Accueil Social / Santé « Coordination des parcours de soins médicaux à destination du public âgé migrant vulnérable en situation de précarité »

Vieillissement, Précarité

Programme PRAPS 2018-2023 : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 2 : Amélioration de l’efficacité et de l’efficience de l’accès aux soins des plus démunis
• Objectif 2.2 : Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics précaires
• Objectif 2.3 : Améliorer l'accès aux soins de la souffrance psychique et des troubles psychiatriques
• Objectif 3 : Redonner du pouvoir d’agir aux personnes les plus démunies
• Objectif 3.1 : Favoriser l’accès à l’information sur les droits
• Objectif 3.2 : Développer les compétences psychosociales des publics concernés
• Objectif 5 : Assurer la qualité des actions de prévention et de promotion de la santé
• Objectif 5.1 : Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé

Depuis 1992, date de sa création l’Ampil a pour principal objet d’améliorer les conditions de logement des catégories défavorisées de la population, en promouvant notamment leur intégration dans les circuits classiques du logement tels qu’ils existent en France et en évitant toute discrimination dans ce domaine.
Elle a également développé un service d’accueil socio sanitaire destiné aux personnes âgées migrantes et mène des actions de sensibilisation pour faire connaître celles-ci au plus grand nombre de partenaires institutionnels et associatifs.

Les migrants vieillissants, reçus sur l’espace, présentent à des degrés divers un état de santé préoccupant. 82% souffrent de pathologies de longue durée tel le diabète avec des maladies chroniques et corollaires (insuffisance rénale, cécité), des cancers (prostate, colon), des maladies cardio vasculaires, et des troubles musculo-squelettiques. Si les facteurs de risque cardiovasculaires (dont le diabète), rhumatologiques et cancers dominent, on trouve aussi :
- Troubles sensoriels : 78 % n’ont pas de suivi ophtalmique, 44 % ont une baisse de l’acuité visuelle nécessitant une prise en charge et 44 % ont une baisse auditive nécessitant un appareillage. 67 % ont besoin de soins dentaires.
- Troubles urologie : 80 % n’ont aucun suivi ; 44 % nécessitent une prise en charge ou une adaptation pour signes fonctionnels (dysurie, pollakiurie)
- Troubles psychiques : 80% de souffrance psychique (anxiété dépression nécessitant une prise en charge) et 22% de troubles psychiatriques.
L’analphabétisme et l’illettrisme, la pénibilité du travail exercé, l’insalubrité du logement occupé, les habitudes alimentaires, les comportements à risque tabagisme et alcool, le déracinement dû aux ruptures affectives et l’isolement sont autant de facteurs aggravant.
Les principales conséquences de ces difficultés sociales et de santé pour les personnes âgées migrantes sont une incompréhension du fonctionnement du système de santé et de ses procédures, des freins pour accéder à leurs droits fondamentaux et à leur effectivité.

* Objectifs opérationnels
- Améliorer l’accès aux droits fondamentaux des personnes âgées migrantes
- Prendre en compte les difficultés spécifiques (habitat temporaire, aller/retour dans le pays d’origine)
- Évaluer la situation socio médicale et assurer la coordination des parcours de soins
- Renforcer l’observance thérapeutique (suivi rapproché en fonction de protocole de soins de médecin traitant)
- Renforcer les accompagnements médiatisés vers les sites de soins spécialisés (en fonction des capacités physiques et psycho sociales de la personne âgée)
- Aider les personnes dans les actes de la vie quotidienne : gestion du budget, intervention d’une aide-ménagère etc... (dans l’attente d’un relais du droit commun (soins infirmiers à domicile, aide-ménagère)
- Relayer les campagnes de dépistage et développer des actions de prévention

* Accueil social, premier accueil santé, suivi du parcours de soins individualisé et soins infirmiers quotidiens
- Ecoute, diagnostic, analyse des besoins, vérification systématique des droits CMUc mutuelle, lundi, mardi, mercredi, jeudi, matin en permanence sociale
- Information, sensibilisation à la mutualisation, ou autres dispositifs visant à favoriser les soins médicaux et/ou le maintien à domicile
- Entretien avec l’infirmière/ médiateur

* Accompagnement individualisé vers les soins
- Accompagnement individualisé vers les soins
- Repérage des besoins formulés par le public cible
- Identification des besoins par le médiateur et/ou l’IDE
- Etablissement d'un schéma d’accompagnement ainsi qu’un parcours de soins
- Recensement des professionnels de santé déjà présents auprès de la personne
- Repérage des dispositifs existants pouvant répondre partiellement ou complétement aux besoins
- Coordination des parcours de soins

* Orientation auprès des partenaires spécialisés, adapté à la problématique rencontrée

* Actions de prévention
- Organisation et co-animation d’ateliers santé nutrition, gym douce, balade pédestre

Centres d’examens préventifs (CESAM) ; Centre de dépistage (CLAT) ; CSAPA ; Centre Gérontologique Départemental ; Centre de prévention (IRIPS) ; Santé croisée) ; CARSAT ; ES13 ; PTA ; Maison du Bel Age ; Pôle Info Senior

2022

2022

12 mois

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

960 personnes (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Formation, Etude et recherche, Consultation de dépistage, Action de santé communautaire, Coordination locale, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Education thérapeutique, Accueil, écoute, orientation, Etude de besoins - diagnostic

Plaquettes d’information (Français / Arabe) adressées par mail à tous les prescripteurs sociaux potentiels afin qu’ils informent la population, affiches distribuées sur des lieux de passage (commerces, CPAM, CAF, MDS, CCAS, CARSAT, M.S.A, maison des associations et mairies annexes), logo de l’Ampil associé à celui de l’ARS sur tous les documents et supports de communication relatifs à l'action

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de démarches administratives liées à la santé réalisée
- Nombre et nature des actes réalisés par l’IDE
- Nombre de personnes reçues
- Nombre d’accompagnements physiques réalisé
- Nombres d’informations collectives réalisées
- Nombre de personnes présentes lors des informations collectives
- Nombre d’accompagnements réalisées au sein des structures et/ou partenaires
- Nombre de personnes présentes lors des petits déjeuner équilibrés
- Nombre de personnes accompagnées au sein des différentes manifestations (forums santé, dépistage, vaccination…)

* Indicateurs qualitatifs
- Caractéristiques des personnes reçues
- Caractéristiques des usagers présents lors des informations collectives (genre, âge)

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Local d’association

AMPIL siège, domicile, structures de soins, Centres d’examens préventifs (CESAM), Centre de dépistage (CLAT), CSAPA, Centre Gérontologique Départemental, Centre de prévention (IRIPS), Accompagnement des maladies chroniques (Santé croisée), Ateliers bien vieillir (CARSAT), QPV Marseille

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité