Éducation thérapeutique des patients présentant une pathologie cardiovasculaire

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque

En ambulatoire

En France, les affections cardiovasculaires occupent une place prépondérante dans la mortalité et la morbidité. Il s’agit de la première cause de décès (environ 38% des décès chaque année), le premier motif d’admission en affection de longue durée et le troisième motif d’hospitalisation. Des actions sur les facteurs de risque ou une meilleure prise en charge permettraient d’éviter certains décès.
L’éducation thérapeutique (ETP) selon la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a pour but d’aider les patients à acquérir ou à maintenir des compétences qui leur sont nécessaires pour gérer au mieux leur vie dans le contexte d’une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y compris de soutien psycho-social conçues pour rendre le patient conscient et informé de sa maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider (ainsi que leur famille) à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leur responsabilité dans leur propre prise en charge dans le but de les aider à maintenir et à améliorer leur qualité de vie.

* Objectifs généraux
- Modifier le comportement des patients, souffrant de maladie cardiovasculaire, vis-à-vis du comportement alimentaire, de l’activité physique et du tabagisme
- Améliorer la connaissance des patients et donc leur qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs, émotions et représentation de la maladie
- Permettre au patient de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la maladie et faire connaitre ses besoins
- Développer ses compétences d’analyse des situations pouvant être à risque sur son état de santé actuel. Développer ses capacités à utiliser les méthodes apprises lors du programme
- Permettre au patient de connaitre les facteurs de risque, retarder les complications et ralentir l’évolution de sa maladie
- Améliorer l’observance du traitement
- Développer ses capacités à convaincre l’entourage d’accepter ses nouvelles habitudes à mettre en place. Développer sa pratique et son autogestion de l’alimentation, du sport
- Maintenir son implication au sein du programme ETP

* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de plus de 18 ans, présentant une maladie cardiovasculaire
- Sur sa propre demande
- Suite à une hospitalisation
- Sur proposition du médecin traitant ou d’un médecin spécialiste
- Sur proposition d’un professionnel paramédical

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par un médecin, infirmière ou diététicienne formé à l'ETP sur la base d'un guide d'entretien
- Evaluation des composantes suivantes :
. Mode de vie du patient
. Connaissances de la pathologie
. Vécu de la maladie, représentations et contexte dans lequel elle s’inscrit
. Évaluation des potentialités du patient à être acteur de sa maladie
. Projets personnels et professionnels
. Retentissement de la maladie cardiovasculaire
. Identification des besoins du patient, échange sur les séances proposées
. Identification des difficultés engendrées par la maladie, du comportement alimentaire, des freins à la pratique d’une activité physique, des troubles psychologiques
. Saisie du dossier médical (mesure de la tension artérielle, biologie, pathologies associées, traitements)

* Déroulement du programme
- 5 séances collectives d'une durée de 2 heures
- Une séance par semaine, en fonction des besoins du patient
- Adapté en fonction de la pathologie cardiaque associée : coronarienne ou insuffisance cardiaque)

ATELIER COLLECTIF 1 : Comprendre les maladies cardiovasculaires
- Animé par un médecin, un infirmier, un pharmacien
- Compétences visées :
. Connaitre la pathologie, ses causes, ses symptômes et ses complications
. Savoir reconnaitre les signes d'alerte

ATELIER COLLECTIF 2 : Vivre avec une maladie cardiovasculaire
- Animé par un médecin, un infirmier, un pharmacien
- Compétences visées :
. Surveiller leurs constantes
. Connaitre leurs facteurs de risques
. Comprendre et gérer leurs traitements

ATELIER COLLECTIF 3 : Les clés d'une alimentation santé
- Animé par un diététicien
- Compétences visées :
. Connaitre les différentes familles d'aliments
. Reconnaitre les éléments constituants un repas équilibré
. Connaitre les équivalences des aliments
. Être capables de composer un menu équilibré
. Être capable d'adapter leur alimentation à leur pathologie

ATELIER COLLECTIF 4 : Pratiquer une activité physique régulière
- Animé par un éducateur sportif
- Compétences visées :
. Définir une activité physique adaptée dans le cadre d'une maladie cardiovasculaire
. Connaitre l’intérêt de l’activité physique
. Mettre en place une activité physique adaptée régulière
. Être capable d’identifier les freins à la pratique et trouver leur intérêt à la pratique d’une activité régulière

ATELIER COLLECTIF 5 : Améliorer mon quotidien
- Animé par un psychologue
- Compétences visées :
. Exprimer ses représentations et son vécu sur la maladie
. Trouver des personnes ressources
. Apprendre à gérer son stress au quotidien
. Apprendre des techniques de relaxation rapide
. Trouver des ressources pour apaiser leur stress et pour le sevrage tabagique

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel et synthèse de fin de cycle par un intervenant du programme ou un professionnel du réseau
- Durée : 1 heure
- Utilisation du guide d'entretien, des fiches personnalisées de synthèse et le diagnostic éducatif initial

* Coordination
- Coordination entre intervenants et structure coordinatrice Apport Santé par le biais de réunions, contacts téléphoniques, échanges d'emails
- Dossier patient par le biais du Terco sur l'ORU PACA
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient dans le programme
- Staffs de coordination patients au sein de l'équipe du réseau

* Éthique, déontologie et confidentialité
- Charte de déontologique et d’engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé
- Demande autorisation CNIL

Association Alliance du cœur ; Partenaires habituels d'Apport Santé

2018

2022

4 ans, juin 2018 à mai 2022

Suivie

Patients

40 patients par an

Coordination locale, Prise en charge sociale, Education thérapeutique

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Guide d’utilisation ; Brochures d’information ; Cartes à jouer d’aliments ; Tableau magnétique ; Matériel pour l'activité sportive (tapis de sol, élastiques de résistances, barres de bois...) ; Fiches de suivi (DE, synthèse, feuilles de présence, fiches de liaison des professionnels) 2) ; Photo langage

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de connaissances et compétences par les bénéficiaires
- Acquisition de compétences psychosociales et d'auto-soins (avoir confiance en soi, exprimer ses besoins, comprendre sa maladie et la gérer au quotidien)
- Modification du mode de vie et habitudes de vie
- Renforcement de la confiance en soi
- Renforcement de l’autonomie
- Amélioration de la fonction respiratoire
- Sentiment de confiance dans la mise en oeuvre de nouvelles compétences et modifications dans la vie quotidienne
- Rupture avec le sentiment d'isolement
- Plus grand sentiment d'aisance pour communiquer avec les professionnels de santé
- Meilleure adhésion et implication des bénéficiaires dans la gestion de leur maladie
- Meilleure communication entre les médecins et leurs patient

* Effets du programme sur l'équipe
- Groupes de travail pluridisciplinaires avec les intervenants
- Confiance dans les techniques et outils d’animation
- Une prise en compte globale du patient grâce à une communication établie entre les professionnels intervenants et l’équipe coordinatrice d’Apport Santé
- Changement de pratiques professionnelles chez les intervenants formés à
l’éducation thérapeutique : meilleure empathie, meilleure gestion du groupe, meilleure adaptation aux besoins et attentes du patient, meilleure utilisation des outils
- Pratique de l'écoute active et non-jugement

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Amélioration continue de l’attractivité et de la visibilité du programme
- Prise en compte des inégalités sociales de santé
- Continuité du parcours éducatif

* Évolutions du programme
- Impact de la crise sanitaire : diminution du nombre de séances collectives au profit de séances individuelles
- Mise en place du rappel téléphonique pour les patients (appel ou envoi de SMS)
- Création d'affiche de communication
- Mise en place de séances à distance agréées par l'ARS
- Création d’un questionnaire « abandon » ; enquête menée auprès des
patients ayant annulé leur participation à un cycle d’ETP à distance
- Protocoles d’animation standardisés
- Protocoles de réalisation des bilans éducatifs partagés ; tutorat des nouveaux intervenants ; accompagnement des professionnels à l’utilisation du TERCO GRADeS ieSS PACA Apport Santé
- Accompagnement des professionnels à l’animation des séances en visioconférence et à l’utilisation du logiciel de visioconférence
- Groupes de travail mis en place annuellement par profession, groupes
pluriprofessionnels et/ou groupes par secteur géographique dans le but
d’améliorer le contenu des séances proposées
- Groupes de travail organisés avec les patients dans le but d’améliorer le contenu des séances
- Groupes de travail avec des patients experts et groupe de travail avec patients experts et professionnels intervenants, élaboration d’un guide de coanimation
- Création d’une newsletter envoyée aux professionnels chaque mois depuis
septembre 2017
- Mise en place de séances individuelles sur les secteurs où il n’y a pas de programme ou bien lorsque les patients ont une activité professionnelle ne leur permettant pas d’assister aux séances
- Mise en place de programmes en soirée pour permettre aux patients en activité d’y participer
- Sensibilisation des intervenants en ETP à l’outil « mallette COMETE » (COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt)
- Mise en place de trois séances sur l’observance médicamenteuse faisant
intervenir des pharmaciens : « Comprendre mon traitement » ; « L’observance : la place de mon traitement au quotidien » ; « L’automédication »
- Début 2016 mise en place de séances d’aide à l’arrêt du tabac

* Perspectives
- Poursuivre les campagnes de communication sur les effets du programme via les différents canaux de communication
- Travailler sur les supports destinés aux patients (plaquettes ETP + support
d’éducation)
- Renforcer la communication auprès des patients
- Organiser des groupes de travail avec les patients dans le but de les impliquer dans l’amélioration des programmes
- Intensifier la mise en place de programmes auprès de publics en situation de précarité
- Accentuer la collaboration avec les MSP et les CPTS
- Sensibiliser les professionnels à la lecture des BEP et des synthèses de retours des séances précédentes avant leur intervention pour les adapter au mieux
- Inciter les professionnels à diffuser davantage les supports de séances
- Poursuivre les groupes de travail entre mêmes professions et par secteur
d’intervention pour améliorer les séances
- Sensibiliser les professionnels à l’utilisation d’outils d’animation adaptés et à la littératie en santé
- Sensibiliser les professionnels de santé de premier recours à l’ETP : webinaire
- Créer des groupes de travail pour communiquer sur l’ETP
- Encourager la participation de patients experts maladie chronique sur les séances transversales
- Proposer des techniques d’animation plus adaptées à la crise sanitaire et aux séances en visioconférence

Centre de soins, établissement de santé, Local d’association

Locaux de l'association Apport Santé

Territorial

Barcelonnette, Seyne, Digne-les-Bains, Château-Arnoux-Saint-Auban, Moustiers-Sainte-Marie, Riez, Manosque, Robion, Gréoux-les-Bains, Sainte-Tulle, Arles, La Roque-d'Anthéron, Pertuis, Salon-de-Provence, Aix-en-Provence, Istres, Miramas, Saint-Chamas, Berre-l'Étang, Rousset, Gardanne, Vitrolles, Port-de-Bouc, Martigues

Aix-en-Provence, Martigues, Arles, Cavaillon, Manosque, Digne-les-Bains, Embrun, Salon-de-Provence

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques