Soin et prévention auprès des femmes migrantes en période périnatale

Périnatalité - Parentalité, Précarité

Programme PRAPS : Programme régional d'accès à la prévention et aux soins des plus démunis

Contrat Local de Santé - CLS

* Les études sur la santé des migrants montrent invariablement que les femmes étrangères et migrantes et leur bébé sont sur-représentés en terme de mortalité et de morbidité (BEH, 17 janvier 2012/n°2-3-4, Santé périnatale des femmes étrangères en France). Une des raisons est la précarité, responsable d'une augmentation de fréquence des pathologies périnatales. (Le rapport annuel 2012 de la cour des comptes dresse un constat sévère, voir projet de l’an dernier…).
A cette précarité grandissante, le facteur migratoire demeure important du fait des relations difficiles aux institutions, de la mauvaise maîtrise de la langue française, et des difficultés administratives grandissantes.
La coordination des acteurs reste un sujet d’actualité : les acteurs locaux ont continué de se rassembler autour des femmes enceintes à la rue, dont une grande partie est étrangère.
L’équipe pluridisciplinaire, composée d'une psychologue formée à l'approche transculturelle, d'une anthropologue et d'interprètes spécialisés dans le domaine médical, intervient à plusieurs moments de la prise en charge des femmes migrantes dans la période périnatale : au moment de la préparation de la naissance (foyer des Douves), au sein même de la maternité de Pellegrin grâce à la consultation transculturelle de montage mixte (hospitalier et associatif), à l'hôpital Saint André, grâce à la consultation transculturelle mère-enfant, et aux réunions tous les deux mois avec les acteurs institutionnels et associatifs de la périnatalité.
Ce dispositif permet de prendre en charge les femmes étrangères, et particulièrement celles qui sont isolées et en situation de grande vulnérabilité dans une approche globale.
Les femmes sont envoyées par les différents professionnels de la périnatalité pour une souffrance psychique pouvant très fortement influencer le devenir et l’issue de la grossesse.
A partir de la première rencontre de l’équipe avec les femmes, plusieurs objectifs vont être poursuivis :
- Le travail en réseau grâce à une mise en lien avec tous les professionnels et associations permettant un suivi social, administratif. Cette coordination permet d’amenuiser les écueils de mauvaises compréhension ou communication,
- une attention accrue au suivi de la grossesse,
- un soin psychologique avec évaluation et orientation vers des soins psychiatriques si nécessaire,
- un contact avec les PMI pour le suivi de l’enfant,
- une orientation vers la consultation mère-enfant de St André dans le cas de situations à risque de liens mère-enfant très mis à mal.
Les femmes migrantes reçues sur le territoire de CUB peuvent avoir un état de santé fragilisé par des facteurs de vulnérabilité, tels les traumatismes de l'exil, les persécutions dans le pays d'origine, l'exclusion juridique, administrative et sociale dans le pays d'accueil, les difficultés de communication d'ordre linguistique.
Plus de la moitié des femmes sont orientées par l’institution hospitalière, et un tiers par des structures accueillant des populations précaires, réfugiées, sans situation administrative stable. D’autres structures publiques et privées orientent vers la consultation de Pellegrin.
La grande majorité des femmes nécessite la présence d’un interprète afin de saisir comment la situation psychologique s’inscrit dans une situation complexe et compliquée.
Toutes les femmes accueillies sont systématiquement orientées vers les PMI de leur secteur.
L'équipe de soin encadrée par le Dr Mestre mène des travaux de recherche sur ces questions, publie des articles, intervient dans des colloques et autres manifestations publiques.

* Objectif général
- La diminution du problème de santé et/ou social auprès des bénéficiaires Réduire les inégalités d'accès aux soins en direction des femmes migrantes dans la période de périnatalité, particulièrement pour les plus précaires.
* Objectifs opérationnels :
- Renforcer la prévention en direction des femmes migrantes défavorisées notamment par une prise en charge en soins transculturels.
- Développer le travail en réseau, créer du lien entre les différents professionnels agissant aux bénéfices de cette population.
- Développer la recherche clinique sur ce sujet.

* Soins transculturels en périnatalité
- La consultation transculturelle à la maternité de Pellegrin a lieu une 1/2 journée par semaine. Ce qui représente une présence annuelle de 188h.
Ce volume horaire reste insuffisant pour couvrir l'ensemble des besoins, croissant depuis ces dernières années. La thérapeute principale ( psychologue clinicienne formée au transculturel), reçoit les demandes via un téléphone portable, organise et gère la prise de rdv en prenant en compte le besoin en interprétariat si nécessaire. La maternité met à disposition une salle pour les consultations. Les femmes orientées bénéficient d'un prise en charge pluridisciplinaire ( psychologue, antrropologue et interprète) pour une prise en charge globale de la personne.
Les objectifs sont:
_ de repérer les facteurs vulnérabilisants voire psychopathologiques, et les situations les plus complexes, et orienter vers l'unité mère-enfant si nécessaire,
_ de favoriser un suivi périnatal souvent médiocre, tardif, irrégulier ou inexistant pour ces femmes.
_ de réduire les inégalités d'accès aux soins
Ce travail permet d’accueillir l'enfant, et de préparer cette femme à être mère. Dans le contexte de précarité les femmes présentent souvent de facteurs de risques psychologiques. Nous savons que l'ensemble de ces facteurs et l'isolement entravent les capacités maternelle, et porte atteinte à la fonction nourricière et protectrice qui constitue l'essentiel de la fonction parentale.
Un enfant privé en quantité et en qualité de bon soin parentaux est en danger de développer de graves troubles de la personnalité et de sévères déficits affectifs et cognitifs.
* Travail en réseau
- Développement du travail en réseau avec tous les professionnels et les associations s’occupant de périnatalité.
Par des réunions régulières, des appels téléphoniques réguliers, des échanges de mails, des déplacements sur les lieux de synthèse (le plus souvent au sein des PMI/MDSI), l'équipe propose différents outils pour apporter un soutien aux professionnels.
Cette année, 82 acteurs : professionnels, bénévoles représentant 28 structures se sont déplacés à notre proposition de rencontres.
Ces réunions sous le nom de « Maternité et familles en exil » sont désormais bien organisées au rythme d’une matinée tous les deux mois. Viennent : les PMI et MDSI (14), 2 CADA, le CAIO, des associations : Promo-Femmes, Ni Pute Ni Soumise, Médecins du Monde, des lieux d'accueil parent-enfant : la maison de Nolan et des familles, La Parentèle, les professionnels des maternités Centre Aliénor d'Aquitaine, CHU Bordeaux et la Polyclinique Bordeaux Rive Droite, le Centre de santé de Bagatelle, des foyers maternels (3)... Ce lieu a fait l’objet d’une évaluation : les participants viennent y chercher des ressources, des connaissances, du lien avec les autres professionnels, une inspiration pour un travail difficile.
* Ateliers de préparation à la naissance
- Co animer des ateliers de préparation à la naissance avec une sage femme, des interprètes.
A raison de 2 séances par mois, cet espace co-animé par une psychologue formée à la clinique transculturelle et une sage-femme du Conseil Général s'adresse à des femmes enceintes qui ne parlent pas suffisamment français (nous avons choisi après concertation avec les professionnels la langue arabe) mais aussi à des femmes dont le parcours traumatique de l'exil les empêche de participer aux séances de préparation à l'accouchement dans les maternités.
Ce sont les professionnels-partenaires qui adressent les femmes.
Cet atelier a lieu au sein du Foyer des Douves, avec l'accord du CCAS de Bordeaux.
* Recherche
- Favoriser la réflexion et la recherche et les diffuser
L'équipe de soins et de recherche du Dr Claire Mestre organise des temps de travail commun afin d'analyser avec finesse l'ensemble des situations rencontrées. Cette équipe pluridisciplinaire par sa pratique et ses observations rédige et publie ses travaux de recherches donnant lieu à des parutions d'articles au sein de revues spécialisées, à des participations à des colloques d'une dimension nationale voire internationale.

CHU, foyers, PMI, Associations dans le champs de la migration

2015

2015

1 an

Répétitive

Nourrissons (0-2 ans), Adultes 18-55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Femmes enceintes, Autre

138

Education pour la santé, Etude et recherche, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention

* Indicateurs
Renforcer la prise en charge:
- Nombres de femmes orientées par quel type de structures
- Situations sociales des femmes
- Situations administratives des femmes
- Pays d'origine
- Besoin en interprétariat
- Langue utilisée
- Mois de grossesse
- Suivi de grossesse
- Orientations proposées

Renforcer le travail en réseau:
- Satisfaction
- Nombre de réunions

Développer la recherche clinique sur ce sujet:
- Revues publiées
- Nombre de participations à des colloques
- Nombre de participants

Etablissement de santé, Etablissement - service médico-social

- A la Parentèle
- dans une salle de l’Hôpital St André
- dans les locaux de la MDSI/PMI St Jean.

Territorial

Bordeaux

Gironde

Bordeaux, CUB Nord Ouest, CUB Rive Droite, CUB Sud Ouest

Action intégrée au CLS de Bordeaux