Programme d'éducation pour le diabète gestationnel

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel

En ambulatoire

Trois pathologies : hypothyroïdie, obésité et diabète sont fréquemment rencontrées durant la grossesse et en grèvent le pronostic en absence de prise en charge précoce et adaptée, basée sur l’autonomie de la patiente.
Leur prise en charge optimale nécessite pour les patientes et leur entourage une connaissance de la pathologie et de ses complications, une adaptation du traitement ou des comportements, idéalement en pré-conceptionnel, en cas de pathologie préexistante ou dès le diagnostic, si diagnostic porté durant la grossesse. Une équipe d’éducation pluridisciplinaire est justifiée, tout en prenant en compte les difficultés psychosociales ou les particularités de la population cible.
Sur le plan épidémiologique, il existe une augmentation du nombre de Diabète Gestationnel (DG) depuis les nouvelles recommandations françaises datant de 2010 (entre autre du fait d’un abaissement des seuils glycémiques) prévalence passée de 6% des grossesses à plus de 11% dans notre centre, et ce en accord avec les données de la littérature.
Pour l’obésité, il s’agit d’une véritable épidémie mondiale, qui n’épargne pas les femmes en âge de procréer. Les études retrouvent jusqu’à 20% d’obésité chez la femme enceinte, pourcentage retrouvé pour la population de femmes enceintes suivies à la maternité de la Conception (codages PMSI+ étude prospective).
Concernant les dysthyroïdies, les hypothyroïdies vraies surviennent dans 0,3 à 0,5% des grossesses, prévalence qui atteint 2 à 3% pour les hypothyroïdies frustes voire jusqu’à 15% pour les hypothyroïdies définies à partir des nouveaux critères de normalité de la TSH pendant la grossesse. Le nombre de patientes à prendre en charge devient significatif et justifie une « organisation pluridisciplinaire ».
Les conséquences du diabète durant la grossesse ne sont plus à démontrer, qu’il s’agisse de diabète pré existant ou de diabète gestationnel. Il existe un continuum de risques, y compris pour les diabètes gestationnels avec hyperglycémie modérée. En fonction de la précocité au cours de la grossesse et du degré d’hyperglycémie, les complications foeto-maternelles correspondent à une augmentation des taux de fausses couches spontanées précoces, de malformations, de macrosomie fœtale, avec les conséquences obstétricales qui en découlent, de taux de césarienne, d’hypertension artérielle, pré éclampsie, de souffrance fœtale voire de mort fœtale in utero.

* Objectifs généraux
- Rendre le patient autonome
- Faciliter l'adhésion au traitement
- Faciliter la gestion de son traitement (diététique, insulinothérapie, auto surveillance glycémique,etc
- Obtenir un équilibre glycémique optimal
- Préserver la qualité de vie des patients
- Améliorer le pronostic foeto-maternel par une optimisation du traitement et de l'ETP
- prévenir la survenue d’un diabète de type 2

* Objectifs opérationnels
- Acquérir des compétences d'auto-soins, de sécurité et psychosociales dans la gestion de sa pathologie pendant et après la grossesse
- Acquérir des connaissances sur les risques, les traitements, la posologie, les effets secondaires, la biologie... concernant le diabète et l'hypothyroïdie

* Inclusion dans le programme
- Patientes enceintes présentant au moins une des pathologies suivantes et leur entourage : diabète gestationnel, diabète pré existant et obésité (IMC>30kg/m²)
- Suivies dans une des 2 maternités de l’AP-HM : maternité de la Conception ou maternité de l’Hôpital Nord
- Adressées par un professionnel de santé ou en accès direct

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par le médecin diabétologue et l'infirmière ETP
- Négociation des objectifs éducatif personnalisés
- Définition des compétences à acquérir en concertation avec le patient et en fonction des impératifs de sécurité de grossesse
- Dossier d'éducation thérapeutique, commun avec les gynécologues
- Synthèse transmise au médecin traitant en fin de grossesse

* Déroulement du programme
- Séances individuelles ou collectives. La précarité et les difficultés de langage favoriseront souvent la prise en charge individuelle
- Le nombre de séances est a minima de 4 par patiente, des séances complémentaires peuvent être proposées en fonction des besoins et des demandes
- Des séances avec des diététiciennes libérales de proximité sont possibles

ATELIER COLLECTIF 1 : Connaitre sa pathologie, identifier ses FDR, connaitre et prévenir les complications
- Animé par médecin et infirmière
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Connaitre le lien équilibre glycémique et/ou poids /pronostic de la grossesse
. Connaitre les risques pour le pronostic de grossesse à court et à long terme pour l'enfant et pour la mère
. Comprendre la capacité à agir pour prévenir les complications

ATELIER COLLECTIF 2 : Compétences psycho sociales: Représentation et vécu de la maladie
- Animé par médecin et infirmière
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Savoir exprimer son vécu
. Être capable de parler de sa maladie, de partager ses sentiments
. Être capable d'exprimer ses attentes

ATELIER COLLECTIF OU ENTRETIEN INDIVIDUEL 3 : L'autocontrôle glycémique : techniques d'auto surveillance
- Animé par une infirmière
- Durée 30 minutes
- Compétences visées :
. Utiliser un appareil d'autosurveillance glycémique.
. Connaitre les objectifs spécifiques de la grossesse
. Connaitre les seuils d'hyperglycémie
. Connaitre le seuil d'hyperglycémie "potentiellement grave" et la conduite à tenir

ENTRETIEN INDIVIDUEL 4 : Adapter son alimentation, manger équilibré pour mon bébé, pour moi, pour ma famille
- Animé par une diététicienne ou médecin
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Identifier ce qu'elle mange en énonçant ses habitudes, ses traditions
. Etre capable de connaitre les principales catégories d'aliments
. Savoir composer un "repas équilibré" avec un aliment de chaque groupe
. Savoir repérer les quantités ingérées
. Connaitre les rations correspondant aux besoins

ENTRETIEN INDIVIDUEL 5 : Interpréter mes résultats : autosurveillance glycémique ou poids, et adapter mon traitement : diététique et doses d'insuline
- Animé par médecin, infirmière ou diététicienne en fonction des besoins
- Durée 30 minutes
- Compétences visées :
. Connaitre les objectifs de prise de poids ou de glycémies par rapport aux recommandations
. Connaitre les seuils d'hyper et d'hypoglycémie
. Noter les repas lorsque la glycémie est supérieure aux seuils définis
Savoir adapter la diététique et/ou les doses d'insuline

ATELIER COLLECTIF 6 : "Activité physique et grossesse" : adapter son activité physique
- Animé par éducateur APA, infirmière
- Durée 2h
- Compétences visées : acquérir des connaissances sur le type d'activité physique conseillée

ENTRETIEN INDIVIDUEL 7 : L'insulinothérapie: technique et gestion du traitement
- Animé par médecin, infirmière
- Durée 30 minutes
- Compétences visées :
. Acquérir des gestes techniques d'auto soins : auto-injections d'insuline
. Connaitre les principes d'adaptation de doses
. Savoir identifier, corriger et prévenir une hypoglycémie
. Savoir dépister, corriger et prévenir une hyperglycémie

ENTRETIEN INDIVIDUEL 8 : Adaptation des doses d'insuline
- Animé par médecin, infirmière
- Durée 30 minutes
- Compétences visées : adapter les doses d'insuline selon un protocole simple et compréhensible

ENTRETIEN INDIVIDUEL 9 : Conduite à tenir en cas d'hypoglycémie
- Animé par médecin, infirmière
- Durée 30 minutes
- Compétences visées :
. Connaitre les signes cliniques d'hypoglycémie
. Être capable de contrôler la glycémie pour confirmer l'hypoglycémie
. Etre capable de se resucrer de manière adaptée

ATELIER COLLECTIF 10 : "Renforcement compétences psycho sociales" : parler de ma maladie, exprimer mes besoins, prendre soin de moi, gérer mon stress.
- Animé par arthérapeute
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Améliorer l'estime de soi
. Identifier les difficultés et capacité à agir
. Mieux gérer le stress ou l'angoisse
. Repérer les problématiques personnelles
. Développer les capacités de confiance et estime de soi
. Soutenir le patient dans la mise en forme de son projet de soin et éducatif

Si difficultés possibilité de rajouts de séance(s) de diététique, séance(s) médecin /IDE, séance(s) téléphonique(s) avec l’IDE, intervention de l’assistante sociale de la maternité et-ou la psychologue

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel en fin de programme réalisé par l'infirmière, le médecin et la diététicienne avec pour objectifs :
. Faire le point sur le programme réaliser
. Exprimer sa satisfaction ou pas
. Proposer des pistes d'amélioration
. Exprimer les risques à longe terme
. Comprendre l’intérêt de poursuivre l'éducation engagée
- Évaluation et synthèse en post partum : "Comment me protéger et protéger mon enfant de l'obésité et du diabète ? "
. Atelier collectif d'une durée de 2h
. Réalisé par le médecin, l'infirmière et la diététicienne
. Objectif : comprendre la capacité à agir pour prévenir les complications maternelles et de l'enfant à long terme

* Coordination
- Travail avec réseaux Marseille-Diabète actuel "Santé croisée"
- Travail avec le réseau "Périnat SUD"
- Intégration dans le CSO (Centre Spécialisé de l’Obésité)
- Réunions régulières avec l'ensemble de l'équipe d'éducation
- Courriers envoyés en début et en fin de programme envoyés aux médecins correspondants (courrier d'informations de synthèse du programme)
- Fiche de liaison destinée au médecin prescripteur du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Consentement éclairé et signé du patient avant l'entrée dans le programme
- Chartes déontologique et de confidentialité signées par les intervenants dans le programme
- Dossier éducatif informatisé sécurisé
- Autorisation CNIL

Équipe ETP : médecins endocrinologues, infirmières, diététiciennes, psychologue, enseignant éducateur activité physique adaptée, assistante sociale ; Médecin traitant ; Gynécologues ; Sage femmes ; Association Française des Femmes Diabétiques (AFFD) ; Association Française des Diabétiques (AFD) ; Marseille Diabète-Santé Croisée ; Péri Nat Sud ; Centre Spécialisé de l’Obésité (CSO)

2018

2022

4 ans, décembre 2018 à décembre 2022

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Femmes enceintes, Patients, Aidants, Femmes

200 patientes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

DEIP, Dossier individuel d'ETP

Personnage mosaïque, film bilingue, exposés interactifs, aliments fictifs ou réels, étiquettes de produits, balances et unités de mesures, images-imagiers, métaplan

Information relayée aux professionnels de santé via le réseau Marseille Diabète actuel "Santé croisée" et le réseau Périnat SUD ; Information relayée auprès des patients via l’Association Française des Diabétiques et l’Association Française des Femmes Diabétiques, et via les interventions lors du CU d’éducation thérapeutique patient expert

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Satisfaction des participants du contenu du programme
- Acquisition de connaissances et de compétences sur la maladie par les participantes
- Changements de comportements (pratique d'activité physique, comportement diététiques)
- Proposition de solutions aux problèmes sociaux des patientes

*Effet du programme sur l'équipe
- Cohésion d’équipe et changements de pratiques professionnelles durant les 1ères années
- Motivation et initiatives en période de confinement (ETP en distanciel)
-
- Relation de confiance avec les bénéficiaires

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Programme visible et attractif
- Communication sur le programme auprès du service de gynécologie obstétrique, de PMA, de l’HAD et des PMI, des professionnels libéraux via Santé Croisée Marseille Diabète et au cours des formations des professionnels libéraux
- Collaboration avec l’association Marseille Diabète Santé Croisée pour assurer le lien hôpital-ville
- Collaboration avec le service de gynécologie obstétrique, les professionnels de santé des CPTS, la PMI et du Dispositif d'Appui à la Coordination, l'Association Française des Femmes Diabétiques
- Intensification des relations avec les médecins traitant par l'envoi de courriers d'entrée et de sortie des participantes

*Evolution du programme
- Adressage des patientes vers une autre offre d'ETP visant à prévenir la survenue d'un authentique diabète de type 2

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Proposition d'une offre de suivi dans le temps notamment pour les femmes en précarité extrême et avec de grandes difficultés d'apprentissage
- Adaptation de la file active du programme au personnel dédié à l'ETP
- Délégation ou complément de l'éducation à l’association Marseille Diabète Santé Croisée (intégrée au DAC) en fonction des besoins
- Parcours complexe à envisager pour les patientes sans couverture sociale

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital Sainte Marguerite

Territorial

Marseille

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques