Les maladies cardiovasculaires et leurs facteurs de risques

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Hypertension pulmonaire, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires

Au cours d’une d'hospitalisation

Le diabète, l'hypertension artérielle et les dyslipidémies seules ou associées sont des facteurs de risques majeurs de maladies cardiovasculaires. Ces maladies chroniques ont des caractéristiques communes : elles sont le plus souvent asymptomatiques et responsables d'un même type de pathologie qui comprend l'ensemble des maladies cardiovasculaires.
L'hypertension artérielle correspond à une élévation de la pression du sang dans les artères par rapport à une valeur dite "normale".
Par hypercholestérolémie, on entend un taux élevé de cholestérol sanguin. Ce n'est pas une maladie en soi, mais un trouble du métabolisme.
Les maladies cardiovasculaires sont traitées ou prévenues par diverses approches médicamenteuses ainsi qu'à travers la recherche d'une modification des habitudes alimentaires associées à la pratique d'une activité physique régulière.
Depuis les années 70', l'éducation thérapeutique a été envisagée comme une des réponses possibles au défi des maladies chroniques.
Une baisse durable de la tension artérielle (TA) systolique de 12 mmHg pendant 10 ans (en cas d'HTA stade1), permet d'éviter un décès pour onze patients traités, ce nombre passe à neuf s'il existe une maladie cardiovasculaire ou une atteinte d'un organe cible.
L'auto mesure de la tension artérielle est un outil d'aide à l'éducation de hypertendu.
La majorité des patients souffrant de maladies chroniques telles que l'hypertension artérielle ne suit pas correctement son traitement, obérant ainsi le bénéfice optimal attendu.
Cette non observance a des effets sur la plan économique : plus de maladies négligées, d'arrêts de travail, de consultations médicales et d'hospitalisations,etc.
Une expérience de la MSA montre que la présence de programmes d'ETP sur le lieu de vie des patients permet une meilleure maîtrise d'auto soins et d'auto surveillance dans le sens d'une meilleure santé. Une étude menée dans le cadre du programme "PEGASE" montre une évolution notable du score de qualité de vie (SF 36) chez les patients éduqués par rapport aux patients non éduqués.

* Objectif général
- Permettre aux patients à risque cardiovasculaire de mieux vivre avec leurs facteurs de risques

* Objectifs opérationnels
- Expliciter sa pathologie au patient : histoire de la maladie, causes, conséquences...
- Permettre au patient de savoir identifier les signes d'aggravation de sa pathologie
- Permettre au patient d'améliorer sa qualité de vie
- Permettre au patient d’auto gérer sa maladie
- Permettre au patient de s'auto-soigner (réajuster son traitement)

* Inclusion du patient
- Patients hospitalisés au sein de l'établissement sans troubles cognitifs importants
- Patients présentant une (ou plusieurs) maladie(s) cardiovasculaire(s) (pathologies coronariennes ou AVC par exemple), des facteurs de risques de ces maladies (HTA par exemple), touchés par les conséquences d’une de ces maladies (insuffisance cardiaque par exemple)
- Les patients avec des troubles cognitifs importants ne sont pas inclus

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec un professionnel de l'équipe ETP sur la base d'une grille d'entretien
- Analyse partagée des besoins et compétences du patient et connaissances de la pathologie
- Définition des objectifs du programme et élaboration d'un programme personnalisé
- Signature d'un contrat de soins

* Déroulement du programme
- Pendant l'hospitalisation sur une durée de deux semaines ou plus
- 13 ateliers collectifs proposés
ATELIER 1 : Généralités sur les pathologies cardiovasculaires
- Animé par un éducateur en santé
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Nommer ses FDR CV : diabète, HTA, stress, tabac, dyslipidémie, sédentarité, obésité
. Expliquer les conséquences de ses FDR CV

ATELIER 2 : Les facteurs de risques & prise de TA
- Animé par un éducateur en santé
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Prendre sa tension tout seul
. Remplir sa cible individuelle à 6 mois
. Comprendre que : plus le risque est important plus l’artère se bouche, moins le risque est important plus l’artère s’ouvre, la cible devient un outil d’autoévaluation pour son suivi (1 exemplaire est donné au patient)
. Choisir ses priorités sur la fiche correspondante inclue dans le dossier de suivi et choisir une action correctrice correspondante

ATELIER 3 : Un facteur de risque particulier : l’alimentation (Le sel et les graisses)
- Animé par un éducateur en santé
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Réduire le sel dans son alimentation
. Équilibrer ses repas en graisses
. Choisir un menu riche en graisses insaturées

ATELIER 4 : Gestion de son traitement et résultats biologiques
- Animé par un éducateur en santé et un médecin
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Connaître le rôle de son traitement
. Prendre en compte les résultats d’une autosurveillance

ATELIER 5 : Un facteur de risque particulier : Le tabac. Comment vivre sans ?
- Animé par un éducateur en santé
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Nommer ses situations à risque
. Trouver un moyen pertinent de ne pas prendre une cigarette
. Citer les moyens thérapeutiques : médicaments, régime, gestion du stress

ATELIER 6 : Vivre sous AVK
- Animé par un éducateur en santé
- Durée 1h
- Compétences visées : connaître les règles d’or du traitement sous AVK

ATELIER 7 : Représentation et vécu de la maladie cardio vasculaire
- Animé par un éducateur en santé et un psychologue
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Se confronter aux différentes représentations de la maladie
. Partager son expérience (vécu) au quotidien (savoir s’observer, s’écouter)
. Ecouter avec bienveillance sera reconnue dans sa subjectivité (reconnaissance singularité) et revaloriser (restauration narcissique = estime de soi)
. Dédramatiser certaines situations et de prendre conscience de la nécessité de prendre soin de soi

ATELIER 8 : Art’thérapie
- Animé par un psychologue
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Acquérir ou renforcer des aptitudes relationnelles du patient
. Optimiser des capacités d'expression du patient
. Améliorer l'image et de l'estime de soi
. Gagner en autonomie
. Développer une meilleure gestion des émotions (repérage, prise de conscience, distanciation)

ATELIER 9 : Le sel et l’insuffisance cardiaque
- Animé par une diététicienne
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Réduire le sel dans son alimentation
. Savoir établir un menu adapté au besoin en sel

ATELIER 10 : Cuisine éducative
- Animé par une diététicienne
- Durée 2h30
- Compétences visées :
. Elaborer un repas complet (entrée, plat principal, dessert diététique)
. Prendre conscience de l’intérêt de composer un repas équilibré

ATELIER 11 : Repas équilibré et classification des aliments
- Animé par une diététicienne
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Répartir un repas principal lors de la remise du régime de sortie
. Résumer les classifications possibles

ATELIER 12 : Étiquettes globales/allégées
- Animé par la diététicienne
- Durée 45 minutes
- Compétences visées :
. Être capable d’interpréter les différentes allégations
. Choisir un aliment ou un plat à inclure dans le régime
. Déterminer les différents critères d’importance pour une lecture correcte des étiquettes
. Être capable de critiquer un aliment dit « allégé », « light », « sans sucre »

ATELIER 13 : Intérêt des activités sportives dans le traitement de la maladie
- Animé par un professeur d'activité physique adaptée
- Durée 45 minutes
- Compétences visées :
. Associer les activités sportives intenses, moyennes et superficielles
. Réfléchir sur une mise en pratique à domicile
. Sensibiliser les patients aux bénéfices des activités et définir avec eux le programme leur convenant le mieux

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation individuelle du patient à l'issue de chaque séance
- Evaluation finale réalisée à la fin du programme
. Entretien individuel avec un soignant de l'équipe ETP
. Elaboration d'une stratégie de "changement des habitudes"
. Synthèse de l'évaluation inclue dans le dossier patient, transmise au patient et au médecin traitant

* Coordination
- Dossier unique d'éducation thérapeutique accessible à chaque intervenant susceptible de prendre en charge le patient
- Information du médecin traitant lors de l'entrée du patient dans le programme et lors de sa sortie

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Charte de l'intervenant en éducation thérapeutique
- Rappel des règles de confidentialité, non jugement et libre participation à chaque début de séance

ARS PACA, Médecins traitants libéraux, professionnels de la clinique, ancien patient, Association française des diabétiques

2019

2022

4 ans, janvier 2019 à décembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

320 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Brassard à tension, disque de facteurs de risques, dossiers d'analyse types ou analyses des patients, imagier d'aliments, Ronde des décisions par cartes (AVK), étiquettes, bande dessinée (diabète 2), matériel d'activité physique (ballons, planches de natation, élastiques, etc), matériel d'art thérapie (peinture, dessin, collage, modelage)

ÉVALUATION ANNUELLE
- Porte sur un échantillon de 80 dossiers d'ETP
- Taux de patients ayant suivi un cursus complet
- Taux de patients pour lesquels il a été constaté une évolution favorable des connaissances et compétences entre l'évaluation initiale et finale
- Évaluation auprès des médecins traitant des impacts cliniques, éducatifs et psychosociaux du programme sur les patients

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale

* Evolution du programme éducatif

* Perspectives

Clinique Château de Florans

Territorial

La Roque-d'Anthéron

Aix-en-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques