Conseiller Médical en Environnement Intérieur des départements du Maine-et-Loire, de la Mayenne et de la Sarthe

Environnement

Programme PRSE 3 : Plan Régional Santé Environnement

La prévalence de l’asthme actuel chez les enfants en classe de 3ème en 2003-2004 et habitant l’ouest de la France (Pays de la Loire, Bretagne, Poitou Charentes) se situe à 9,2%. Ce taux est supérieur à la moyenne nationale située à 8,5%.
L'asthme a constitué le diagnostic principal de 2 447 hospitalisations de Ligériens en 2009, dont 297 pour asthme aigu grave. 65 décès par asthme, dont près des 3/4 concernent des personnes âgées de plus de 75 ans, ont été déclarés en moyenne chaque année sur la période 2005-2007.
Environ 1/3 des français déclarent souffrir d’une allergie respiratoire.

Pourtant ces maladies pourraient être évitées ou davantage contrôlées par de simples gestes de prévention dans l’habitat individuel et collectif.

Aussi, dans ce contexte, le CHU d’Angers a répondu à l’appel à projets « Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) des départements de Maine-et-Loire, de Mayenne et de la Sarthe » de l’Agence Régionale de Santé (ARS) des Pays de la Loire en 2012. Le service a pris forme au CHU d’Angers en 2013.

Le CMEI est un professionnel formé à la recherche de polluants biologiques (acariens, moisissures…), chimiques(formaldéhyde, composés organiques volatils…) et physiques (particules fines, fibres…) dans le logement et au conseil en amélioration de la qualité de l’air intérieur. De manière concrète, il se rend au domicile du patient sur prescription d’un médecin spécialiste (allergologue, pneumologue, pédiatre…) ou généraliste et le plus souvent après un bilan allergologique.
Il réalise des audits et des analyses de l’environnement intérieur, établit des comptes rendus et produit des recommandations à destination des patients et des médecins prescripteurs.

Les patients concernés par ce dispositif sont ceux souffrant :
- de pathologie allergique (acariens, moisissures, aspergillose broncho-pulmonaire allergique, animaux domestiques…).
- de pathologie respiratoire chronique (asthme, broncho pneumopathie chronique obstructive, pneumopathie d’hypersensibilité, mucoviscidose…).
- d’infection respiratoire dans le cadre de l’immunodépression.

­- Sur prescription médicale, réaliser un audit gratuit pour le bénéficiaire de l’habitat d’un patient allergique par le conseiller en environnement intérieur avec prélèvements pour la recherche d’allergènes, de moisissures et COV, paramètres physiques, avec au besoin le recours à un prestataire pour effectuer des prélèvements pour l’analyse chimique de l’air intérieur dans la limite de 10 interventions du prestataire sur la région prévues dans une convention entre le prestataire et l’ARS.

- Préconiser des mesures d’éviction ciblées et personnalisées à chaque patient

­- Rédiger un compte-rendu de l’intervention faisant état des conclusions du diagnostic et des recommandations, compréhensible pour le malade auquel il est transmis ainsi qu’au médecin demandeur

­- Réaliser, avec l’accord du patient :
. à 6 mois, une visite à domicile dans les situations le nécessitant (travaux…) ou un contact téléphonique visant à s’assurer de la bonne observance des préconisations, avec un questionnaire
. à 1 an, un contact téléphonique avec le patient et envoi d’un courrier et d’un questionnaire au médecin traitant
­
- Harmoniser les pratiques avec le conseiller en environnement intérieur du CHU de Nantes, améliorer les pratiques professionnelles
­
- Promouvoir le dispositif auprès des professionnels de santé potentiellement prescripteurs, des maisons de santé pluri professionnelles (MSP), des professionnels ou bénévoles associatifs en position de repérage ou vecteurs de l’information (réseau asthme, BPCO, pôle de lutte contre l’habitat indigne…)

Réalisation d'un audit de l'habitat d'un patient allergique, par le CMEI avec prélèvement pour la recherche d'allergènes, de moisissures et administration de conseils d'éviction.

Le conseiller agit sur prescription médicale. Il n'y a pas de facturation de l'intervention du patient. Le médecin demandeur sollicite l'équipe médicale du CHU d'Angers qui valide la pertinence de l'intervention. Un compte rendu de visite est réalisé et annexé au dossier, adressé au médecin demandeur et au patient.
Avec l'accord du patient, une seconde visite peut être programmée à 6 mois de cette visite pour évaluation.

Le seuil minimal d'activité est fixé à 100 visites annuelles avec une montée en charge progressive de l'activité sur 3 ans sur les départements de Maine-et-Loire, Mayenne et Sarthe.

Ce conseiller peut participer à des actions de prévention autres à l'initiative de l'équipe médicale du CHU d'Angers (ex : articulation avec les dispositifs de lutte contre l'habitat indigne, conseil / expertise sur la thématique "qualité de l'air intérieur" dans les contrats locaux de santé, participation au groupe de travail bâtiment / habitat / santé du Plan régionale santé environnement 3 (PRSE3).

Depuis la fin 2016, une convention a été signés entre l'ARS des Pays de la Loire et Air Pays de la Loire pour la réalisation de campagnes de mesures chimiques (COV, NO2...). Cette convention est renouvelée en 2017 et prévoit la réalisation de mesures chimiques pour 4 enquêtes par an et par CMEI.

- Médecins prescripteurs (pneumologues, allergologues, généralistes)
- CHU d'Angers
- CH du Mans
- CH de Laval
- ARS
- Le Conseiller en Environnement Intérieur

2016

2016

12 mois

Ponctuelle

Tout public, Habitants, Hommes, Femmes

105 visites

Education pour la santé, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Etude de besoins - diagnostic

Plaquette CMEI

Dépliant

CHU de Nantes et d'Angers

Plaquette CMEI

Dépliant

CHU de Nantes et d'Angers

Formulaire de demande d'intervention

Site internet

CHU d'Angers

Site du CHU d'Angers > formulaire de demande d'intervention

- Plaquette de présentation du conseil en environnement intérieur aux professionnels de santé prescripteurs. - Élaboration d’une documentation régionale sur les allergies (acariens, animaux, blattes, moisissures) et sur les pathologies. Une relecture est prévue par des allergologues.

Matériel de mesures lors des visites : - Q-trak (TSI) : Appareil de mesures de la qualité de l’air intérieur pour les paramètres de température, d’humidité relative, de la concentration en dioxyde de carbone et en monoxyde de carbone ; - Mas-100NT (MBV) : Bio impacteur permettant le prélèvement de spores fongiques dans l’air. - Ecouvillons stériles, oîtes contact, gélose (SAB et DRBC), tubes stériles pour la réalisation de prélèvements fongiques. Les prélèvements réalisés sont mis en culture et analysés (identification et dénombrement en microscopie optique) par le laboratoire de parasitologie du plateau de biologie hospitalière (PBH) du CHU d'Angers. - Aspirateur avec filtre HEPA + Acarex Test® : test colorimétrique semi quantitatif permettant le dosage des allergènes d’acariens dans la poussière domestique de différents supports (matelas, sommier tapissier, moquette, tapis…); - Handheld 3016-IAQ (Graywolf) : Compteur de particules fines permettant notamment la recherche de sources dans le cadre d’une pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) ; - Swemaflow 234 (Swema) : Débitmètre à fil chaud permettant la mesure des débits d’extraction d’air sur les VMC simple flux auto réglables et les VMC double flux ; - DampMaster (Laserliner) : Hygromètre professionnel pour la mesure de l’humidité dans les matériaux de construction ; - Appareil photo numérique Samsung ST73 permettant l’illustration des rapports ; - Coriolis µ (Bertin Technologies) : Bio-collecteur cyclonique permettant la réalisation de prélèvements en milieu liquide pour fragmentation des échantillons puis traitement selon différentes techniques analytiques (culture, PCR...). En plus de ces appareils, l’ARS DT 49 met à disposition du CMEI : - Caméra thermique Flir B50 : permet la recherche de ponts thermiques ; - Formaldemeter htv (ppm technology) : Détecteur de formaldéhyde pour la recherche de sources (matériaux, mobilier…). Diffusion de documentation existante : guide air intérieur (INPES), brochures sur les housses anti-acariens, dépliants du pollinarium sentinelle, du réseau asthme…

- Création d'une page dédiée au CMEI sur le site internet de l'ARS des Pays de la Loire : https://www.pays-de-la-loire.ars.sante.fr/faire-appel-un-conseiller-medical-en-environnement-interieur-cmei

- Formulaire de demande d'intervention du conseiller en environnement intérieur sur le site du CHU d'Angers : https://www.chu-angers.fr/mr-aurelien-riodel--48464.kjsp

- Direction d'une thèse en Pharmacie sur les allergies respiratoires et la pollution de l'environnement intérieur : http://dune.univ-angers/documents/dune6706

- Cours en Pharmacie et participation à des réunions, forums etc.

- L'action est également mentionnées dans 6 Contrats Locaux de Santé : CLS de Laval, CLS du Grand Saumurois, CLS de Sablé sur Sarthe, CLS de Baugé, CLS de Cholet, CLS de Mauges Communauté.

* PATIENTS :
- sur 105 visites réalisées en 2016, 68 ont été réalisées en Maine et Loire, 24 en Sarthe et 13 en Mayenne.

* PROFESSIONNELS :
- En 2016 : 56 médecins prescripteurs sont à l'origine des demandes : 24 prescripteurs ont été des médecins généralistes, 14 des allergologues, 12 des pneumologues, 6 des pédiatres.

* PATHOLOGIES RENCONTREES :
- les motifs d'orientation vers le CMEI sont pour 50 % des rhinites, 48 % de l'asthme, 26 % de la toux, 24 % de la conjonctivite
- les allergies identifiées sont dues aux acariens pour 37 % des patients concernés, aux moisissures pour 21 % d'entre eux, 27 % dues aux pollens et 9 % aux chats.

A domicile

Missions et déplacements au domicile des patients

Angers, Beaucouzé, Beaufort-en-Anjou, La Breille-les-Pins, Orée d'Anjou, Chemillé-en-Anjou, Cholet, Cléré-sur-Layon, Corzé, Doué-en-Anjou, Épieds, Feneu, Les Bois d'Anjou, Longué-Jumelles, Martigné-Briand, Mazé-Milon, Longuenée-en-Anjou, Montreuil-Juigné, Mauges-sur-Loire, Rochefort-sur-Loire, Saint-Barthélemy-d'Anjou, Sainte-Gemmes-d'Andigné, Val-du-Layon, Saint-Lambert-la-Potherie, Verrières-en-Anjou, Saumur, Bellevigne-en-Layon, Trélazé, Varrains, Vernantes, Averton, Cuillé, Ernée, Laval, Saint-Germain-le-Fouilloux, Allonnes, Changé, La Chapelle-Saint-Aubin, Guécélard, Lavaré, Louailles, Le Mans, Marolles-les-Braults, Montfort-le-Gesnois, Précigné, Saint-Calais, Saint-Corneille, Sillé-le-Philippe, Vallon-sur-Gée, Villaines-sous-Lucé, Volnay

Maine-et-Loire, Mayenne, Sarthe

ENVIRONNEMENT - Plan national santé-environnement 3 (2015-2021)

PSS 15. Prévention des risques liés à l'environnement, au travail et à l'alimentation, PSS 15.2 Environnement et santé