Nourrir sa santé pour faire face à l'addiction

Conduites addictives, Nutrition (alimentation et activité physique), Précarité

Programme MMBPA : Manger mieux, bouger plus en Aquitaine

Programme Schéma addicto : Schéma régional Addictologie

* La situation nutritionnelle des personnes fréquentant les CSAPA est problématique à différents niveaux. Dans le diagnostic mené fin 2013-début 2014 au sein du CSAPA du CH Charles Perrens, nous avons pu constater que:
-Le poids est rarement stable dans le parcours de vie. Ce poids est une réelle préoccupation pour 77% d'entre eux.
-Les personnes cumulent des problèmes ou les risques de santé (IMC défavorable, problèmes dentaires, transit et/ou de la digestion, au moins un facteur de risque cardio-vasculaire).
-Celles-ci évaluent leur propre situation nutritionnelle de façon défavorable : 2,7/6 (0 pas satisfaisant; 6 très satisfaisant)
-L'alimentation est relativement déséquilibrée et déstructurée
- 77% des personnes décrivent des représentations de l'acte de se nourrir réduit à sa seule fonction vitale, voire à une perte de temps ou une contrainte
-Le niveau socio-économique est plutôt défavorable
-La sédentarité est une problématique importante

* Les personnes interrogées lors de ce diagnostic présentent le spectre large des addictions : principalement avec substances (tabac, alcool, cannabis, opiacés), mais aussi sans substances avec les achats compulsifs ou encore le jeu (internet) qui pose lui aussi une réelle problématique de sous-alimentation, de carences et de sédentarité.

* Or, un premier état des lieux (non-exhaustif) dans le champ de l'addictologie français met en avant la faible proportion de CSAPA ou services ambulatoires disposant de professionnels spécialisés en nutrition (diététiciens ou médecin nutritionniste). Sur 11 régions explorées, 16% seulement des structures suscitées ont au sein de leur équipe un de ces professionnel. De même, au sein du réseau national ANPAA, seule une structure sur 100 dispose d'un diététicien.
Enfin, à l'échelle aquitaine, au vu de premiers contacts pris début 2014, ressort une prise en compte et/ou en charge encore insuffisante ou restreinte, dans les structures en addictologie (ambulatoire ou résidentiel) et/ou en nutrition-TCA.

* Objectif général :
- Diminuer le nombre de personnes souffrant d'addiction qui présentent un état nutritionnel défavorable à la santé et à la prise en charge addictologique

* Objectifs opérationnels :
- Développer une approche novatrice et intégrée "nutrition-addiction", tenant compte du facteur "précarité" et visant à repérer, prévenir, réduire les dommages et augmenter la qualité de l'accompagnement et de vie des personnes.
- Renforcer les compétences psycho-sociales de celles-ci de manière à les amener à faire les choix et développer des attitudes favorables à leur santé et leur insertion.
- Augmenter leur accès à une alimentation et une activité physique, adaptées à leur état de santé et dans un but de resocialisation.
- Recenser les besoins et les initiatives ressources des acteurs de l'addiction et/ou de troubles du comportement alimentaire (TCA) visant à la mutualisation des ressources et des compétences.

* Modélisation d'une approche novatrice en "nutrition-addiction"
- Il s'agit de l'élaboration d'un protocole d'évaluation en matière de nutrition-addiction réalisé par l'équipe du Pôle d'addictologie (clinique et recherche), à partir du diagnostic mené fin 2013-début 2014, des situations rencontrées, des outils déjà existants en interne, et au national et à l'international.
Le but de ce protocole est qu'il soit utilisable à moyen terme au sein du CSAPA afin d'améliorer le repérage de situations problématiques, et par la suite, mis à disposition des acteurs intéressés.
Pour se faire, il sera testé au Pôle d'addictologie, mais également auprès de structures d'addictologie ou de services de nutrition ayant des publics potentiellement concernés (ex: obésité).

* Temps d'échanges et ateliers pratiques en matière de nutrition-addiction-santé proposés auprès du public du CSAPA du Pôle d'addictologie
- "Et si on en parlait" : 6 séances d'1h30 sur la nutrition, animés par la diététicienne du CH Charles Perrens, et des professionnels du CSAPA (diététicienne addictologue, infirmière). Le but étant d'apporter de l'information et des réponses aux questions des usagers. Les sujets sont adaptés aux attentes des participants et aux besoins spécifiques tels que : manger équilibré malgré un faible budget, prise de poids et addiction, attirance pour le sucre... Les personnes s'inscrivent volontairement ou sont orientés par un professionnel de l'équipe. D'autres séances seront proposés au cours de l'année sur des thématiques plus globales de santé (état buccodentaire, rapport au corps...) et du social (les impôts...). Ces temps d'échanges existaient déjà en 2012-2013, ils ont été retravaillés en équipe afin d'être plus adaptés dans leur forme en 2014.
- Les groupes café hebdomadaires (de 10h30 à 12h) : animés par la diététicienne-addictologue de l'équipe, un thème autour de l'alimentation est proposé 1 fois par moisais qu'une dégustation améliorée et/ou en lien avec l'actualité. Exemples de thèmes prévus : le chocolat (en avril), les fruits en lien avec la nouvelle saison (en mars, juin...), les petits déjeuners du monde, etc. Tout usager présent ce jour-là peut venir boire le café et discuter.
- L'atelier "équilibre alimentaire" (inscrit dans un programme d'éducation thérapeutique validé par l'ARS, déjà présenté en 2013) : il permet de travailler sur les représentations et d'apporter une information adaptée sur différentes notions du manger équilibré, en lien avec la problématique addictive et la précarité. Il est animé par une diététicienne du CHCP, une éducatrice, une infirmière et un médecin du Pôle d'addictologie. 1 cycle de 6 séance est proposé en 2014 pour un groupe fermé de 5 participants orientés par l'équipe du Pôle.

* Ateliers de mise en pratique menés par le Pôle:
-Atelier "saveurs et savoir-faire" : 3 cycles de 3 séances de 3h sont proposés tout au long de l'année. Il s'agit d'apporter des savoirs en matière de cuisine, des savoirs-faire autour de la pâtisserie, et de travailler le savoir-être des personnes à travers les échanges, le plaisir et la convivialité. Ces séances sont co-animées par la diététicienne de la restauration du CHCP et une infirmière du Pôle d'addictologie. La présence des participants est validée par l'équipe et le médecin référent.
- L'atelier "de la graine à la graine" : Il s'agit d'un nouvel atelier, développé à la demande des usagers du CSAPA (via le Conseil de Vie Sociale) d'y trouver des activités extérieures en lien avec la nature. Il a été montée avec l'association "Les jardins d'aujourd'hui" pour permettre aux participants d'acquérir des savoirs théoriques et techniques en matière d'horticulture. Le but est également de rompre l'isolement, respecter un rythme dans le quotidien, rester à distance de l'addiction, et retrouver du plaisir et de la détente. Ces séances sont aussi l'occasion d'aborder l'alimentation, à la fois à travers sa provenance (culture, plantation, origine...) et la confection du repas pris sur place. 2 cycles de 10 séances sont prévus sur l'année.

* Temps d'intervention auprès d'usagers d'autres structures d'addictologie:
Sur la base des activités menées au CSAPA du Pôle d'addictologie, il est prévu d'intervenir dans des structures rencontrant un public +/- similaire, tout au moins concerné par les problématiques alimentaires et addictives.
Pour se faire, 7 interventions sont envisagées dans des centres résidentiels ou ambulatoires selon deux modalités : temps d'échanges et d'information sur nutrition-addiction-précarité ; temps plus pratiques, notamment autour de la cuisine

* Accès à une alimentation et une activité physique adaptées
- développer la connaissance et le partenariat avec des acteurs (au moins 5) proposant des services ou prestations en matière d'alimentation et/ou d'activité physique adaptée, intervenant dans le champs la précarité. en lien avec les institutions coordinatrices (ARS, DRAAF, DRJSCS).
- orientation vers ces structures ou activités, des personnes fréquentant le CSAPA, pour qui la situation nutritionnelle et/ou physique nécessite une telle orientation

* Mutualisation des compétences en nutrition-addiction
- poursuite du recueil de besoins et d'expériences avec les acteurs régionaux de l'addictologie (CSAPA, résidentiel, hospitalier, SSR) et de la nutrition (TCA, obésité, gastro-endocrinologie, sport...). Nous envisageons 20 structures dans le champ addictologie et 10 dans le champ nutrition.
- mutualisation, au sein du réseau des acteurs de l'addictologie, les compétences développées par le Pôle d'addictologie par des temps de sensibilisation des professionnels (3 séances), du soutien aux équipes sous une forme adaptée aux demandes (5 équipes)

CH Charles Perrens, DRAAF, MILDT, Dispositif, RENAPSUD, GRRITA, Association, Emmaüs, Banque alimentaire, Epiceries sociales, jardins d'aujourd'hui, association de distribution de repas, centre de santé Bagatelle, Associations d'activités physiques adaptées

2015

2015

1 an

Répétitive

Professionnels de santé, Professionnels du social, Usagers de drogues

242

Education pour la santé, Travail en réseau

Groupes mercredi : photolangage, diaporama... Groupe café: Aliments en lien avec le thème, classeur de recettes, photos/images. Atelier "Bien manger": photolangage, images, aliments à déguster, images du corps humain, exemple de menus, documentation du PNNS. Atelier "Saveurs" : Recettes préparées remises aux participants, outils d'animation (photolangage, carte du monde, quizz…). Groupe "femmes": supports favorisant l'échange (images...), matériel de psychomotricité (balles...) / Interventions extérieures (usagers) : photolangage, images, diaporama, aliments / Soutien-sensibilisation (pros): diaporama, outils ASI-MINI, outils utiles (guide suvimax, grille d'entretien nutrition-addiction...) Groupes café: Aliments en lien avec le thème, classeur de recettes, photos/images. Atelier "Equilibre": Documentation du PNNS. Atelier "Saveurs" : Recettes préparées remises aux participants, outils d'animation (photolangage, carte du monde, quizz…). Sensibilisation (usagers et professionnels d'addictologie) : support diaporama, photolangage, documentation

* indicateurs quantitatifs
- Nombre de séances consacrées à de l'apport d’information
- Nombre de personnes touchées
- Nombre de séances sur la cuisine et les aliments
- Nombre de participants/type d’intervention
- % de participants ayant acquis des savoirs techniques
- % de participants ayant trouvé utile l’information/type d’intervention
- Nombre de séances favorisant l'expression des représentations et l'expérience de chacun
- Nombre et type de participants/ type de d’intervention
- % de participants ayant acquis un savoir-faire
- Nombre de séances sur les liens entre addiction et alimentation
- Nombre de structures/équipes rencontrées
- Nombre de structures avec qui se développe une démarche partenariale

* Indicateurs qualitatifs
- Contenu de l'information nutritionnelle validé
- Contenu adapté aux spécificité du public
- Méthode/type d’animations
- Contenu des messages positif et adapté
- Contenu des échanges favorisant l'estime de soi (groupe femmes)
- Définition d'objectifs au changement (ateliers)
- Description des territoire et champ d’intervention des structures rencontrés
- Description des constats ressortant des rencontres
- Description du partenariat

Etablissement de santé

-En Gironde: les locaux des structures ou services en addictologie (CSAPA, CAARUD, CT, CJC, hôpital...)
-En Région (dont Dordogne): les locaux des structures ou services en addictologie -CSAPA du Pôle d'addictologie-CH Charles Perrens - Bordeaux

-Cuisine de l'Unité de Réhabilitation Psycho-Sociale - CH Charles Perrens - Bordeaux
-Jardin de Bougainville - Les Jardins d'aujourd'hui - Bordeaux
-Quartier des Capucins - Bordeaux (marché, épicerie solidaire)
-Lieux dédiés aux femmes: maison des femmes, les fées papillons

-CSAPA Résidentiel - CEID - Bègles
-Communauté thérapeutique du Fleuve -CEID -Barsac
-CAARUD/CSAPA de Planterose-CEID - Bordeaux

-En Gironde: les locaux des structures ou services en addictologie (CSAPA, CAARUD, CT, CJC, hôpital...)
-En Région (dont Dordogne): les locaux des structures ou services en addictologie

-Locaux de structures intervenant en alimentation (épiceries sociales, restaurants "sociaux", distribution alimentaire)
-Lieux d'activité physique adaptée (associations, salles de gym)
(Situés sur la C.U.B)
-Locaux des structures intervenant en alimentation (épiceries sociales, restaurants "sociaux", distribution alimentaire)
-Lieux d'activité physique adaptée (associations, salles de gym)
(Situés sur la C.U.B)
-Les locaux des structures ou services en addictologie (en région : les rencontres et la sensibilisation, en gironde : le soutien)
-Les locaux des structures ou services en nutrition (en région)

Départemental

Bergerac, Barsac, Bègles, Bordeaux

Dordogne, Gironde

Bergeracois, Bordeaux, CUB Sud Ouest, Sud Gironde

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010), PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité