés sur les territoires cibles sur le volet santé, actions d’information et amélioration de la visibilité de la MDA auprès des jeunes et des familles (et notamment des jeunes les plus vulnérables).
- La MDA s’appuiera sur les Directions Territoriales des Solidarités (DTS) du CD31 concernées.
- Compte tenu de l’avancement des travaux, un avenant sera pris sur ce point.
- Les formats et cadres de cette territorialisation restent à définir et se feront progressivement avec 4 types d’offres à envisager et à interroger en fonction des territoires et des moyens :
-- Présentation de la MDA (par exemple aux délégués de classe dans les établissements, aux représentants des parents d’élèves, aux professionnels du territoire en lien avec les adolescents) ;
-- Offre d’entretiens individuels délocalisés ;
-- Et/ou offre d’actions collectives à destination des adolescents, de leurs parents et des professionnels (le format de groupes de paroles pourrait être initié par exemple) ;
-- Et/ou offre numérique (téléphonique/visio/promeneur du net).
- Cette démarche, inscrite dans la logique de « l’aller-vers » a pour but :
-- de repérer les jeunes ne se rendant pas spontanément dans les locaux de la MDA au centre de Toulouse, soit du fait d’un éloignement géographique, soit du fait d’une difficulté à se rendre spontanément auprès des ressources adaptées
-- de repérer plus précocement les jeunes en difficultés, de les accompagner et de soutenir les parents et les professionnels
-- d’envisager la prise en charge de l’adolescent au plus près de son territoire de vie et de faciliter les relais éventuels à envisager sur ce même territoire

- Les priorités de futures contractualisations de partenariats sont :
-- Avec les secteurs de pédopsychiatrie du département, afin de clarifier le parcours en santé mentale des jeunes et de favoriser les échanges professionnels (liens avec les 3 secteurs de psychiatrie infanto-juvénile du département : rencontres annuelles (orientations, articulations) / liens à la demande (situations individuelles) ; (objectif de réalisation 2021-2022) ;
-- Avec les PAEJ du territoire, en se concertant notamment (mais non exclusivement) sur les modalités de mobilisation des financements apportés par l’ARS aux PAEJ selon l’objectif fixé dans le PRS (objectif de réalisation 2021)
-- les Missions Locales du territoire, en veillant à définir les articulations possibles pour améliorer le parcours santé des jeunes suivis en Mission Locale, notamment dans le cadre de la garantie jeunes (objectif de réalisation 2021-2022)
-- L’Education Nationale (objectif de réalisation 2022)
-- La CAF (objectif de réalisation 2021)
-- La PJJ (objectif de réalisation 2021)
Par ailleurs, une évolution de partenariats existants entre des associations et le service prévention jeunesse de la DA Jeunesse du Conseil Départemental sera travaillée pour favoriser le rapprochement avec la MDA pour envisager des actions co-construites répondant aux missions de la MDA et au projet associatif des structures concernées.

E- Expérimenter le déploiement de consultations psychologiques
- Le triple objectif de l’action est de :
-- Déployer le dispositif expérimental sur le territoire de la Haute-Garonne en privilégiant les zones blanches
-- S’appuyer sur les ressources professionnelles disponibles
-- Favoriser l’accès des adolescents aux soins psychologiques en contribuant à l’accessibilité économique, géographique et psychique
- L’ARS propose donc, de manière expérimentale, de soutenir le financement de séances de psychologie en libéral, à hauteur de 5 séances pour 60 jeunes dans le département de Haute-Garonne.
- Il pourrait être fait le choix de mobiliser prioritairement ce dispositif pour les usagers des territoires prioritaires dans la territorialisation de la MDA à savoir Cazères et Grand Mirail mais cela sera étudié dans le cadre du diagnostic approfondi.
- Le triple objectif de l’action est de :
- Déployer le dispositif expérimental sur le territoire de la Haute-Garonne en privilégiant les zones blanches
- S’appuyer sur les ressources professionnelles disponibles
- Favoriser l’accès des adolescents aux soins psychologiques en contribuant à l’accessibilité économique, géographique et psychique

- Déploiement de l’action, il conviendra :
-- D’élaborer une fiche de liaison et les outils de suivi qui devront être les plus simples possibles mais évocateurs
-- De faire des propositions pour la mise en œuvre
-- D’être garant au sein de la MDA de cette expérimentation
-- De faire remonter lors des deux bilans (à 6 mois et à 1 an) les points positifs et négatifs de l’expérimentation pour éventuellement envisager des ajustements en cours d’expérimentation
-- De rédiger un bilan synthétique écrit de cette expérimentation qui conditionnera le versement de la subvention
-- Recensement des psychologues libéraux situés sur les zones blanches du territoire (zones identifiées par la MDA, ses partenaires et la délégation de l’ARS), en lien avec les coordinateurs des CLS du territoire notamment.

- Un protocole expérimental sera élaboré par la MDA31, déterminant notamment :
-- L’implantation et la qualification des psychologues libéraux partenaires de la MDA dans ce cadre. La spécialisation autour de l’adolescence et/ou de la famille est un critère de choix
-- Le profil des jeunes ciblés dans cette expérimentation (conditions d’entrée dans le dispositif : ressources, mobilité)
-- Les modalités d’orientation et d’articulation entre les psychologues libéraux et la MDA
-- Les suites envisagées en fonction des résultats de la prise en charge

- L’information des professionnels du territoire pourra prendre la forme d’une fiche pratique
-- Organisation d’une réunion de concertation : les professionnels seront invités à participer à des réunions d’information réparties sur le territoire.
-- Contractualisation par le biais d’une convention de partenariat avec l’appui de l’ARS
-- Création d’outils de suivi et d’évaluation comprenant les indicateurs suivants : nombre de jeunes ciblés, nombre de séances, suites données par le jeune et le(s) parent(s) suite à l’orientation … Des liaisons à différents temps seront à mettre en place entre le travailleur médico-social référent de l’adolescent de la MDA et le psychologue libéral.

- Suivi de l’expérimentation :
-- Un groupe projet sur le suivi de l’expérimentation sera constitué avec une composition qui sera précisée : il pourrait réunir un des psychologues du pôle soin de la MDA, un agent du pôle soin mis à disposition par le CHU, un agent du pôle social.
-- Par ailleurs, des rencontres régionales sont envisagées afin de partager les initiatives territoriales et de proposer des modalités d’évaluation adaptées.
-- Les modalités de déploiement de cette action et le bilan de cette expérimentation seront présentés en comité stratégique.

2020

2020

12 mois (Année 2020)

Suivie

Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Professionnels de santé, Professionnels du social, Professionnels de l'éducation, Parents

Coordination locale, Travail en réseau, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
-

* Indicateurs qualitatifs
-

Centre social, Local d'association, Mission locale, Structures d’accueil pour les jeunes

L’ensemble du territoire Haut-Garonnais et zones prioritaires arrêtées en comité stratégique

Départemental

Toulouse

Haute-Garonne

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, ENFANT ET JEUNES - Stratégie d'actions en matière de santé des enfants et des jeunes, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, VIOLENCES - Plan violences et santé, JEUNES - Plan Santé des Jeunes, SUICIDE - Programme national d'actions contre le suicide (2011-2014) , SUICIDE - Plan national MSA de prévention du suicide (2016-2020)

Financement : 241 000 € pour le CHU de Toulouse et 50 600 €)pour le CD de la Haute-Garonne