Programme d'éducation thérapeutique du patient souffrant d'obésité et-ou de troubles du comportement alimentaire

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

Pathologie récidivante, l'obésité constitue un problème de santé publique dont le traitement ne peut se concevoir que sur le long terme. La région PACA est une des régions où l'augmentation de la prévalence de l'obésité est la plus importante entre 1997 et 2000 : 48,4%. Le Programme Régional de Santé Publique PACA décrit la nécessaire prise en charge en matière d'éducation des personnes qui souffrent d'obésité. L'obésité est une maladie chronique, associée à de nombreux facteurs de risques : diabète, dyslipidémies, hypertension artérielle, certains cancers.
La clinique Saint Laurent a organisé la prise en charge de ses patients autour d'un projet d'ETP structuré et pluridisciplinaire. Afin de prévenir les récidives, l'équipe a mis en place en 1998 un suivi diététique gratuit (pris en charge par l'établissement) pour les patients après leur hospitalisation.

* Objectif général
- Prévenir les complications à long terme liées à l'obésité ou à la dénutrition

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de développer ses capacités à gérer la maladie
- Développer la confiance en soi, l'estime de soi, la gestion du stress
- Permettre au patient de mieux contrôler son alimentation
- Prévenir la désinsertion et l'isolement du patient

* Inclusion dans le programme
- Patients hospitalisés au centre souffrant d'obésité ou de troubles du comportement alimentaire

* Diagnostic éducatif
- En amont, élaboration d'un projet thérapeutique en consultation pluridisciplinaire (médecin coordonnateur, infirmier, diététicienne)
- Réalisé par une diététicienne, un infirmier et/ou un médecin
- Identification des besoins et attentes, formulation des compétences à acquérir, sélection du contenu des séances, formalisation d'un partenariat avec le patient

* Déroulement du programme
- De 45mn à 1h par séance
- Selon les thématiques abordées, les séances sont réalisées par des diététiciens, professionnels d'éducation physique, médecins, psychologues, infirmières, aide-soignants, kinésithérapeutes, assistante sociale

- "Comprendre, s'expliquer"
. 4 Séances collectives : le rôle des nutriments, des oligoéléments, l'équilibre nutritionnel, intérêt d'une activité physique régulière
. 1 entretien individuel thérapeutique

- "Repérer analyser, mesurer"
. 1 séance individuelle : suivi de l'évolution du poids et de l'IMC
. 1 entretien individuel thérapeutique

- "Faire face, décider"
. 1 séance de mise en situation : capacité à faire les courses
. 2 séances collectives : gestion du stress, médiation par la parole
. 1 entretien individuel thérapeutique

- "Résoudre un problème de thérapeutique quotidien, prévenir"
. 3 séances collectives : composition d'un repas hypocalorique équilibré, les régimes illusoires, obésité et soin de la peau
. 1 entretien individuel thérapeutique : composition d'un menu équilibré

- "Pratiquer, faire"
. 1 cours pratique de cuisine : réaliser un repas hypocalorique
. 1 séance collective : réadaptation à l'effort (parcours de santé)
. 1 séance individuelle : rééducation physique adaptée
. 1 entretien individuel thérapeutique

* Évaluation
- Des compétences acquises en entretien individuel par la diététicienne
- Audit du dossier pour évaluer la coordination avec les autres professionnels
- Effets de l’éducation évalués en terme de connaissances : enquête réalisée 1 fois par sur un échantillon de 30 dossiers
- Évaluation à long terme de l'efficacité du programme : évolution du poids, des comportements et de la qualité de vie, l’année suivant la sortie : enquête réalisée 1 fois par sur un échantillon de 30 dossiers
- Satisfaction des patients est évaluée mensuellement
- Compétences professionnelles évaluées annuellement

* Le programme éducatif est intégré à la stratégie thérapeutique qui prévoit aussi :
- Des activités médico-sportives (évaluation d'aptitude à l'effort, rééducation physique adaptée, réadaptation et ré entrainement à l'effort)
- Un accompagnement social, psychologique et physique (entretiens individuels et bilans psychologiques avec le médecin coordonnateur ou le psychiatre et/ou la psychologue, réunions de groupes , médiation par la parole, Art thérapie, soutien par une assistante sociale)

* Séances de prévention des rechutes
- Organisées et prises en charge par l'établissement après la sortie

* Coordination
- Réunion d'échange pluridisciplinaire organisée à chaque fois qu'un intervenant le juge nécessaire
- Échanges et informations tracées dans le dossier du patient avec son accord
- Information à destination du médecin traitant à l'entrée, à chaque fois que nécessaire et à la sortie du programme

* Éthique et confidentialité
- Consentement signé du patient à l'entrée dans le programme
- Accord du patient sur la communication des informations contenu dans son dossier à son médecin traitant
- Charte de confidentialité et de déontologie signée par les intervenants du programme

Équipe ETP : médecin endocrinologue, médecins généralistes, infirmiers, directrice des soins, professeur d’éducation physique, psychologue, Assistante de Direction, psychiatre, pédicure/podologue ; Association Française des Diabétiques ; Association provençale des handicapés insuffisants respiratoires

2014

2017

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

750 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Affiches, diaporamas, brochures réalisés par l'équipe, fiches de suivi hebdomadaire courbes de poids IMC, épicerie éducative : aliments factices et emballages, cartes pour créer un menu quotidien, cuisine thérapeutique

Brochures, balances adaptées, vidéos, grilles d'évaluation

Publication d'une étude sur l'efficacité médico-économique de l'ETP chez des patients obèses dans la revue "Éducation thérapeutique du patient" de juin 2009, vol.1 n°1

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Meilleure connaissance de l'impact de l'alimentation sur la santé, du lien entre alimentation et surpoids ou obésité, de l'importance de l'activité physique adaptée
- Meilleure connaissance de soi
- Patient devient acteur de sa santé
- Modification des habitudes de vie tant sur le plan alimentaire que physique
- Maintien d'une activité physique à la suite du programme
- Implication des patients avec dynamisme et autonomie dans leur prise en charge
- Application des recettes diététiques apprises lors d'ETP cuisine après la fin du programme
- Satisfaction globale du programme

* Effets du programme sur l'équipe
- Cohésion de l'équipe
- Création d'un lien entre les différents intervenants
- Amélioration de la qualité de vie au travail
- Adhésion de tous les membres de l'équipe au programme

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Identification du programme par les professionnels au niveau local
- Partenariat avec le Centre hospitalier d'Aubagne, la clinque La Casamance, l'hôpital de la Conception

* Évolutions du programme
- Création d'un nouveau programme intitulé "MyDayNutrition"
- Nouvelles séances et ateliers thérapeutiques
- Ateliers thérapeutiques réalisés par le médecin endocrinologue
- Nouveaux intervenants dans le programme : art thérapeute, kinésiologue, conseillère en image

* Perspectives
- Travailler sur la réalisation et le traitement des évaluations des compétences des patients à la fin d'un ETP par catégorie professionnelle
- S'assurer de la transmission de la synthèse du diagnostic éducatif aux médecins traitants
- Réaliser le jour de l'entrée du patient en hospitalisation complète, un courrier informant de la participation du patient au programme thérapeutique complet de l'établissement ainsi que les différents ETP proposés
- Accueillir plus de patients en pré et post chirurgie digestive
- Réfléchir sur un ETP type école du dos en cours
- Collaborer et faire intervenant une orthophoniste pour réaliser des séances sur la mastication

Centre de soins, établissement de santé

Centre diététique : 8h30 – 18h30 pour l’éducation thérapeutique. Astreinte médicale et présence IDE 24h/24 et 7j/7, salle de sport, parcours de santé (parc)

Territorial

Roquevaire

Roquevaire

Aubagne La Ciotat

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)