Promotion de l'accès a la santé et aux droits des populations vivant en squat et bidonvilles sur la métropole de Bordeaux

Environnement, Nutrition (alimentation et activité physique), Périnatalité - Parentalité, Précarité, Maladies chroniques (autres)

Atelier Santé Ville - ASV, Contrat Local de Santé - CLS, Programme régional pour l'accès aux soins et à la prévention des plus démunis 2018-2023

Les conditions de vie des populations vivant en squats et bidonvilles sont extrêmement précaires, la plupart du temps dans des lieux non prévus pour l'habitat, sans eau, sans sanitaire ni électricité. Par ailleurs, les squats présentent également de nombreux risques environnementaux : incendie, effondrement, intoxication, saturnisme, etc. Ces conditions de vie extrêmement précaires exposent par ailleurs les familles aux possibles épidémies : tuberculose, coqueluche, rougeole, gale... Dans ces conditions, il n’est pas étonnant que l’état de santé de cette population soit aussi alarmant. Parmi les problèmes de santé repérés, on note une prédominance des pathologies liées aux conditions de vie insalubres. Dans plus de 12 % des cas, les médecins ont considéré que le problème de santé était chronique. La santé maternelle et infantile est dégradée : seule une femme sur dix est suivie durant sa grossesse et une femme sur dix en âge de procréer bénéficie d’une contraception (Source : enquête MdM Bordeaux, 2008), en 2012, 19.6% des mineurs seulement ont des droits ouverts (source : Observatoire de l’accès aux soins, MDM 2013). La mortalité néo-natale (0-1 mois) est 9 fois plus importante que la moyenne française, la mortalité infantile (0-12 mois) est 5 fois plus importante (source : Romeurope 2011).
Par ailleurs, ces populations sont dans un parcours extrêmement complexe : méconnaissance de leurs droits, démarches administratives lourdes, barrière de la langue... 77 % des personnes rencontrées sur squats par les équipes de MDM Bordeaux n’ont pas ouvert de droits à l’AME alors qu’ils y ont droit. Ces difficultés d’accès aux droits entraînent un retard de recours aux soins important (38,6% % de retard dans le recours aux soins (Données nationales MdM 2014), voire une absence de prise en charge des pathologies lourdes (hypertension, diabètes, pneumopathies) et une chronicisation des pathologies aiguës (respiratoires, gastriques ou rhumatologiques).
Ainsi, on peut affirmer que les conditions de vie précaires et l’éloignement des dispositifs d'accès aux soins et aux droits aggravent l’état de santé de ces populations.
De plus, les expulsions répétées et l’absence de proposition de relogement ont de lourdes conséquences sur la santé, l’accès aux soins et aux droits des personnes vivant en squats :
- Éloignement du système de soins : Les démarches administratives entamées pour entrer dans le système de soins et les liens tissés avec les professionnels de santé sont rompus à chaque expulsion. Il devient dès lors difficile d’organiser des actions de soins et de santé publique continues et construites, concernant l’hygiène des terrains, la protection maternelle et infantile, la surveillance post-natale, la vaccination, le dépistage ou encore la délivrance de traitements pour les maladies chroniques.
- Ruptures de soins et d'accompagnement vers les droits: Lors d’une expulsion, dans la précipitation, les personnes ne peuvent pas toujours prendre leurs affaires : médicaments, carnets de santé, ordonnances ou coordonnées des lieux de soins... Les ruptures de traitements sont donc fréquentes et peuvent avoir des conséquences graves sur la santé des personnes, engendrer des résistances aux traitements, ce qui est particulièrement préoccupant pour des patients atteints de maladies chroniques ou d’infections telles que la tuberculose.
Face à ces problématiques spécifiques notre action permet de développer une approche médico-sociale des publics basée sur les unités familiales. Le déploiement sur site créée une relation de confiance avec les usagers, un levier pour la sensibilisation. La compréhension des situations quotidiennes des communautés sur squat permet à l’équipe de renforcer son plaidoyer vis-à-vis des acteurs de droit commun et de soutenir l’amélioration de la cohérence d’action entre les acteurs (PMI, CMS, CHU…).

* Objectif général
- Améliorer l'état de santé des personnes vivant en squat et bidonville sur la Métropole de Bordeaux

* Objectifs intermédiaires
- Améliorer l’accès aux soins des personnes vivant en squat sur Bordeaux Métropole
- Améliorer l’accès au droit à la santé, et aux droits sociaux en général, des personnes vivant en squat sur Bordeaux Métropole
- Améliorer l’accès à une prévention spécifique des personnes vivant en squat sur Bordeaux Métropole

* Objectifs opérationnels
- Renforcer le travail en réseau et témoigner des situations vécues par le public cible afin de faciliter l’émergence de nouvelles pratiques médicales et sociales

* Veille sanitaire sur les squats et bidonvilles de la Métropole

* Amélioration de l'accès aux droits

* Prévention sur les thématiques identifiées comme prioritaires

* Plaidoyer et amélioration de la prise en charge des personnes en situation de vulnérabilité

2018

2020

12 mois, de janvier à décembre 2019

Répétitive

Professionnels de santé, Professionnels du social, Professionnels de l'éducation, Autre profession, Tout public, Femmes enceintes, Parents, Patients, Personnes relais / pairs

Communication, information, sensibilisation, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Etablissement scolaire - universitaire, Emploi - Insertion professionnelle, Médecine de ville - ambulatoire, Rue - maraude

Territorial

Bègles, Bordeaux, Canéjan, Cenon, Cestas, Le Haillan, Mérignac, Saint-Médard-en-Jalles, Talence, Villenave-d'Ornon

Bègles, Bordeaux, Canéjan, Cenon, Cestas, Le Haillan, Mérignac, Saint-Médard-en-Jalles, Talence, Villenave-d'Ornon

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité