Développement du conseil en environnement intérieur sur prescription médicale dans les départements du Maine-et-Loire, de la Mayenne et de la Sarthe

Environnement

* Objectif général
- Prévenir l’apparition ou l’évolution de maladies respiratoires allergiques en lien avec l’environnement domestique

* Objectifs opérationnels
- Sur prescription médicale, réaliser un audit environnemental gratuit pour le bénéficiaire
- Préconiser des mesures d’éviction ciblées et personnalisées à chaque patient
- Rédiger un compte-rendu de l’intervention faisant état des conclusions du diagnostic et des recommandations, compréhensible pour le malade auquel il est transmis ainsi qu’au médecin demandeur. Réaliser, avec l’accord du patient : à 6 mois, une visite à domicile dans les situations le nécessitant (travaux…) ou un contact téléphonique visant à s’assurer de la bonne observance des préconisations, avec un questionnaire ; à 1 an, un contact téléphonique avec le patient et envoi d’un courrier et d’un questionnaire au médecin traitant

* Réalisation d'un audit environnemental
- Public : tout public
- Contenu : Visites et prélèvements pour la recherche d’allergènes, de moisissures et COV, paramètres physiques, avec au besoin le recours à un prestataire pour effectuer des prélèvements pour l’analyse chimique de l’air intérieur
- Dates d'intervention : année 2021
- Lieux d'intervention : domiciles de personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale de Loire-Atlantique et Vendée

* Préconisation de mesures d'éviction ciblées et personnalisée à chaque patient
- Public : patients
- Contenu :
- Dates d'intervention : année 2021
- Lieux d'intervention : au domicile des personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale de Loire-Atlantique et Vendée

* Rédaction d'un compte-rendu de l'intervention faisant état des conclusions du diagnostic et des recommandations
- Public : patients
- Contenu : A la demande du médecin, l'objectif est de réaliser, avec l’accord du patient : à 6 mois, une visite à domicile dans les situations le nécessitant (travaux…) ou un contact téléphonique visant à s’assurer de la bonne observance des préconisations, avec un questionnaire ; à 1 an, un contact téléphonique avec le patient et envoi d’un courrier et d’un questionnaire au médecin traitant
- Dates d'intervention : année 2021
- Lieu d'intervention : au Centre Hospitalier Universitaire de Nantes

2021

2021

12 mois, de janvier à décembre 2021

Suivie

Professionnels de santé, Patients

Personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale reçus par les Conseillers Médicaux en Environnement Intérieur (CMEI)

Non défini

Communication, information, sensibilisation, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Etude de besoins - diagnostic

Une plaquette d’information à destination des médecins potentiellement prescripteurs a été élaborée en collaboration avec l’Agence Régionale de la Santé (ARS) Pays de la Loire. Cette plaquette est distribuée lors de soirées spécifiques ou le thème de la qualité de l’air intérieur est abordé (ARCAA, SAICO, IMSE, PMI…)

Le matériel d’audit à disposition du Conseil Médical en Environnement Intérieur (CMEI) au sein du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d’Angers est le suivant : Q-trak (TSI) : Appareil de mesures de la qualité de l’air intérieur pour les paramètres de température, d’humidité relative, de la concentration en dioxyde de carbone et en monoxyde de carbone ; Mas-100NT (MBV) : Bio impacteur permettant le prélèvement de spores fongiques dans l’air ; Coriolis (Bertin Technologies) : Bio-collecteur cyclonique permettant la réalisation de prélèvements en milieu liquide pour fragmentation des échantillons puis traitement selon différents techniques analytiques (culture, PCR…) ; Consommables divers : écouvillons stériles, boîtes contacts, géloses, tubes stériles, filtres nylons pour la réalisation de prélèvements fongiques ; Aspirateur avec filtre HEPA + Acaritest® : test colorimétrique semi quantitatif permettant le dosage des allergènes d’acariens dans la poussière domestique de différents supports (matelas, sommier tapissier, moquette, tapis…) ; Handheld 3016-IAQ (Graywolf) : Compteur de particules fines permettant notamment la recherche de sources dans le cadre d’une pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) ; Swemaflow 234 (Swema) : Débitmètre à fil chaud permettant la mesure des débits d’extraction d’air sur les VMC simple flux auto réglables et les VMC double flux ; DampMaster (Laserliner) : Hygromètre professionnel pour la mesure de l’humidité dans les matériaux de construction ; Appareil photo numérique Samsung ST73 permettant l’illustration des rapports. L’ARS DT 49 met à disposition du CMEI : Caméra thermique Flir B50 : permet la recherche de ponts thermiques ; Formaldemeter htv (ppm technology) : Détecteur de formaldéhyde pour la recherche de sources (matériaux, mobilier…). La ville d’Angers, met à disposition : Une balise Fireflies (Azimut Monitoring) permettant entres autres la mesure des COV totaux (équivalent benzène) et des COV légers (équivalent formaldéhyde).

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de visites réalisées dans l’année et répartition géographique sur les 3 départements : 197
- Nombre de visites demandées : 247
- Nombre de personnes bénéficiaires : 292
- Nombre de demandes rejetées : 144

* Indicateurs qualitatifs
- Compte rendu pour 100% des visites
- Augmentation des demandes d’intervention sur le CPOM 2019-2022
- Dépassement de la cible de 140 enquêtes par an y compris pendant l’année 2020 (crise COVID 19) avec une remontée nette de l’activité en 2021
- Critères de sélection : recours à l’intervention du Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) dans le cadre du parcours de soin, suite à la réalisation d’un diagnostic médical et.ou un bilan allergologique auprès d’un spécialiste (pneumologue, allergologue, pédiatre). Motifs de rejets : demande non valide (e.g. demande rédigée par le patient sans consultation médicale) ; demande incomplète et.ou hors cadre du parcours de soin (orientation du patient vers un spécialiste pour préciser le diagnostic) ; demande relative à une demande de relogement ou une situation de logement indigne hors cadre du parcours de soin (orientation du patient vers spécialiste + signalement au dispositif départemental de lutte contre l’habitat indigne) ; demande d’intervention sur d’autres départements (réorientation de la demande pour prise en charge) ; autres motifs (absence de réponse à la prise de contact suite à 3 relances téléphoniques, rdv non honoré à deux reprises, annulation par le patient, déménagement…)
- Caractéristiques des professionnels demandeurs, répartition géographique : les pneumologues et allergologues restent les 1er prescripteurs (64%) ; les demandes des généralistes sont en diminution (32% en 2019, 14% en 2021) suite à l’application stricte des critères de sélection des patients. 68% des demandes proviennent du Maine et Loire avec une dynamique autour du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d’Angers (centre de ressources et de compétences sur la mucoviscidose ; centre de compétences pour les pneumopathies d’hypersensibilité). Le manque de spécialistes en Mayenne notamment conduit à des consultations sur le département de Maine et Loire. La moitié des demandes sont effectuées par des professionnels libéraux et l'autre moitié par des professionnels du milieu hospitalier
- Motifs de prescription à l’origine des visites : prescriptions majoritaires pour asthme allergique (39%) et allergies (26%) ; augmentation des demandes pour des pathologies ciblées (PHS, mucoviscidose)
- Typologie des mesures d’éviction prescrites : les recommandations concernent en premier point le traitement des moisissures et de l’humidité, puis l’éviction des allergènes d’acariens et la réduction de l’exposition aux polluants chimiques (produits d’entretien, parfums d’ambiance, produits de décoration…)
- Suivi post intervention patient à 6 mois : 488 suivis réalisés par questionnaire en ligne et.ou entretien téléphonique (32% de taux de retour). 51% des patients expriment une amélioration de leur santé respiratoire 6 mois après l’intervention au domicile. L’évaluation de la prise en charge par les bénéficiaires obtient une note moyenne de 9,3 sur 10 (prise de rdv, ponctualité, enquête sur site, rendu des résultats, suivi)
- Suivi post intervention patient à 1 an : 361 suivis réalisés par questionnaire en ligne ou questionnaire papier (24% de taux de retour). 60% des patients expriment une amélioration de leur santé respiratoire 1 an après l’intervention au domicile. L’évaluation de la prise en charge par les bénéficiaires obtient une note moyenne de 9,1/10 (prise de rdv, ponctualité, enquête sur site, rendu des résultats, suivi)
- Suivi post intervention médecin 1 an : 361 suivis réalisés par questionnaire en ligne (21% de taux de retour). Une amélioration de la santé respiratoire est observée pour 73% des patients. 48% ont vu la stabilisation de leur traitement de fond, 33% une baisse et 19% une hausse

A domicile

Départemental

Maine-et-Loire, Mayenne, Sarthe

ENVIRONNEMENT - Plan national santé-environnement 3 (2015-2021)

Action pluriannuelle année 2019 - année 2022