Education thérapeutique multidisciplinaire de l’obésité morbide chez l’adolescent

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

En France, la prévalence des enfants situés au dessus du 97ème percentile des courbes de corpulence françaises a augmenté de 6% en 1980 à 10-12% en 1995. Elle atteint 16% en 2000 (HAS, 2003). L'obésité survient dans un contexte de sédentarité et de diététique inadaptée et répond à la définition de la maladie chronique (présence d'une cause organique, psychologique ou cognitive, ancienneté de plusieurs mois, retentissement de la maladie sur la vie quotidienne.

Le programme est réalisé lors d'une hospitalisation complète de 3 mois, reconductibles, en fonction de l'adhésion au projet thérapeutique. Durant cette hospitalisation, sont réalisé des examens à but curatif (prescription d'examens, d'exploration et de traitement des complications de l'obésité). Les adolescents sont suivis par les médecins de l'unité. La scolarité est organisée auprès des établissements scolaires les plus proches.

* Objectifs généraux
- Optimiser la prévention et-ou la prise en charge de jeunes obèses et des complications qui peuvent survenir
- Diminuer les risques de complications cardio-vasculaires, orthopédiques, respiratoires, digestives, métaboliques

* Objectifs opérationnels
- Réaliser un diagnostic éducatif mettant en évidence les besoins, les valeurs, les attentes et les émotions du patient
- Faire comprendre au patient et lui permettre de s'expliquer sa maladie et ses répercutions socio-familiales ainsi que les principes du traitement
- Repérer les signes d'alerte, les situations à risques et éventuellement les symptômes par une éducation nutritionnelle généralisée et personnalisée
- Connaître, appliquer et mettre en pratique de nouveaux gestes pour améliorer la qualité de vie de l'adolescent et de son entourage
- Réaliser une éducation nutritionnelle généralisée et personnalisée théorique et pratique afin que chaque jeune acquière des compétences
- Impliquer les familles dans le projet thérapeutique
- Améliorer la qualité de vie de l'adolescent
- Eviter la dé-socialisation de l'adolescent
- Adapter et réajuster ses comportements aux changements de contexte de vie
- Prévenir les problèmes de la gestion de la vie quotidienne (vulnérabilité sociale ou psychologique)
- Savoir organiser son suivi et utiliser les ressources du système de soins adéquats en fonction de son lieu de vie

* Inclusion du patient
- Patients adolescents de 12 à 18 ans présentant une maladie chronique de type obésité sévère associée ou non à des comorbidités
- Pouvant présenter des troubles du comportement, de la personnalité ou des difficultés cognitives
- Pouvant être en parcours de chirurgie bariatrique
- Avec une ascension rapide de la courbe d'IMC, des troubles du comportement alimentaire, l'apparition de complications somatiques parfois sévères, des difficultés psychosociales, un contexte familial défavorable ou un échec d'une prise en charge de premier niveau
- Possibilité de participation des parents ou des membres de la fratrie
- Adressé par le médecin traitant ou hospitalier voire CSO ou professionnel de santé scolaire

* Diagnostic éducatif
- Entretiens individuels avec plusieurs professionnels : médecin, diététicinne, cadre de santé, psychologue
- Durée 4 heures
- Formulation avec le patient des compétences à acquérir
- Chaque adolescent bénéficie du même contenu éducatif que ce soit en théorie ou en atelier d'application et d'évaluation des apprentissages: les séances individuelles permettent de personnaliser le programme en fonction des évaluations et de la mise en évidence de difficultés de compréhension, d'apprentissage, d'évolution plus lente que prévue, de problèmes comportementaux affectant l'équilibre psychologique de l'adolescent
- Déclinaison du programme personnalisé du patient en synthèse pluridisciplinaire

* Déroulement du programme
- Ateliers collectifs et individuels

ATELIER COLLECTIF 1 : Vécu de l'obésité et Connaissance de la pathologie
- Animé par un médecin
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Déterminer dans son vécu l'impact de l'obésité
. Connaitre la pathologie (physiologie), les risques encourus, les différentes prises en charges possibles

ATELIER COLLECTIF 2 : Education nutritionnelle théoriques collectives
- Animé par une diététicienne
- Durée : 45 minutes par semaine
- Compétences visées : acquérir les bases de l'équilibre alimentaire, ainsi que l'autonomie dans l'application des prescriptions journalières

ATELIER INDIVIDUEL 3 : Education nutritionnelle théoriques individuelles
- Animé par une diététicienne
- Durée : 30 à 45 minutes selon besoin du patient
- Compétences visées : acquérir les bases de l'équilibre alimentaire, ainsi que l'autonomie dans l'application des prescriptions journalières

ATELIER COLLECTIF 4 : Education nutritionnelle pratiques
- Animé par une diététicienne
- Durée : 2 heures par semaine
- Compétences visées : acquérir les bases des différentes techniques culinaires

ATELIER COLLECTIF 5 : Renforcement des connaissances diététiques
- Animé par l'aide soignante
- Durée : 7 x 1 heure ou 2 heures
- Compétences visées : acquérir des connaissances culinaires pratiques

ATELIER COLLECTIF 6 : Sorties éducatives collectives (cafétéria), supermarché)
- Animé par une diététicienne, une infirmière
- Durée : 3 heures
- Compétences visées : acquérir l'autonomie face à l'achat, étiquetages, budget imposé et équilibre alimentaire

ATELIER COLLECTIF 7 : Renforcement des acquisitions diététiques
- Animé par une aide soignante
- Durée 7 x 1 à 2 heures
- Compétences visées : acquérir des compétences culinaires pratiques

ATELIER COLLECTIF 8 : Apprentissage "cantine et équilibre alimentaire" par 3
- Animé par une diététicienne
- Durée : 3 passages
- Compétences visées : acquérir l'autonomie face à une proposition alimentaire multiple en cantine

ATELIER COLLECTIF 9 : Éducation à l'activité physique - rappels médicaux
- Animé par un médecin
- Durée 1 heure
- Compétences visées : prendre conscience de l'intérêt du sport dans cette pathologie

ATELIER COLLECTIF 10 : Éducation à l'activité physique - Mesures des capacités physiques
- Animé par un aide soignant spécialisé sport
- Durée 1 heure
- Compétences visées : reconnaitre ses capacités physiques actuelles

ATELIER COLLECTIF 11 : Éducation à l'activité physique - Ateliers physiques
- Animé par un aide soignant spécialisé du sport
- Durée 5 heures hebdomadaires
- Compétences visées : avoir une activité physique régulière

ATELIER COLLECTIF 12 : Atelier théâtre, activités manuelles , peinture,travail sur les stratégies et compétences cognitives
- Animé par un professeur de théâtre, un aide soignant, un éducateur spécialisé
- Durée : 2 x 2 heures par mois
- Compétences visées : développer un potentiel créatif et favoriser l'expression et l'estime de soi

ATELIER COLLECTIF 13 : Causeries
- Animé par un invité juge écrivain, un cadre supérieur éducateur, un aide soignant, un infirmier
- Durée 2 fois par trimestre
- Compétences visées : Trouver des figures identitaires, s'ouvrir au monde extérieur de façon positive

ATELIER INDIVIDUEL 14 : Travail sur l'image du corps
- Animé par une psychomotricienne, une aide soignante
- Durée : 4 x 1 heure
- Compétences visées : mieux percevoir son corps, ses modifications,ses limites

ATELIER INDIVIDUEL ET COLLECTIF 15 : Esthétique
- Animé par une aide soignante
- Durée : en individuel 30 minutes et en collectif 1 heure
- Compétences visées :
. Etre capable, d'accepter l'image de son corps en lui apportant des soins appropriés,et favoriser la reprise de la confiance en soi
. Etre capable d'avoir un habillement adapté à sa morphologie

ATELIER COLLECTIF ET INDIVIDUEL 16 : Relaxation
- Animé par un psychologue, un éducateur spécialisé
- Durée : à la demande du patient
- Compétences visées : comprendre l'usage d'un outil pour savoir gérer un stress

ATELIER INDIVIDUEL 17 : Massage du dos aux huiles
- Animé par une aide soignante
- Durée : à l demande du patient, séance de 45 minutes
- Compétences visées : permettre au patient de comprendre la nécessaire place du plaisir et de la détente dans une prise en charge des soins

ATELIER COLLECTIF : Actions éducatives familiales
- Animé par 3 médecins, 1 diététicienne, 1 cadre de santé, 4 infirmiers, les référents des patients, 1 psychologue, 1 assistante sociale
- Durée : 1 fois par trimestre, 4 heures par séance
- Compétences visées :
. Connaitre de façon globale l'obésité, les risques, les possibilité de prise en charge
. Comprendre la prise en charge proposée dans l'unité
. Savoir gérer les retours en famille sur le plan diététique et sportif
. Être acteur dans la prise en charge de leur enfant
. Avoir un compte rendu a un instant donné de la situation globale de leur enfant

* Suivi à la fin des séances
- Synthèse pluridisciplinaire : évaluation de l'atteinte des objectifs en entretien individuel
- Consultation médicale et synthèse pluridisciplinaire régulière

* Coordination
- Dossier patient comprenant : diagnostic éducatif, engagement dans le contrat ETP, évaluations du patient, descriptif du programme d'ETP, courriers adressés au médecin traitant, liste des ateliers suivis par le patient
- Réunion pluridisciplinaire mensuelle
- Courriers au médecin traitant et différents intervenants du parcours de soin du patient

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Information du patient sur les modalités du programme, en amont du séjour
- Recueil du consentement du patient
- Registre des activités de traitement de données
- Engagement de confidentialité et charte de déontologie

ARS PACA, soignants de l'équipe éducative (médecins, cadre supérieur socio-éducatif, pédopsychiatre, diététiciennes, psychomotricien, psychologue, assistante sociale, aides-soignants, kinésithérapeute, infirmiers, éducateur physique et sportif), Planning familial, Comité départementale d'éducation pour la santé (CoDES)

2019

2023

4 ans, février 2019 à janvier 2023

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Professionnels de santé, Parents, Patients

80 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diaporamas, documents couleur sur la codification couleurs des groupes d'aliments, et simplifiés si besoin avec une codification dessins pour les problèmes de lecture ou de compréhension

Livrets d'exercices, étiquettes, documents éducatifs sur les équivalences en nutriments, matériel de peinture, affiches

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital San Salvadour

Territorial

Hyères

Toulon-Hyères

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)