Action sociale santé territorialisée à destination des migrants vieillissants - Améliorer l'accès aux soins médicaux de proximité et coordonner les parcours de soins

Vieillissement, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

Depuis 1992, date de sa création l’Ampil a pour principal objet d’améliorer les conditions de logement des catégories défavorisées de la population, en promouvant notamment leur intégration dans les circuits classiques du logement tels qu’ils existent en France et en évitant toute discrimination dans ce domaine.
Elle a également développé un service d’accueil socio sanitaire destiné aux personnes âgées migrantes et mène des actions de sensibilisation pour faire connaître celles-ci au plus grand nombre de partenaires institutionnels et associatifs.

Les migrants vieillissants, reçus sur l’espace, présentent à des degrés divers un état de santé préoccupant. 82% souffrent de pathologies de longue durée tel le diabète avec des maladies chroniques et corollaires (insuffisance rénale, cécité), des cancers (prostate, colon), des maladies cardio vasculaires, et des troubles musculo-squelettiques. Si les facteurs de risque cardiovasculaires (dont le diabète), rhumatologiques et cancers dominent, on trouve aussi :
- Troubles sensoriels : 78 % n’ont pas de suivi ophtalmique, 44 % ont une baisse de l’acuité visuelle nécessitant une prise en charge et 44 % ont une baisse auditive nécessitant un appareillage. 67 % ont besoin de soins dentaires.
- Troubles urologie: 80% n’ont aucun suivi ; 44 % nécessitent une prise en charge ou une adaptation pour signes fonctionnels (dysurie, pollakiurie)
- Troubles psychiques: 80% de souffrance psychique (anxiété dépression nécessitant une prise en charge) et 22% de troubles psychiatriques.
L’analphabétisme et l’illettrisme, la pénibilité du travail exercé, l’insalubrité du logement occupé, les habitudes alimentaires, les comportements à risque tabagisme et alcool, le déracinement dû aux ruptures affectives et l’isolement sont autant de facteurs aggravant.
Les principales conséquences de ces difficultés sociales et de santé pour les personnes âgées migrantes sont une incompréhension du fonctionnement du système de santé et de ses procédures, des freins pour accéder à leurs droits fondamentaux et à leur effectivité.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
4.1.2. Favoriser l’accessibilité à la prévention
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
5.1.2. Soutenir les actions de médiation en santé publique (ex. médiation culturelle)

* Objectifs opérationnels
- Améliorer l’accès aux droits fondamentaux des personnes âgées migrantes
- Prendre en compte les difficultés spécifiques (habitat temporaire, aller/retour dans le pays d’origine)
- Évaluer la situation socio médicale et assurer la coordination des parcours de soins
- Renforcer l’observance thérapeutique (suivi rapproché en fonction de protocole de soins de médecin traitant)
- Renforcer les accompagnements médiatisés vers les sites de soins spécialisés (en fonction des capacités physiques et psycho sociales de la personne âgée)
- Aider les personnes dans les actes de la vie quotidienne : gestion du budget, intervention d’une aide-ménagère etc... (dans l’attente d’un relais du droit commun (soins infirmiers à domicile, aide-ménagère)
- Relayer les campagnes de dépistage et développer des actions de prévention

* Accueil social, premier accueil santé, suivi du parcours de soins individualisé et soins infirmiers quotidiens
- Ecoute, diagnostic, analyse des besoins, vérification systématique des droits CMUB/C mutuelle, lundi, mardi, mercredi, jeudi, matin en permanence sociale
- Information, sensibilisation à la mutualisation, ou autres dispositifs visant à favoriser les soins médicaux et/ou le maintien à domicile
- Entretien avec l’infirmière/ médiateur
- Examen de l’état de santé général de la personne
- Mise en place d’un projet de soins sous protocole du médecin traitant et /ou équipe soignante du secteur hospitalier
- Parcours individualisé de soins, soins infirmiers in situ en fonction des besoins (contrôle des prises de traitement, vaccination, dextros, injection insuline)
- Repérage des situations de détresse (symptômes dépressifs maladie neurovégétatives….), intervention et ou signalement aux partenaires compétents

* Actions de prévention
- Organisation de consultations gérontologiques sociales de l’IGS
- Programmation, mobilisation et accompagnements physiques des personnes vers les bilans CESAM 13 et IRIPS

* Éducation Thérapeutique Patient
- Co animation d’ateliers (troubles alimentaires, diabète et conséquences sur la santé, risques cardiovasculaires)

* Journée d’information sur les risques de l’iatrogénie médicamenteuse, les chutes

* Travail en réseau
- Reconduction des actions en partenariat
- Elaboration continue de diagnostic partagé, évaluation de l'évolution des besoins de la population ciblée
- Aide à la prise en compte de cette population sur les dispositifs autres (campagne de prévention CARSAT, service social APA CG13…)
- Analyse de pratique professionnelle, mutualisation d’expérience, échange d’information avec les professionnels des structures de bas seuil
- Coordination des soins infirmiers avec la FNARS
- Élargissement du réseau

Atelier santé ville Marseille centre, Centre Départemental de Gérontologie(CGD) Institut de Gérontologie Sociale (IGS), Institut de Formation et de Prévention de la Sénescence (IRIPS), Réseau gérontologie ACLAP, Centre local d'information et de coordination (CLIC), PASS, Hôpitaux (DESBIEF, CONCEPTION, VALVERT), FNARS, CESAM 13, Santé Croisée

2015

2015

12 mois de janvier 2015 à décembre 2015

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

1 589 personnes

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Formation, Etude et recherche, Consultation de dépistage, Action de santé communautaire, Coordination locale, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Education thérapeutique, Accueil, écoute, orientation, Etude de besoins - diagnostic

Plaquettes d’information Français / Arabe

Plaquettes d’information (Français / Arabe) adressées par mail à tous les prescripteurs sociaux potentiels afin qu’ils informent la population, affiches distribuées sur des lieux de passage (commerces, CPAM, CAF, MDS, CCAS, CARSAT, M.S.A, maison des associations et mairies annexes), logo de l’Ampil associé à celui de l’ARS sur tous les documents et supports de communication relatifs à l'action ; reportage FR3 Marseille ; documentaire ; exposition itinérante

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de permanences sociales : 260
- Nombre de personnes accueillies à la permanence sociale : 577
- Nombre de personnes orientées vers l’action santé : 307
- Nombre de dossiers d'accompagnement sur des parcours de soins : 412
- Nombre de situations traitées : 696
- Nombre et nature des soins infirmiers réalisés : 19
- Nombre de personnes vues lors des consultations (IGS, CESAM 13, IRIPS) : 104
- Nombrre de visite : 1 924
- Nombre d'ateliers : 16
- Nombre de personnes vues lors des ateliers : 39
- Nombre de réunions : 15

* Indicateurs qualitatifs
- Mobilisation du partenariat ++
- Satisfaction du public +

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Local d’association

AMPIL/EMPA, CESAM 13, IRIPS, Santé Croisée, Réseau gérontologique ACLAP, Institut de gérontologie sociale, FNARS, Pôle géronto-psychiatrique de l'hôpital VALVERT

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité