Repérage et dépistage des patients diabétiques

Maladies chroniques (autres)

Programme 1 : Population générale
• Objectif 3 : Améliorer le dépistage de certaines maladies chroniques

Fonds d'Intervention Régional

On estime à plus de 80 000 le nombre de diabétiques sur le territoire ciblé : c'est l'un des plus touché par le diabète en PACA avec la plus forte prévalence, lié à une zone en difficulté socio-économique selon l'ORS.
L’expérience de l’association Marseille Diabète depuis plusieurs années a permis d’établir des liens avec divers acteurs sociaux et sanitaires, ainsi que d’expérimenter différentes type d’actions.
L’approche retenue est celle d’une approche par populations ciblées avec une coopération des structures ou professionnels afférents. Une mutualisation de moyens pour une approche transversale entre tous les acteurs du soin et du social, mais aussi une information globale de la population afin de soutenir les actions ciblées.
Le but est d'avoir une synergie entre les actions proposées aux professionnels (du champ social et sanitaire), et les actions destinées au public (grand public et actions plus ciblées sur des populations vulnérables), avec un relai direct sur le sanitaire pour un parcours coordonné des patients dépistés.

* Objectifs du plan d'action "Population générale"
- Objectif général 3 : Améliorer le dépistage de certaines maladies chroniques
- Objectif spécifique 3.3 : Améliorer le dépistage du diabète de type 2
- Objectif opérationnel 3.3.1 : Développer le dépistage du diabète de type 2

* Objectifs généraux
- Sensibiliser et repérer les patients à risque de diabète (et de maladie cardio-vasculaire) et proposer une éducation ciblée
- Former les professionnel de la prévention primaire et du secteur associatif/ social au repérage des patients à risque, à l'orientation vers un dépistage et un parcours de soin

* Objectifs opérationnels
- Sensibiliser et former des opérateurs du champ de la prévention et les acteurs sociaux
- Mettre en place des groupes d'éducation ciblé auprès d'un groupe repéré par les structures sociales ou de la prévention primaire
- Diffuser l'outil « repérage » et faire un suivi de l’action auprès des professionnels sociaux formés en n-1 afin de permettre aux acteurs du champ sanitaire et social et aux acteurs de la prévention primaire de pouvoir repérer les patients à risque, et de les orienter
- Repérer et impliquer les professionnels de santé libéraux du territoire
- Finaliser et diffuser le guide des bonnes pratiques destiné aux professionnels de santé afin de réaliser des dépistages simples et adaptés
- Organiser et réaliser des dépistages – forums du diabète de type 2 et des facteurs de risques associés des maladies cardiovasculaires avec l’aide des professionnels du territoire de proximité
- Former les professionnels du territoire de proximité au guide des bonnes pratiques du dépistage
- Evaluer les processus et résultats du programme de repérage et de dépistage et modéliser le dispositif (grille ASTAIRE) en vue de son déploiement à d’autres territoires

* Sensibilisation et formation des opérateurs du champ de la prévention et des acteurs sociaux
- Sensibilisation sur la thématique du diabète et des risques cardio-vasculaires
- Formation au repérage des patients à risque de diabète et de pathologies cardiovasculaires, à l'orientation vers les ressources disponibles pour la prise en charge des patients une fois dépisté
- Temps de coordination et appui des missions du réseau pour les cas complexes

* Mise en place de groupes d'éducation ciblés auprès d'un groupe repéré par les structures sociales ou de la prévention primaire
- 7 groupes éducation ciblée par an

* Diffusion de l'outil « repérage » et suivi de l’action auprès des professionnels sociaux formés en n-1 afin de permettre aux acteurs du champ sanitaire et social et aux acteurs de la prévention primaire de pouvoir repérer les patients à risque, et de les orienter
- Veille territoriale auprès de 30 structures par an

* Repérage et implication des professionnels de santé libéraux du territoire
- Mise en lien des professionnels avec les structures et les missions du réseau santé croisée-Marseille Diabète
- Contacts individuels auprès des soignants libéraux de proximités (15 par mois)
- 3 rencontres collectives par an

* Finalisation et diffusion du guide des bonnes pratiques destiné aux professionnels de santé afin de réaliser des dépistages simples et adaptés
- Suivi du guide par un groupe de travail par des libéraux et des hospitaliers
- Mise en forme du guide des bonnes pratiques

* Organisation et réalisation de dépistages – forums du diabète de type 2 et des facteurs de risques associés des maladies cardiovasculaires avec l’aide des professionnels du territoire de proximité
- Formation des professionnels du territoire de proximité au guide des bonnes pratiques du dépistage
- 15 sessions de dépistages- forums par an

* Evaluation du processus et des résultats du programme de repérage et de dépistage et modélisation du dispositif (grille ASTAIRE) en vue de son déploiement à d’autres territoires
- Mise en place et animation d’un groupe projet constitué de salariés de l’association, d’une équipe de recherche et d’autres partenaires en fonction des étapes du projet d’évaluation
- Choix de critères et d’indicateurs d’évaluation des résultats
- Evaluation quantitative et qualitative du processus et des résultats sur un territoire défini : recueil et analyse des données
- Modélisation du dispositif à partir de la grille ASTAIRE
- Restitution de l’évaluation dans une perspective de transférabilité du programme

Ateliers santé ville, Conseil général 13, Ville de Marseille, Association Française des Diabétiques, Secours populaire, association de quartiers, foyers, ADOMA, CRES PACA

2017

2018

12 mois à partir de décembre 2017

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Tout public, Patients, Personnes en difficulté socio-économique

Plus de 600 personnes (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Production, analyse ou valorisation d'outil, Consultation de dépistage, Coordination locale, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Accueil, écoute, orientation

Outil "repérage", guide de bonnes pratiques de dépistage

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de structures impliquées
- Nombre de personnes formées
- Nombre de personnes dépistées
- Nombre de personnes repérées
- Nombre de personnes orientées
- Nombre d'outils distribués
- Nombre de guides diffusés

Centre social, Foyer de travailleurs migrants, Local d’association

Siege association Marseille diabète, centre sociaux, associations de proximité, résidences Adoma, cabinets libéraux, maison régionale de santé, secours populaire, ACCE Santé (RSA)

Communal

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2