Repérage et dépistage des patients diabétiques

Maladies chroniques (autres)

Programme 1 : Population générale

On estime à plus de 80 000 le nombre de diabétiques sur le territoire ciblé : c'est l'un des plus touché par le diabète en PACA avec la plus forte prévalence liée à une zone en difficulté socio-économique, selon l'Observatoire Régional de Santé. L’expérience de l’association Marseille Diabète depuis plusieurs années a permis d’établir des liens avec divers acteurs sociaux et sanitaires, ainsi que d’expérimenter différents type d’actions. L’approche retenue est celle d’une approche par populations ciblées avec une coopération des structures ou professionnels afférents. Une mutualisation de moyens pour une approche transversale entre tous les acteurs du soin et du social, mais aussi une information globale de la population.
L'association souhaite permettre une synergie entre les actions proposées aux professionnels du champ social et sanitaire, et les actions destinées au public (grand public et actions plus ciblées sur des populations vulnérables), avec un relai direct sur le sanitaire pour un parcours coordonné des patients dépistés.

* Objectifs du plan d'action Population générale
- Objectif 3 : Améliorer le dépistage de certaines maladies chroniques
- Objectif 3.3 : Améliorer le dépistage du diabète de type 2
- Objectif 3.3.1 : Développer le dépistage du diabète de type 2

* Objectifs généraux
- Améliorer le dépistage du diabète de type 2
- Diminuer les facteurs de risques associés des maladies cardiovasculaires

* Objectifs opérationnels
- Former les professionnels de la prévention primaire et du secteur social et associatif au repérage des patients à risque, à l'orientation vers un dépistage ou au parcours de soin
- Repérer des patients à risque de diabète et-ou à risque cardiovasculaire
- Mettre en place une éducation ciblée
- Organiser des dépistages du diabète de type 2

* Diffusion de l'outil « repérage » et suivi de l’action auprès des professionnels sociaux formés en n-1
- Contenu : Animation territoriale auprès de 120 structures par an, 90 structures en n-1 et 30 nouvelles structures au repérage des patients à risque, et à leur orientation

* Coordination
- Contenu : Contacts individuels auprès de soignants libéraux de proximité (15 par mois) et 3 rencontres collectives par an ; repérage et implication des professionnels de santé libéraux du territoire, mise en lien de ces professionnels avec les structures et les missions du réseau Santé Croisée Marseille Diabète

* Sensibilisation et formation des opérateurs du champ de la prévention et des acteurs sociaux
- Contenu :
. 6 sensibilisations pour 10 structures sociales ou associatives par an sur la thématique du diabète et des risques cardiovasculaires ; repérage des patients à risque de diabète et de pathologies cardiovasculaires, orientation vers les ressources disponibles pour la prise en charge des patients dépistés
. Coordination et appui des missions du réseau pour les cas complexes

* Mise en place de groupes d'éducation
- Contenu : Sensibilisation collective au sein de groupes repérés par les structures sociales ou de la prévention primaire

* Diffusion d'un guide des bonnes pratiques et sensibilisation
- Contenu : Diffusion du guide destiné aux professionnels de santé et formation des professionnels du territoire de proximité au guide des bonnes pratiques du dépistage

* Organisation et réalisation de dépistages
- Contenu : Dépistages, forums du diabète de type 2 et des facteurs de risques associés

Ateliers Santé Ville ; Maisons de Santé ; PMI (Protection Maternelle Infantile) ; CCAS (Centre Communal d'Action Sociale) ; URPS ML (Union Régionale des Professionnels de Santé Médecins Libéraux ) ; Infirmière IDE et Pharmacien ; Hôpitaux publics et privés ; CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie) ; PFIDASS (Plate-Forme d'Intervention Départementale pour l'Accès aux Soins et à la Santé) ; CARSAT (Caisse d'Assurance Retraite et de la Santé au Travail) ; CAF (Caisse d'Allocations Familiales) ; CoDEPS13 (Comité Départemental d’Éducation et de Promotion de la Santé) ; Pôles Info Sénior ; Mutualité Française ; La RAM ; Centres mutualistes ; Maisons de Santé ; Centres de Santé ; Équipes mobiles de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille ; Mutualité française ; Professionnels de santé libéraux (1200 actuellement) ; Association Française des Diabétiques ; Réseau Parcours Handicap 13

2018

2019

12 mois, d'avril 2018 à avril 2019

Répétitive

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Patients, Personnes en difficulté socio-économique

1200 personnes (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Production, analyse ou valorisation d'outil, Consultation de dépistage, Documentation, Coordination locale, Soutien aux équipes

Outil "repérage" ; Guide de bonnes pratiques de dépistage

Site internet

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre d'outils distribués
- Nombre de professionnels de santé rencontrés
- Nombre de guides diffusés
- Nombre de personnes dépistées
- Nombre de personnes accompagnées dans une démarche de prévention globale dans les groupes ciblés
- Nombre de personnes repérées à risques
- Nombre de personnes orientées dans un parcours de soin
- Nombre de personnes réorientée vers une prise en charge adaptée
- Nombre de professionnels du secteur social et sanitaire impliqués
- Nombre de formations mise en place
- Nombre de professionnels formés
- Nombre de structures partenaires impliquées dans l'action
- Nombre de structures ayant mis en place des groupes ciblés

* Indicateurs qualitatifs
- Utilisation des bonnes pratiques de dépistage
- Satisfaction des soignants concernant le guide

Centre communal d’action sociale, Centre social, Foyer de travailleurs migrants, Local d’association

Association Marseille diabète ; Centre sociaux ; Associations de proximité ; Résidences Adoma ; Cabinets libéraux ; Médiance 13 ; lieu d'accueil RSA ; Association santé solidarité diaspora comorienne ; Femmes solidarité Bricarde ; Pôles info séniors ; CCAS ; Centres mutualistes ; CPAM ; PFIDASS ; CARSAT

Territorial

Marseille, Aubagne, La Penne-sur-Huveaune, La Ciotat

Aubagne La Ciotat, Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2