Coordination et prise en soin pluri-disciplinaire : Parcours du patient - Prise en soins - Croque Santé COMERBI

Nutrition (alimentation et activité physique)

Programme 1 : Promotion de l'alimentation équilibrée et de l'activité physique et prévention des pathologies chroniques

Programme 3 : Promotion de la santé chez les enfants et les jeunes

L’association COMERBI porte l’appui à la prise en soins de l’obésité infantile depuis 2006

* Objectifs généraux
- Enrayer la progression de l'obésité infantile
- Proposer un parcours conforme aux recommandations de la HAS

* Objectifs intermédiaires
- Inclusion des patients
-- Appuyer et Améliorer le dépistage par les professionnels
-- Articuler le dépistage scolaire et la prise en soins

- Suivi des patients
-- Appuyer et accompagner la prise en soins des patients

- Optimisation de la prise en charge
-- Renforcer les échanges avec les professionnels entre eux

* Mise en œuvre du programme (En raison des mesures sanitaires suite au COVID, les ateliers ont été suspendus au 17 mars 2020)
- L’association COMERBI porte l’appui à la prise en soins de l’obésité infantile depuis 2006
- Le parcours de soins comporte :
-- Le dépistage par les médecins traitants (un dépistage scolaire est organisé par nos partenaires)
-- L’inclusion dans la prise en soins par le médecin traitant
-- Un suivi par le médecin traitant ou le pédiatre traitant

- Les enfants et parents sont orientés ensuite vers la consultation diététique pour :
-- Un bilan initial
-- Un suivi régulier (6 fois par ans en moyenne)
-- La consultation psychologique sur proposition du médecin, pédiatre ou diététicienne
-- Les ateliers d’activité physique adaptée pour stimuler l’activité physique (par enseignant APA)

- L’éducation diététique est renforcé par des ateliers cuisine à thème
- La prise en soins psychologique est renforcée par des ateliers de médiation corporelle sur proposition de la psychologue

- Une fois par mois les enfants et leurs familles sont conviés aux Point Rencontre Famille pour des séances de formation et d’informations (« Lecture des étiquettes », « comment faire aimer les légumes aux enfants ?», « Le petit déjeuner et le goûter »…)
- Les ateliers APA ont lieu le mercredi sur l’année civile 2022
- Les professionnels communiquent actuellement par document papier
- Des outils de coordination et de communication sont en développement (démarche de développement propre à l’association d'outils spécifique)

* les freins et les solutions envisagés pour améliorer les indicateurs
- Freins exprimés par les patients : Ces informations sont obtenus par téléphone. Quand les enfants ne viennent plus depuis 6 mois le secrétariat rappelle les familles pour connaître le motifs de la rupture du suivi
-- Refus de l'enfant de poursuivre les consultations diététiques et/ou psychologiques
-- Refus d'un parent de poursuivre les consultations diététiques et/ou psychologiques
-- Contrainte de temps (télescopage activités enfants ou parents)
-- Contrainte de distance
-- Évènement familiaux (déménagement, décès d'un parent)
-- Pas satisfait du programme
-- Résistance des famille aux contraintes du suivi

- Freins exprimés par les médecins (Information obtenue par une enquête par courrier)
-- Difficulté à impliquer les familles dans la durée
-- Complexité des inclusions
-- Consultations distantes du domicile…Difficile pour les familles précaires de zones rurales
-- Horaires et jours de consultations
-- Problèmes d’éducation sociale, barrière de la langue
-- Stigmatisation
-- Refus des parents avec des raisons imprécises
-- Refus de se rendre à Béziers
-- Difficultés des parents
-- Déni des parents dans l’acceptation de l’obésité de leur enfant
-- Suivi compliqué par manque de motivation des parents
-- Service peu connu des familles
-- Absence de motivation des parents
-- Peur des parents de devoir modifier leur habitude alimentaire
-- Manque d’explication concernant l’inclusion des enfants
-- Urgent de développer ce service dans d’autres secteurs

- Freins exprimés par l'équipe de coordination :
-- Charge de travail toujours en augmentation
-- Difficulté avec les délais de mise à disposition des financements
-- Urgent de développer ce service dans d’autres secteurs

-> les solutions :
-- Renforcer la communication vers les familles et les médecins traitants
-- Faciliter les inclusions et les suivis
--- Simplification des inclusions :
- Inclusion sur prescription (ordonnance type avec poids et taille)
- Signature, par le représentant de l'enfant, d'une autorisation de communication avec l'équipe de coordination
- fiche d'information de la prise en charge pluridisciplinaire
--- Simplification des suivis : communication du suivi par ordonnance
--- échange par courrier ou par messagerie sécurisée
--- Présentation du réseau aux sages femmes pour repérer les enfants dans les familles
-- Soulager le secrétariat
-- Favoriser l'observance :
--- Envisager les consultations diététiques à domicile pour améliorer l'observance
--- Mettre en place l'éducation thérapeutique : programme d'écriture par la SERO Occitanie (Structure Experte Régionale Obésité)
-- Etendre la prise en charge vers les zones éloignées des locaux de croque santé :
--- Envisager les consultations diététiques au plus près des familles éloignées notamment dans les MSP

SPORTS PASSIONS

2021

2021

Année 2021

Suivie

Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans)

317 bénéficiaires enfants ; 227 bénéficiaires accompagnants

Education pour la santé, Consultation de dépistage, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- File active annuelle : 222
- Nombre d’inclusions : 82
- Nombre de contacts documentés médecins : 85
- Nombre de consultations diététiques : 762
- Nombre de consultations psychologiques : 381
- Nombre d’ateliers cuisine : 15
- Nombre d’ateliers médiation corporelle : 0
- Nombre de Point Rencontre Famille : 0
- Nombre d’atelier APA : 68 en 2021 (180 participations)

* Indicateurs qualitatifs
- Le peu de participation et les mesures sanitaires nous ont amené à supprimer les ateliers « Médiation corporelles et Points rencontre Familles
- Diminution moyenne du Z-score par année de suivi : -23%
- Diminution moyenne de l’excès de corpulence (pourcentage) : -47%
- Évolution de prévalence de l'obésité : -45%
- Évolution de prévalence du surpoids : 82%

Centres de soins, établissement de santé, Local d'association

Locaux Croque Santé

Départemental

Béziers

ENFANT ET JEUNES - Stratégie d'actions en matière de santé des enfants et des jeunes, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2023)