Education thérapeutique des patients souffrant de troubles bipolaires

Médicament, Santé mentale, Maladies chroniques (autres)

Trouble mental, Psychose maniacodépressive (Trouble bipolaire)

Au cours d’une d'hospitalisation

Les troubles bipolaires touchent environ 1 % de la population soit 500 000 personnes en France, il s'agit donc d'une maladie fréquente. Certaines études, tenant des critères cliniques élargis envisagent une prévalence de 5 à 12 %. Ces troubles affectent autant les hommes que les femmes et surviennent avec la même fréquence quels que soient l'origine ou le milieu social des patients. Les symptômes et l'évolution sont particuliers à chacun.
- Type 1 : alternance d'épisodes maniaques et dépressifs
- Type 2 : un ou deux épisodes dépressifs et au moins un épisode hypomaniaque
- Cyclothymie : fluctuations de l'humeur depuis au moins 2 ans avec alternance de nombreux épisodes hypomaniaques et dépressifs
- Troubles bipolaires non spécifiés : symptomatologie non spécifique ou formes cliniques encore insuffisamment documentées pour être classées en type 1 ou 2
Les patients atteints de troubles bipolaires font face à de nombreuses difficultés dans différents domaines de leur vie quotidienne (relations familiales, insertion professionnelle, relations interpersonnelles, activités de loisirs ...)
Compte tenu de la difficulté du diagnostic médical, des différents modes d'expression de la maladie, des caractères de morbidité associés, de la nécessité de suivre un traitement sur le long court, la Clinique a élaboré un programme d'ETP à l'attention des patients et de leur entourage.

* Objectifs généraux
- Permettre au patient d'être acteur de sa pathologie et ainsi de prendre une place plus active au niveau des décisions concernant sa santé, ses soins personnels et ses apprentissages
- Favoriser l'alliance thérapeutique

* Objectifs opérationnels
- Améliorer ses connaissances sur la maladie et la stratégie de prise en charge thérapeutique
- Adhérer au traitement
- Reconnaître les troubles psychiques et les situations de vulnérabilité psychologique et sociale
- S'enrichir de l'expérience des autres par l'échange et le partage
- Identifier un aidant dans son cercle familial ou relationnel et l'inclure dans les séances collectives
- Identifier les bienfaits d'une vie équilibrée par une meilleure gestion des conduites alimentaires et de l'activité physique

* Inclusion dan sle programme
- Patients atteints de troubles bipolaires hospitalisé à la Clinique Saint Luc et leur entourage
- Notamment pour un motif d'hospitalisation signalant une rechute liée à un arrêt du traitement prescrit, virage hypomaniaque sous antidépresseur, surcharge pondérale avec IMC > 23, premier diagnostic

* Diagnostic éducatif (infirmière responsable des soins + ou - médecin de l'établissement)
- Identification des besoins et attentes du patient
- Définition des compétences à acquérir ou maintenir

* Programme d'éducation personnalisé
- Objectifs éducatifs, compétences à acquérir, contenu et planification des séances
- Tracé dans le dossier d'éducation thérapeutique du patient avec un exemplaire remis au patient

* Séances d'éducation thérapeutique
- 4 séances collectives (50 minutes, 8 participants) et autant d'entretiens individuels que nécessaire
- "La représentation de la maladie" (médecin psychiatre, infirmier responsable des soins) : représentations et compréhension de la maladie, identification des phases d'hypomanie et de dépression
- "C'est quoi ce médicament ? " (pharmacienne + infirmière responsable des soins) : principe des traitements normothymiques, effets attendus, incidence sur la vie quotidienne, surveillances biologiques, connaissances sur les médicaments et leur bon usage, représentations sur les médicaments, réponse aux inquiétudes des patients sur les effets secondaires (prise de poids, perte d'appétit ...)
- "Trop gaie, trop triste" (infirmière responsable des soins + art-thérapeute + psychologue) : signes d'alerte des symptômes précoces, représentations de la maladie, comment reconnaître les modifications de l'humeur, les situations de stress en lien avec les troubles bipolaires, gestion de la maladie au quotidien notamment sur le plan relationnel
- "Vivre avec des troubles bipolaires" : Eviter les rechutes, et détecter les signes avant-coureurs des phases maniaques ou dépressives ; Mieux comprendre sa maladie et identifier les comportements quotidiens qui influent sur son évolution
- "Arthérapie" (infirmière responsable des soins + arthérapeute) : Créer du lien et du sens en renouant avec la communication non verbale et verbale, en enrichissant l’imaginaire du patient et en développant sa capacité de symbolisation ; Améliorer l’estime de soi par le sentiment de croissance des capacités créatives personnelles et par le partage avec les autres ; Utiliser l'art comme moyen de communication
- "Dessiner c'est gagné" (surveillante, psychologue) : Créer du lien et du sens en renouant avec la communication non verbale et verbale, en enrichissant l’imaginaire du patient et en développant sa capacité de symbolisation ; Améliorer l’estime de soi par le sentiment de croissance des capacités créatives personnelles et par le partage avec les autres ; Utiliser l'art comme moyen de communication et d'expression
- "Adopter la zen attitude" (professeur de yoga psychologue + infirmier) : Apprendre à se réapproprier son corps et à libérer son esprit ; Apprendre à ajuster sa respiration ; Apprendre à gérer son stress et ses émotions ; Avoir conscience de soi
- "Musique thérapeutique" (Professeur de musicothérapie psychologue) : Améliorer l’humeur et la communication avec l'autre ; Réduire l’anxiété ; Développer la capacité à verbaliser ses émotions ; Mobiliser sa pensée et développer son potentiel créatif
- "Manger équilibré, un casse-tête" (diététicienne + infirmière responsable des soins) : permettre à chacun d'augmenter son sentiment d'efficacité personnelle par l'acquisition de comportements efficaces et de connaissances en hygiène alimentaire, différents groupes d'aliments, apprendre à composer un repas en fonction de ses besoins individuels
- "Je bouge et j'aime ça ... ou pas ! " (kinésithérapeute + infirmière responsable des soins) : permettre à chacun de stimuler sa créativité afin de rechercher des solutions adaptées à une activité physique individuelle, gestion de l'activité physique ordinaire, identification par les patients de leurs besoins et possibles, techniques pour mieux bouger au quotidien
- "Eveiller son corps en douceur" (kinésithérapeute) : Apprendre une méthode d'adaptation aux problèmes d'équilibre, de coordination, de dissociation des gestes, de perte de tonus, de troubles de repère dans l'espace liés à la maladie et/ou aux traitements ; Reprendre une activité physique progressivement
- "Parcours santé" (éducateur sportif) : Améliorer son hygiène de vie ; Reprendre progressivement une activité physique ; Améliorer sa confiance en soi au travers d'objectifs simples
- "Organiser sa vie après l'hospitalisation" (patient ressource, association INSERPRO, assistante sociale, infirmière responsable des soins) : Apprendre à organiser ses journées ; Gérer ses activités professionnelles et occupationnelles ; Maintenir un réseau social ; Savoir dialoguer et partager son expérience ; Renforcer la confiance et l'estime de soi ; Savoir communiquer efficacement avec l’autre ; Etablir son bilan social et professionnel

* Evaluation de l'atteinte des objectifs fixés avec le patient (infirmière responsable des soins)
- Actualisation du diagnostic éducatif
- Point de vue du patient par rapport au processus éducatif et son organisation
- Pertinence du contenu des séances selon le patient, pense-t-il que le contenu a été suffisamment développé par rapport aux compétences à acquérir
- Synthèse tracée dans le Dossier d’éducation thérapeutique
- Proposition au patient de poursuivre les séances
- Orientation vers des réseaux et / ou associations dont les coordonnées seront remises au patient (l'assistance sociale de la Clinique pourra être un relais important)

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Coordination par l'infirmière responsable des soins qui réalise le diagnostic éducatif et le programme personnalisé du patient et anime les séances avec le deuxième intervenant
- Temps de coordination avant et après chaque séance
- Réunion pluridisciplinaire de synthèse toutes les 5 semaines des professionnels médicaux et paramédicaux avec un temps consacré à l'ETP
- Tenu du dossier d’éducation thérapeutique et du dossier patient permettant le partage de l'information
- Courrier au médecin traitant en fin de séjour (informations relatives à l'entrée du patient dans le programme, évaluation individuelle des acquisitions à la fin du programme, suivi éducatif envisagé après l'ETP)
- Droit d'accès et de rectification du patient aux données informatisées le concernant
- Consentement du patient pour l'entrée dans le programme et le partage d'informations entre les membres de l'équipe pluridisciplinaire et les professionnels impliqués dans le parcours de soins du patient
- Charte de déontologie, d'éthique et de confidentialité

Intervenants de l'équipe éducative : psychiatre, diététicienne, infirmière responsable des soins, kinésithérapeute, art-thérapeute, psychologue

2015

2019

4 ans (renouvelé le 2/2/15)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

25 à 40 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Dossier d’éducation thérapeutique et dossier patient

Photolangage, questionnaire de tempérament, métaplan, jeux de rôle, arbre du comportement alimentaire, photos d'aliments, quiz sur l'activité physique

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Les effets sont différents selon les patients et leur rapport à la maladie : connue et acceptée, découverte ou déni :
. Meilleure gestion de la maladie au quotidien, acquisition d'outils permettant de mieux vivre au quotidien pour les patients ayant conscience de leur maladie
. Prise de conscience de la maladie : acquisition de connaissances et renforcement de la compréhension de soi pour des patients découvrant leur maladie
. Déni de la situation par les patients refusant le diagnostic
- Meilleure connaissance de la maladie
- Application des acquis dans la vie quotidienne
- Richesse des séances collective : échanges avec les autres patients
- Eclairage de la famille qui accompagne le patient dans ses séances
- Intérêt de poser des mots sur la maladie
- Satisfaction générale du programme : 7.78 sur 10
- Meilleure alliance thérapeutique entre le psychiatre et son patient
- Implication du patient dans la prise de conscience de sa maladie

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation annuelle du personnel à l'éducation thérapeutique
- Intégration de l'ETP dans le projet d'établissement de la clinique
- Difficulté d'inclusion de patients dans le programme
- Difficulté de sollicitation des proches ou aidants pour participer au programme
- Difficultés de coordination entre l'organisation du programme et sorties des patients ou sorties d'essais thérapeutiques

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Lien avec le médecin traitant du patient au travers du courrier d'information d'entrée et de sortie du programme
- Courrier d’information sur le programme d’éducation thérapeutique envoyé à tous les médecins correspondants de l'établissement pour renforcer la communication autour du programme

* Évolutions du programme
- Élargissement des critères d'inclusion des patients aux patients atteints de troubles de l'humeur récurrents et persistants
-Retour des évaluations réalisé auprès des médecins, chaque année, au cours d’une conférence médicale d’établissement
- Évolution des outils et supports utilisés par les différents intervenants du programme
- Informatisation des documents afférents au dossier patient pour améliorer l’accès aux informations pour les différents intervenants

* Perspectives
- Modifier les critères d’inclusion des patients dans le programme : élargissement aux patients atteints de troubles de l’humeur récurrents ou persistants
- Mettre à jour les ateliers de l'ETP : suppression, ajout et modification d’ateliers présentés dans la demande de renouvellement
- Former de nouvelles personnes à l’éducation thérapeutique
- Améliorer le support et l’organisation des activités

Centre de soins, établissement de santé

Clinique Saint Luc

Départemental

Nice

Alpes-Maritimes

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques